基于循证理念的精细化护理对慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后症状改善的作用研究

焦娜， 陈军

（驻马店广济医院 耳鼻喉科， 河南 驻马店 463000）

慢性鼻窦炎是临床常见的慢性化脓性炎症， 该病发病机制较为复杂， 急性鼻窦炎治疗不当或治疗不彻底可能导致该病发生风险增加。 慢性鼻窦炎患者患病期间主要存在鼻塞、 嗅觉障碍、 面部疼痛及鼻漏症状， 病情进展后呼吸道感染症状加重，肺部并发症风险增加［1］， 严重感染患者甚至出现生命威胁。 鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎的重要手段， 由于手术本身具有创伤性， 患者术后症状恢复较慢［2］。 研究［3］认为， 根据慢性鼻窦炎患者症状表现制定的针对性护理措施可加速其病情恢复，对患者预后结局的改善有重要意义。 本研究分析基于循证理念的精细化护理在慢性鼻窦炎患者中的应用效果， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020 年7 月至2022 年7 月我院收治的72例慢性鼻窦炎患者， 均符合 《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》［4］中相关诊断标准， 随机分为两组各36 例。 观察组男20 例， 女16 例； 年龄27 ～65 岁， 平均 （40.33 ± 5.72） 岁；病程1 ～8 年， 平均 （3.59 ± 0.48） 年。 对照组男22 例， 女14例； 年龄25 ～70 岁， 平均 （41.20 ± 5.53） 岁； 病程2 ～7 年，平均 （3.79±0.49） 年。 两组的基线资料无显著差异 （P ＞0.05）。

1.2 护理方法对照组术后给予常规护理： 协助患者选择卧床休息体位， 监测生命体征， 清理并维护术腔， 进行疼痛护理、健康与饮食指导及病房基础护理等。 观察组术后给予基于循证理念的精细化护理， 建立循证护理小组， 收集患者临床资料，结合其现阶段症状表现查阅相关文献制定对应护理措施： ①负性心理情绪。 术后积极与患者进行沟通交流， 了解其心中所想，明确患者负性情绪类型及出现的具体原因， 针对性开展一对一心理疏导， 同时配合病房内播放轻音乐， 持续性调整患者心理状态。 ②营养状态。 对患者术后身体营养指标进行检测评估，参考评估结果制定个体化饮食方案， 日常增加高维生素、 高蛋白质食物摄入量， 询问患者喜好对每日饮食进行替代调整， 在提升患者食欲的同时加速营养状态改善。 ③鼻腔出血。 增加日常巡视频率， 对患者鼻腔内切口及周围皮肤组织状态进行细致观察， 出现大量渗液时需及早处理。 另外， 护理人员主动与患者进行沟通宣教， 避免其出现紧张情绪。 ④眼部并发症。 术后注意观察患者是否出现眶周组织肿胀、 淤血反应， 是否存在结膜出血、 眼球突出等症状。 若发生上述情况可选择20%甘露醇250 mL 持续滴注降低眼内压； 还可对患者进行眼部按摩， 促进眼内外液重新分布。 ⑤鼻腔粘连。 定期对鼻腔内环境进行复查， 术后2 ～3 d 可取出填充物， 术后3 ～4 d 可使用对应抗菌药物进行鼻腔冲洗， 注意冲洗操作应轻柔， 避免冲洗液或分泌物进入咽鼓管， 诱发其他并发症。

1.3 观察项目①比较两组患者护理前后的鼻塞、 嗅觉障碍、面部疼痛等症状评分， 单项目评分区间为0 ～10 分， 0 分表示无症状， 10 分表现症状反应极为严重。 ②比较两组患者护理前后的嗅觉功能， 采用嗅觉功能测评量表 （CCCRC）［5］评估，量表总评分10 分， 以总分＞6 分判定为嗅觉功能正常， 分值越高， 患者嗅觉功能越好。 ③比较两组患者护理期间的并发症发生情况， 包括鼻腔出血、 鼻腔粘连、 眶周淤血等。

