中药止痒酊联合地奈德乳膏治疗湿疹的效果观察

李玉成， 邹娜娜， 郑栓成

（郑州西区中医院 皮肤科， 河南 郑州 450001）

湿疹是由多种内外因引起的常见皮肤疾病， 主要临床表现为瘙痒剧烈， 严重影响患者的日常生活［1］。 目前临床上常用西药进行治疗， 其中地奈德乳膏具有抗炎、 抗过敏、 止痒及减少渗出作用， 被成功应用于治疗各种皮肤病， 但其为弱效外用激素， 不良反应虽少， 但是易复发。 中医认为， 湿疹是由于风、湿、 热三邪入侵， 浸淫肌肤造成的［2］。 中药止痒酊具有清热燥湿、 祛风止痒的作用， 可应用于多种皮肤疾病的治疗。 鉴于此， 本研究观察中药止痒酊联合地奈德乳膏治疗湿疹的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2020 年4 月至2022 年6 月我院收治的82例湿疹患者。 纳入标准： ①依据 《外用中成药治疗湿疹皮炎的专家共识 （2014）》 确诊［3］； ②意识清晰、 依从性好； ③瘙痒评分指数2 级 （有瘙痒感存在， 不能被忽略， 但是也不足以影响日常生活） 及以上； ④确诊时嗜酸性粒细胞计数＞0.5×109／L，且嗜酸性粒细胞比例＞5%； ⑤知情同意本研究。 排除标准： ①不能够正常沟通； ②皮损有渗出情况； ③合并细菌、 真菌等感染； ④对本研究用药有严重过敏史。 利用计算机简单随机化分组分为西药组和联合组各41 例。 西药组男女分别为22 例、 19例， 年龄12 ～66 （31.17 ± 12.07） 岁， 病程7 ～28 （13.61 ±5.11） d。 联合组男女分别为21 例、 20 例， 年龄12 ～65 （32.80± 11.74） 岁， 病程7 ～28 （13.98 ± 5.52） d。 两组的一般资料无显著差异 （P ＞0.05）。 本研究获得我院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法西药组在患处均匀涂抹地奈德乳膏 （重庆华邦制药有限公司， 国药准字H20060725， 15 g） 治疗， 3 次／d，共治疗5 d。 联合组在西药组基础上加用中药止痒酊治疗， 取蛇床子60 g， 白鲜皮50 g， 地肤子、 马齿苋、 土茯苓、 白蒺藜、 蒲公英、 艾叶、 苦参各30 g， 大黄、 紫草各20 g， 冰片10 g， 放入4 000 mL 75%乙醇中， 浸泡1 周后， 取药汁， 涂擦患处， 3 次／d， 共治疗5 d。

1.3 观察指标①临床疗效［4］： 患者治疗5 d 后， 临床症状消失， 瘙痒评分指数为0 级 （基本无瘙痒） 判定为显效； 患者治疗5 d 后， 临床症状明显改善， 瘙痒评分指数为1 级 （微痒，可以不搔抓， 抚摸轻拍即可缓解， 无搔抓引起的继发性皮疹）判定为好转； 患者治疗5 d 后， 临床症状无变化或加重， 瘙痒评分指数为2 级及以上判定为无效。 总有效率= （41 - 无效例数） ／41 × 100%。 ②临床症状改善情况： 抽取两组治疗前后的空腹静脉血各5 mL， 离心取血清后， 采用全自动血细胞分析仪检测嗜酸性粒细胞计数、 嗜酸性粒细胞比例； 统计两组治疗前后的皮损面积； 记录两组随访1 个月的复发率。 ③不良反应发生情况： 轻微红肿、 刺痛感、 皮肤灼伤感、 皮肤色素沉着。

1.4 统计学分析运用SPSS 18.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效联合组的总有效率为97.56%， 显著高于西药组的82.93% （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 临床症状改善情况治疗后， 两组的嗜酸性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞比例、 皮损面积均低于治疗前， 而且联合组低于西药组 （P ＜0.05）； 治疗后随访1 个月， 联合组的复发率显著低于西药组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的临床症状改善情况比较 ［±s， n （%）］

