中医综合护理预防剖宫产后尿潴留的价值

郭瑞姣， 杜巧婷， 任先丽

（河南中医药大学第一附属医院 妇产科一区， 河南 郑州 450099）

剖宫产为常用的分娩方式， 可有效改善高危产妇的妊娠结局。 然而剖宫产后可出现多种并发症， 如尿潴留， 产后尿潴留可导致膀胱充盈过度， 增加尿路感染的风险， 不利于产后子宫复旧， 影响产妇术后恢复［1］。 临床防治尿潴留的方式主要包括体位调整、 热敷等， 但效果不佳。 西医通过肌肉注射新斯的明舒张膀胱平滑肌， 刺激膀胱逼尿肌， 促进尿液排出， 但整体效果不佳。 中医疗法具有副作用少、 经济安全的特点， 艾灸、 穴位推拿、 穴位贴敷等常用的中医干预手段， 已被证实可有效预防尿潴留的发生［2］。 基于此， 本研究将中医综合护理用于剖宫产产妇， 观察其预防尿潴留的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年8 月至2022 年8 月我院收治的100 例剖宫产产妇为对象。 纳入标准： ①接受剖宫产手术； ②语言沟通能力正常。 排除标准： ①既往合并泌尿系统疾病； ②尿道狭窄引起的尿潴留； ③既往接受泌尿系统手术； ④患有精神疾病。 按入组顺序分为两组各50 例。 观察组年龄21 ～35（28.04 ± 2.67） 岁， 受教育年限 （12.46 ± 2.46） 年。 对照组年龄21 ～35 （27.95 ± 2.74） 岁， 受教育年限 （12.55 ± 2.52） 年。两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 护理方法对照组采用常规护理， 具体包括： 健康教育，采用通俗易懂的语言讲解术后尿潴留相关知识， 帮助产妇正确认识尿潴留， 缓解其不良情绪； 排尿训练： 指导产妇保持平卧位， 指导其排尿技巧， 家属辅助进行训练； 术前指导产妇进行肛门括约肌、 尿道等的舒缩训练， 术后鼓励产妇早期下床活动；排尿护理： 用温水对会阴、 腹部等部位进行冲洗， 促进自行排尿。 观察组采用中医综合护理： ①隔姜灸： 取穴为中极、 关元、 气海穴， 姜片上放置艾绒， 点燃， 以皮肤潮红、 发热为度，每穴灸10 min。 ②耳穴埋豆： 选取肛门、 直肠、 大肠、 膀胱为主穴， 用胶布将王不留行籽粘贴于上述穴位， 每穴按压1 min，每天按压6 次。 ③穴位贴敷： 组方包括滑石12 g， 车前子、 泽泻、 瞿麦、 萹蓄、 茯苓各10 g， 三七7 g， 甘草3 g， 将药物研成粉末， 以黄酒、 蜂蜜调和， 制成药饼。 将药饼贴敷在关元、中脘、 中极、 三阴交、 足三里、 曲池等穴位， 连续贴敷4 h， 1次／d。 ④穴位按摩： 在产妇膀胱充盈状态下按摩下腹部， 从脐下至耻骨联合， 力度逐渐增大， 连续按摩5 min， 选足三里、关元、 肾俞、 三阴交、 中极等穴位按摩， 10 min／次， 1 次／d。⑤情志护理： 主动与产妇交流， 了解其情绪状态并给予干预。营造安静的病房环境， 与产妇交谈， 多倾听、 多安慰， 通过移情易性、 情志相胜等方法疏导产妇的不良情绪， 增强产妇信心。

1.3 观察指标记录产妇的首次自行排便时间、 膀胱残尿量，统计尿潴留发生率。 嘱咐产妇在膀胱充盈状态下将尿液排至含有尿流计的集尿器， 计算最大尿流率， 利用尿动力仪测定膀胱初感容积、 最大膀胱容量。 利用疼痛视觉模拟量表 （VAS） 评估产妇的疼痛程度， 分值越高则疼痛越重。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0 分析数据。 计数资料以n （%）表示， 采用χ2检验； 计量资料以±s 表示， 采用t 检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排尿及尿潴留情况观察组的首次自行排尿时间、 膀胱残尿量、 尿潴留发生率均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的排尿及尿潴留情况比较 ［±s， n （%）］