1.4 统计学方法使用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的症状评分比较护理后， 观察组的鼻塞、 嗅觉障碍、面部疼痛评分均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组护理前后的临床症状评分比较 （±s， 分）

注： 与本组护理前比较， *P <0.05。

组别 n 鼻塞护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后嗅觉障碍 面部疼痛观察组 36 7.16±0.67 2.71±0.33* 4.92±0.52 2.98±0.36* 6.84±0.62 2.25±0.27*对照组 36 7.23±0.70 4.42±0.37* 5.04±0.53 3.44±0.39* 6.92±0.67 3.21±0.33*t 值 0.434 20.695 0.970 5.200 0.526 13.509 P 值 0.666 0.000 0.336 0.000 0.601 0.000

2.2 两组的嗅觉功能比较护理后， 观察组的CCCRC 评分高于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组护理前后的嗅觉功能CCCRC 评分比较 （±s， 分）

表2 两组护理前后的嗅觉功能CCCRC 评分比较 （±s， 分）

组别 n 护理前 护理后 t 值 P 值观察组 36 3.46±0.37 7.23±0.64 30.598 0.000对照组 36 3.52±0.36 6.01±0.58 21.886 0.000 t 值 0.697 8.475 P 值 0.488 0.000

2.3 两组的并发症发生情况比较观察组的并发症总发生率为2.78%， 低于对照组的16.67% （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组护理期间的并发症发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

慢性鼻窦炎是严重影响患者生活质量的一类慢性炎症疾病， 该病在我国发病率呈逐年升高趋势。 目前临床对该病的发病机制尚未明确， 多认为与生活环境、 工作性质等因素有密切关系。 慢性鼻窦炎有一定的进展性， 疾病发生后患者嗅觉功能持续损伤， 鼻内并发症风险增加， 严重时可发生扩散， 严重影响患者的正常生活。 现今临床应用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的效果较好， 但部分患者术后仍存在较高的不良事件风险， 预后结局较差［6］。 研究［7］认为， 精细化护理在慢性鼻窦炎患者术后的应用效果较好， 可有效提升手术治疗效果， 改善患者嗅觉功能。 慢性鼻窦炎患者因自身疾病性质， 在手术治疗后可能表现不同的并发症征象， 因此根据患者自身情况制定对应的护理措施尤为重要。 本研究所采用的精细化护理措施均在循证理念支持下制定， 确保各项护理行为的针对性与有效性； 如明确患者心理状态并制定心理疏导措施， 可消除患者的不良心理情绪， 使其在后续相关治疗与护理中有较高的依从性； 根据患者营养状态制定的饮食干预方案则能在更短的时间内促进患者机体内环境改善， 为病情康复创造有利环境； 结合患者并发症征兆预先实施对应的护理措施， 则能在并发症出现前予以对症治疗与干预， 最终降低患者术后并发症风险， 改善其预后结局。

本研究结果显示， 观察组护理后的各项症状评分均低于对照组 （P ＜0.05）， 表明基于循证理念实施的精细化护理可促进患者的临床症状改善， 加速其病情康复。 本研究结果还显示，观察组护理后的嗅觉功能评分较对照组更高 （P ＜0.05）， 表明相较于常规护理， 基于循证理念实施的精细化护理更能加速患者术后嗅觉功能改善， 改善其预后。 王梦瑶［8］的研究显示，行循证护理的实验组患者的嗅觉功能评分显著高于行常规护理的对照组 （P ＜0.05）， 与本研究结果一致。 本研究结果还显示，观察组的并发症总发生率2.78%， 低于对照组的16.67% （P ＜0.05）， 表明基于循证理念的精细化护理可降低患者术后并发症风险， 保障患者病情稳定且持续性康复。

综上所述， 基于循证理念的精细化护理可改善慢性鼻窦炎患者的术后临床症状与嗅觉功能， 降低其并发症发生风险。