真武汤加减联合比索洛尔、螺内酯及缬沙坦对慢性心力衰竭患者症状改善和心功能的影响

吴棱闻， 侯明亮

（福建省光泽县医院 内一科， 福建 南平 354100）

慢性心力衰竭属于常见的心肌损伤， 往往是因为心肌病、心肌梗死以及炎症相关因素造成心肌重构， 可引起心室充盈功能的降低以及心室泵血障碍［1］。 慢性心力衰竭通常采取药物治疗方式， 药物选择的关键是根据心肌重构发生机制， 调节心衰代偿机制以延缓心肌损伤持续发展， 改善生活质量以及降低患者死亡率［2］。 现阶段常用西医药物治疗， 主要药物包括比索洛尔、 螺内酯、 缬沙坦， 应用此类药物治疗可在一定程度上改善患者的症状， 但是往往无法彻底消除病变， 在持续停药一段时间后极易复发， 影响整体疗效及预后。 近年来中医在心血管疾病的治疗中取得一定的进展， 真武汤出自汉代张仲景的 《伤寒论》， 具有温阳利水的功效， 能够改善患者的心衰症状［3］。 本研究采取分组对照的方式， 探讨真武汤加减联合比索洛尔、 螺内酯及缬沙坦治疗慢性心力衰竭的效果， 观察对患者症状改善及死亡率的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2020 年1 月至2021 年9 月我院心内科住院的慢性心力衰竭患者共计120 例， 按随机数字表法分为实验组及对照组， 每组60 例。 实验组中男性39 例， 女性21 例；年龄40 ～77 岁， 平均年龄 （52.13 ± 2.46） 岁； 美国纽约心脏病学会NYHA 分级： Ⅱ级24 例， Ⅲ级30 例， Ⅳ级6 例。 对照组男40 例， 女20 例； 年龄42 ～78 岁， 平均 （51.89 ± 2.51）岁； NYHA 分级： Ⅱ级22 例， Ⅲ级30 例， Ⅳ级8 例。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合 《慢性心力衰竭基层诊疗指南 （实践版·2019）》［4］关于慢性心力衰竭的相关诊断标准；②年龄在18 周岁以上， 具有完整的临床资料； ③对研究所用药物无过敏反应， 近2 周未应用对应药物治疗； ④本人或者家属均知情并签署同意书。 排除标准： ①合并心肝肾器质性疾病者； ②血液疾病者及自身免疫疾病者； ③对研究所用药物存在过敏反应者； ④合并精神障碍、 认知损伤者。

1.3 治疗方法对照组予以西医治疗： 口服比索洛尔片治疗， 1片／次， 1 次／d； 口服螺内酯片治疗， 20 mg／次， 1 次／d； 口服缬沙坦片， 80 mg／d； 持续治疗3 个月。 实验组在对照组基础上加用真武汤加减治疗， 组方如下： 附子10 g， 干姜10 g， 茯苓15 g， 白术10 g， 白芍10 g， 桂枝8 g， 猪苓15 g， 葶苈子6 g， 水蛭6 g， 丹参20 g， 半夏10 g， 枳实10 g， 香附10 g； 以上诸药加500 mL 水煎至300 mL， 早晚两次温服， 每次150 mL， 持续治疗3 个月。

1.4 观察指标①症状积分。 在治疗前与治疗3 个月后， 参照《中药新药临床研究指导原则 （试行）》［5］对相关症状积分进行评价， 主要选择胸闷、 喘促、 气短、 水肿等症状， 其中0 分表示无， 2 分表示轻度， 4 分表示中度， 6 分表示重度。 ②心功能指标。 治疗前与治疗3 个月后， 应用心脏彩超机测定患者的每搏输出量、 左室射血分数、 心输出量。 ③死亡率。 患者随访1 年， 统计两组的6 个月、 12 个月死亡率。

1.5 统计学方法使用SPSS 21.0 统计软件处理数据， 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状积分治疗3 个月后， 两组的症状积分均较治疗前降低， 且实验组的症状积分均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后的症状积分比较 （±s， 分）