表1 两组的排尿及尿潴留情况比较 ［±s， n （%）］

尿潴留发生率观察组 50 3.11±1.26 36.39±12.55 5 （10.00）对照组 50 5.30±1.23 70.81±16.72 15 （30.00）t／χ2 8.795 11.642 6.250 P<0.001 <0.001 0.012组别 n 首次自行排尿时间 （h）膀胱残尿量（mL）

2.2 尿流动力学指标干预后， 两组的膀胱初感容积均降低，最大尿流率、 最大膀胱容量均升高， 且观察组的变化幅度均大于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的尿流动力学指标比较 （±s）

表2 两组的尿流动力学指标比较 （±s）

最大膀胱容量（mL）干预前 观察组 50 140.28±23.92 8.03±1.11 249.02±18.57对照组 50 141.02±22.33 8.08±1.21 249.92±19.02 t 0.160 0.215 0.239 P 0.873 0.830 0.811干预后 观察组 50 124.02±21.73 15.13±1.52 330.92±25.12对照组 50 135.92±22.37 14.16±1.42 279.93±21.34 t 2.698 3.297 10.939 P 0.008 0.001 <0.001时间 组别 n 膀胱初感容积（mL）最大尿流率（mL/s）

2.3 术后VAS 评分术后12 h、 1 d、 3 d、 5 d， 观察组的VAS评分均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的术后VAS 评分比较 （±s， 分）

表3 两组的术后VAS 评分比较 （±s， 分）

组别 n 术后12h 术后1d 术后3d 术后5d观察组 50 4.99±0.33 3.34±0.45 1.92±0.24 1.16±0.22对照组 50 5.16±0.46 3.59±0.37 2.15±0.42 1.50±0.39 t 2.156 3.034 3.362 5.369 P 0.034 0.003 0.001 <0.001

3 讨论

尿潴留为剖宫产后常见的并发症， 手术创伤可引起疼痛，尿潴留可加重产妇的疼痛感［3］。 剖宫产后尿潴留的发生原因为手术操作对相关神经造成损伤， 引起膀胱麻痹导致尿潴留， 加上分娩期间应用镇静、 解痉药物等， 导致膀胱肌肉的张力下降， 进而发生尿潴留［4］。 此前主要采用诱导排尿、 肌肉注射等方式防治尿潴留， 可缓解患者的症状， 但整体效果不佳。 因此， 需探寻有效的方式干预尿潴留。

中医综合护理具有安全、 有效的优势， 穴位贴敷、 艾灸、按摩、 耳穴埋豆等是常用的干预方式［5］。 穴位贴敷是在中医经络穴位理论指导下的干预方法， 可调节经络脏腑的气血运行。穴位贴敷使用中药对相应的穴位进行刺激， 可使药物直达病灶，发挥疏经通络、 改善脏腑功能的效果。 本研究选取的药物滑石、车前子可发挥清热利水之效， 三七消肿止痛， 瞿麦、 萹蓄通淋利尿， 上述药物贴敷于穴位可增强膀胱的逼尿肌功能， 缓解尿道外括约肌痉挛， 促进膀胱神经的恢复， 改善产妇的排尿功能。艾灸借助热力作用将药物透过皮肤作用于机体， 发挥通经、 活血的作用。 艾灸刺激关元穴可通利小便， 促使尿道括约肌及膀胱松弛， 增强膀胱逼尿肌的收缩作用， 促进小便排出。 艾灸的温热作用透过中极、 气海直达深部经络， 修复受损的膀胱神经， 增强膀胱的张力作用， 促进产妇自主排尿， 发挥治疗尿潴留的作用［6］。 耳穴埋豆贴敷肛门、 直肠、 大肠、 膀胱等穴位可发挥活血止痛、 升阳消肿、 利水渗湿等效果， 刺激上述穴位可调节脏腑机能， 缓解尿道括约肌的痉挛［7］。 利用情志护理可消除产妇的不良情绪， 使其保持积极的心态配合干预。 本研究结果显示， 观察组的排尿及尿流动力学指标改善效果较好， 尿潴留发生率较低， 并且术后疼痛感较轻， 提示中医综合护理可减少剖宫产后尿潴留的发生， 改善排尿功能， 缓解产后疼痛。

综上所述， 中医综合护理可改善剖宫产产妇的产后排尿功能， 减轻术后疼痛感， 降低尿潴留发生率。