精细化护理在新生儿呼吸窘迫综合征通气治疗中的应用及对患儿不良事件的影响

姚莉， 杨秀丽

（安阳市第二人民医院 儿科， 河南 安阳 455000）

新生儿呼吸窘迫综合征 （NRDS） 是新生儿科常见的一种疾病， 其主要病理机制是肺泡表面活性物质缺失而引发的呼吸窘迫， 患儿通常表现出呼吸困难、 发绀、 呼吸衰竭等症状［1］。目前， 采用无创呼吸机辅助通气是治疗NRDS 的主要手段， 有助于快速缓解患儿临床症状， 改善预后。 但是由于新生儿机体免疫功能较弱， 容易并发感染等不良事件， 严重危及患儿生命安全。 因此， 治疗期间给予有效的科学护理干预对促进患儿病情康复至关重要。 本研究选取我院收治的96 例NRDS 患儿为对象， 探讨精细化护理在NRDS 患儿通气治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年4 月至2022 年4 月我院收治的96例NRDS 患儿为研究对象。 纳入标准： ①符合NRDS 的相关诊断标准， 且经临床胸片、 肺部听诊检查确诊； ②接受无创呼吸机辅助通气治疗； ③患儿家属对治疗方式、 护理措施以及存在的风险事件均知情同意； ④患儿家属具备正常的沟通理解能力， 且依从性良好。 排除标准： ①存在出生缺陷的患儿； ②存在机械通气禁忌证的患儿； ③存在严重感染的患儿； ④治疗期间转院的患儿； ⑤重要脏器功能损伤的患儿。 编号后通过随机抽签的方式分为对照组 （n = 48） 和观察组 （n = 48）。 对照组中男28 例， 女20 例； 胎龄31 ～39 （34.15 ± 3.05） 周， 体重1.2 ～3.3 （2.51 ± 0.67） kg。 观察组中男25 例， 女23 例； 胎龄30 ～39 （33.97 ± 3.12）， 体重1.1 ～3.1 （2.43 ± 0.64） kg。 两组患儿的上述一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 干预方法两组患儿均接受常规无创呼吸机辅助通气治疗。对照组给予常规护理， 包括监测患儿生命体征、 安抚家属情绪、环境护理、 拍背祛痰、 定时翻身等。 在此基础上， 观察组给予精细化护理， 干预措施如下： ①气道湿化护理。 通气治疗过程中容易发生呼吸道黏膜干燥， 增加感染的风险， 影响肺部换气功能； 因此， 在通气治疗时需要借助加温加湿装置进行气道湿化， 保持湿度60%、 温度36 ℃左右。 ②呼吸道护理。 定期采用棉签、 生理盐水进行口腔护理， 及时清理患儿口腔和呼吸道内的分泌物， 避免呼吸道阻塞； 同时， 适当将床头抬高， 肩部下方垫软枕， 以防呼吸道梗阻， 并采用震颤的方式进行祛痰，必要时可采用密闭式吸痰管进行吸痰。 ③皮肤护理。 加强患儿的皮肤护理， 尤其对臀部、 眼睛、 腹部、 手腕、 腿部等皮肤褶皱部位的重点清洁护理， 使患儿皮肤保持清洁干燥； 对于存在泛红、 破损的部位， 可根据严重程度遵医嘱用药处理， 以免进一步加重。 ④营养支持。 尽量给予母乳喂养， 为患儿提供基础的营养摄入， 提高患儿免疫力； 部分患儿可给予微量的10%葡萄糖注射液喂养， 必要时可使用鼻胃管辅助喂养， 以确保患儿每日的基础营养摄入量。 ⑤出院指导。 出院前做好患儿家属的心理疏导和健康宣教， 告知其居家期间的基础护理措施和注意事项， 并嘱咐其定期返院复诊； 出院后， 以电话、 信息平台等方式进行定期随访， 了解患儿的恢复情况， 及时解答患儿家属的疑惑， 提供专业的指导。