表1 两组治疗前后的症状积分比较 （±s， 分）

组别 时间 胸闷 喘促 气短 水肿实验组 治疗前 3.84±0.62 4.01±0.56 3.88±0.59 3.78±0.54（n=60） 治疗3 个月后 1.71±0.35 1.52±0.34 1.56±0.37 1.51±0.34对照组 治疗前 3.86±0.61 4.04±0.56 3.91±0.61 3.81±0.55（n=60） 治疗3 个月后 2.55±0.48 2.42±0.43 2.47±0.46 2.47±0.43 t/P 实验组 （治疗前后） 47.139/0.000 56.727/0.000 48.569/0.000 51.715/0.000 t/P 对照组 （治疗前后） 21.140/0.000 29.182/0.000 24.248/0.000 24.138/0.000 t/P 组间值 （治疗前） 0.249/0.803 0.414/0.678 0.380/0.703 0.422/0.673 t/P 组间值 （治疗后） 13.555/0.000 16.212/0.000 15.323/0.000 17.293/0.000

2.2 心功能治疗3 个月， 两组的心功能指标均较治疗前提高，且实验组的每搏输出量、 左室射血分数、 心输出量均高于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后的心功能指标比较 （±s）

表2 两组患者治疗前后的心功能指标比较 （±s）

心输出量（L/min）实验组 治疗前 42.89±5.26 43.11±5.16 4.25±0.71（n=60） 治疗3 个月后 60.14±6.03 56.62±5.86 7.01±1.13对照组 治疗前 43.01±5.31 42.96±5.14 4.21±0.72（n=60） 治疗3 个月后 52.86±5.89 50.01±5.71 5.86±0.89 t/P 实验组 （治疗前后） 22.158/0.000 17.858/0.000 18.919/0.000 t/P 对照组 （治疗前后） 12.953/0.000 9.563/0.000 14.360/0.000 t/P 组间值 （治疗前） 0.175/0.861 0.226/0.821 0.430/0.667 t/P 组间值 （治疗后） 9.573/0.000 8.966/0.000 10.008/0.000组别 时间 每搏输出量（mL）左室射血分数（%）

2.3 死亡率随访6 个月， 实验组死亡1 例 （1.67%）， 与对照组死亡3 例 （5.00%） 相比， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 随访12 个月， 实验组死亡2 例 （3.33%）， 低于对照组的9 例（15.00%）， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。

3 讨论

中医根据心力衰竭症状， 将该病纳入 “喘症” “水肿”“胸痹” 等范畴， 主要病理机制是气虚血瘀， 病机则是本虚标实［6］。 真武汤出自汉代张仲景的 《伤寒论》， 对于心力衰竭有较好的临床治疗效果。 真武汤方剂中， 附子消除阴翳、 温壮肾阳， 猪苓甘淡入肾利水， 两种药物同为君药； 干姜温脾阳、 通心阳， 桂枝温通心阳、 散寒行瘀， 葶苈子泻肺之水， 茯苓甘淡入脾利水， 四种药物为臣药； 白术燥湿健脾， 半夏辛温， 白芍敛阴合营， 丹参活血通脉， 水蛭活血利水， 枳实行气化痰， 香附行水祛瘀， 现代药理学研究［7］表明， 以上药物辅助君臣药可发挥协同作用， 对慢性心力衰竭患者的症状和心功能改善有突出效果。

研究［8］表明， 比索洛尔是一种具有高选择性的肾上腺素受体拮抗剂， 对血管平滑肌具有高度亲和性， 能够减弱患者的心肌收缩， 降低心输出量， 具有降低心率的效果， 有助于患者心功能改善； 螺内酯是临床常用的利尿剂， 用于慢性心力衰竭等疾病， 具有抑制心肌纤维化、 保护心脏的功能； 缬沙坦能够对血管紧张素Ⅱ受体发挥拮抗作用， 抑制脑啡肽酶活性， 减少脑啡肽降解， 对降低心脏负荷、 改善心室重构具有重要作用。

本研究结果显示， 实验组治疗3 个月后的症状积分均低于对照组， 治疗3 个月的心功能指标均高于对照组， 提示真武汤加减联合西药治疗慢性心力衰竭对患者症状改善及心功能改善的效果较好。 本研究结果亦显示， 实验组的12 个月死亡率低于对照组， 表明真武汤加减联合比索洛尔、 螺内酯及缬沙坦可降低慢性心力衰竭患者的远期死亡率。

综上所述， 真武汤加减联合比索洛尔、 螺内酯及缬沙坦可改善慢性心力衰竭患者的临床症状及心功能， 降低远期死亡率。