表2 两组的临床症状改善情况比较 ［±s， n （%）］

注： 与同组治疗前相比， *P <0.05。

指标 联合组（n=41）西药组（n=41） t/χ2 值 P 值嗜酸性粒细胞计数 （×109/L)治疗前 0.53±0.10 0.52±0.11 0.431 0.668治疗后 0.22±0.04* 0.41±0.08* 13.602 0.000嗜酸性粒细胞比例 （%)治疗前 12.70±1.85 12.19±1.57 1.346 0.182治疗后 3.61±0.15* 4.56±0.33* 16.781 0.000皮损面积 （cm2） 治疗前 18.40±1.60 18.35±1.58 0.142 0.887治疗后 1.34±0.21* 4.23±0.61* 28.684 0.000复发 2 （4.88） 10 （24.39） 6.248 0.012

2.3 不良反应西药组发生刺痛感、 皮肤灼伤感、 色素沉着各1 例， 不良反应发生率为7.32% （3／41）； 联合组发生轻微红肿、 刺痛感、 皮肤灼伤感、 色素沉着各1 例， 不良反应发生率为9.76% （4／41）； 两组比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

3 讨论

湿疹是常见的过敏性炎症性皮肤病， 以皮疹多样性、 对称分布、 剧烈瘙痒、 反复发作、 易演变成慢性为特征。 目前临床常用糖皮质激素外用膏药进行治疗， 其中地奈德乳膏不仅能够抗炎、 抗过敏、 止痒， 且可减轻和防止组织的炎性反应， 消除局部非感染性炎症引起的发热、 发红及肿胀， 防止或抑制细胞免疫反应， 被成功用于多种皮肤疾病的治疗。 但近年有研究［5］表明， 单一地奈德乳膏治疗停药后复发率较高， 效果欠佳。

中医认为， 湿疹属于 “浸淫疮” “湿毒” 的范畴， 是由于风湿热邪客于肌肤， 或因食积虫扰、 饮食伤脾、 脾失健运、 湿热蕴阻， 或血虚生风、 外受风邪侵袭， 充于腠理， 湿热与风邪相搏结， 浸淫肌肤造成的。 中药止痒酊是一种传统中药制剂，止痒功效好， 其中蛇床子、 白鲜皮、 苦参燥湿止痒， 地肤子清热利湿、 祛风止痒， 马齿苋消炎杀菌， 土茯苓除湿解毒， 白蒺藜散风行血， 蒲公英清热解毒， 艾叶温经散寒、 祛湿止痒， 大黄凉血解毒， 紫草清热解毒、 活血凉血、 透疹消斑， 冰片通窍散火、 止痛消肿， 多药共奏清热燥湿祛风止痒的作用［6］。 故本研究中， 联合组的总有效率为97.56%， 高于西药组的82.93%。

另外， 在各种因素刺激下， 嗜酸性粒细胞可诱导肥大细胞释放组胺等物质， 进入机体参与炎性反应并释放嗜酸性阳离子蛋白、 炎症蛋白等物质介导机体出现变态反应， 且与免疫调节密切相关［7］。 本研究结果显示， 治疗后两组异常升高的嗜酸性粒细胞计数、 嗜酸性粒细胞比例及皮损面积均低于治疗前， 而且联合组比西药组降低更显著； 治疗后随访1 个月， 联合组的复发率比西药组显著更低。 分析原因为， 地奈德乳膏能够抗炎、 抑制细胞免疫反应， 中药止痒酊具有抗过敏、 抗变态反应等药理作用， 二者联合可调节免疫功能， 抑制变态反应和炎症介质释放， 阻断组胺等物质的释放， 从而降低异常升高的嗜酸性粒细胞计数、 嗜酸性粒细胞比例， 减少皮损面积， 加上中药止痒酊具有清热燥湿、 祛风止痒等功效， 可以快速止痒， 有效减少抓挠等外界不良刺激， 有效抑制炎性反应， 加速湿疹的康复。 蛇床子、 白鲜皮、 苦参等中药具有减少皮肤渗出以及消肿止痒的作用， 从而进一步提高皮肤瘙痒的治疗效果， 减少皮损面积， 降低复发率。 本研究结果显示， 西药组和联合组的不良反应发生率分别为7.32%和9.76%， 差异无统计学意义， 表明中药止痒酊联合地奈德乳膏治疗湿疹的安全性较高。

综上所述， 中药止痒酊联合地奈德乳膏治疗湿疹的临床效果显著， 可降低嗜酸性粒细胞数、 皮损面积和复发率， 同时具有较高的用药安全性。