1.3 观察指标①比较两组患儿干预前后的血气指标， 包括动脉血氧分压 （PaO2） 和动脉血二氧化碳分压 （PaCO2）。 ②比较两组患儿干预前后的心率、 血压， 并采用简易新生儿紧急生理学评分Ⅱ（SNAP－Ⅱ）［2］评估患儿的病情程度， 该评分系统包括平均动脉压、 体温、 惊厥、 血酸碱度、 12 h 尿量以及PaO2／吸入氧浓度六个评估维度， 最终评估分值越高表示患儿病情越严重。 ③记录两组患儿的不良事件发生情况， 包括死亡、 感染、 再插管、 呼吸道阻塞等。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 处理数据。 计量资料以±s表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标干预后， 观察组患儿的PaO2高于对照组， Pa-CO2低于对照组， 差异均有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿的血气指标比较 （±s， mmHg）

表1 两组患儿的血气指标比较 （±s， mmHg）

注： 与本组干预前比较， *P <0.05。

组别 n PaO2干预前 干预后 干预前 干预后观察组 48 49.16±4.27 60.24±3.88* 64.38±4.15 43.22±3.47*对照组 48 50.03±4.11 56.69±3.32* 63.40±4.08 48.41±3.91*t 1.017 4.816 1.167 6.878 PaCO2 0.312 ＜0.001 0.246 ＜0.001 P

2.2 心率、 血压及SNAP－Ⅱ评分干预后， 观察组患儿的心率、 SNAP－Ⅱ评分均低于对照组， 血压水平高于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿的心率、 血压及SNAP－Ⅱ评分比较 （±s）

表2 两组患儿的心率、 血压及SNAP－Ⅱ评分比较 （±s）

注： 与本组干预前比较， *P <0.05。

SNAP-Ⅱ评分（分）干预前 观察组 48 138.25±9.89 74.13±4.33 14.95±2.87对照组 48 139.61±9.42 74.85±4.27 15.07±3.01 t 0.690 0.820 0.200 P 0.492 0.414 0.842干预后 观察组 48 113.27±6.28* 84.91±3.76* 6.36±1.76*对照组 48 121.03±7.12* 79.41±3.55* 8.22±2.13*t 5.663 7.369 4.664 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001时间 组别 n 心率（次/min）血压（mmHg）

2.3 不良事件观察组的不良事件总发生率为8.33%， 低于对照组的22.92% （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组患儿的不良事件比较 ［n （%）］

3 讨论

NRDS 是一种新生儿危重症， 不仅容易损伤患儿肺部换气功能， 而且可能引发气道阻塞， 导致新生儿死亡。 目前， 机械通气是治疗NRDS 的首选方式， 有助于改善患儿呼吸功能， 缓解临床症状［3］。 临床认为， NRDS 患儿属于特殊的群体， 治疗过程中给予优质的临床护理对促进患儿病情康复至关重要。 在国内的一项研究中， 赵楠子等［4］对NRDS 患儿随机分为两组后分别给予常规护理干预和精细化护理干预， 结果显示， 精细化护理干预组的血气指标均显著优于常规护理组 （P ＜0.05），且呼吸不畅、 营养不良等并发症发生率更低 （P ＜0.05）。 精细化护理是一种对常规护理措施进行细化、 具体化的护理模式，以患者为中心， 以目标为导向， 使护理措施更加具有准确性和针对性。 毕雯倩［5］的研究也指出， 精细化护理干预有助于促进NRDS 患儿病情康复， 缩短机械通气时间和住院时间。

本研究结果显示， 观察组患儿干预后的PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组 （P ＜0.05）， 提示精细化护理的实施对缓解患儿机体缺氧症状具有显著的效果， 可有效改善肺部换气功能。 临床认为， 密切监测NRDS 患儿生命体征是指导临床治疗和施护的重要措施， 也有助于评估患儿病情变化。 本研究结果显示， 观察组患儿干预后的心率、 SNAP－Ⅱ评分均低于对照组， 血压水平高于对照组 （P ＜0.05）， 表明精细化护理可促进患儿生命体征恢复， 更利于改善患儿预后。 此外， 本研究结果显示， 观察组的不良事件总发生率低于对照组 （P ＜0.05）， 提示精细化护理的实施对降低NRDS 患儿感染、 呼吸道阻塞等不良事件的发生具有积极作用， 与徐友岚等［6］的研究结果一致。

综上所述， 精细化护理有助于改善NRDS 患儿的血气指标以及生命体征， 降低不良事件发生风险， 促进患儿病情康复。