盐酸替罗非班联合PCI 对急性心肌梗死患者冠状动脉微循环及心脏功能的影响

张东亮， 刘西方， 杨庆果

（河南省临颍县人民医院 心血管内科， 河南 临颍 462600）

急性心肌梗死是临床常见的心血管疾病， 多是冠状动脉粥样硬化斑块破裂、 侵蚀等形成血栓， 引发冠状动脉血流障碍所致， 需及时恢复心肌血流灌注， 以改善患者预后［1］。 经皮冠状动脉介入术 （PCI） 为重建心肌血运的重要手段， 可开通阻塞血管， 改善心肌供血， 预防心肌持续性损伤［2］。 但急性心肌梗死患者术后易出现慢血流或无复流情况， 从而影响心脏功能恢复。 替罗非班为临床常用的抗血小板药物， 可有效抑制血小板黏附、 聚集作用。 鉴于此， 本研究探讨盐酸替罗非班联合PCI对急性心肌梗死患者的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019 年6 月至2022 年4 月于我院接受治疗的96 例急性心肌梗死患者的临床资料， 将接受常规PCI 治疗的48 例患者纳入对照组， 将接受盐酸替罗非班联合PCI 治疗的48 例患者纳入观察组。 对照组38 例男性， 10 例女性； 年龄42 ～71 岁， 平均年龄 （57.09 ± 6.38） 岁。 观察组37例 男 性， 11 例 女 性； 年 龄42 ～72 岁， 平 均 年 龄 （57.32 ±6.46） 岁。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合 《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》［3］中急性心肌梗死诊断标准； ②缺血性胸痛持续时间＞30 min； ③含服硝酸甘油片未能缓解； ④发病至入院时间＜12 h。 排除标准： ①6 个月内接受脊柱或颅脑手术； ②活动性出血； ③血小板减少症或贫血； ④存在蛛网膜下腔出血史。

1.3 治疗方法术前嚼服肠溶阿司匹林 （拜耳医药保健有限公司， 国药准字J20130078） 300 mg， 替格瑞洛片180 mg （阿斯利康制药有限公司， 国药准字J20130020）； 术前将20 mg 重组人尿激酶原 （天士力生物医药股份有限公司， 国药准字S20110003） 加入至90 mL 生理盐水中， 静脉推注。 对照组于PCI 术中静脉注射0.9%氯化钠注射液 （石家庄四药有限公司，国药准字H13023202） 10 μg／kg。 观察组于PCI 术中冠脉注射盐酸替罗非班 （ 鲁南贝特制药有限公司， 国药准字H20090328） 10 μg／kg。 两组的PCI 方法一致： 以桡动脉或股动脉入路， 依据患者实际情况使用血栓抽吸导管或低分子肝素钙等， 视患者情况决定是否需要植入支架。

1.4 观察指标①冠状动脉微循环： 采集静脉血液标本， 经上海晶抗生物工程有限公司提供的试剂盒测定PT、 TF、 APTT、vWF。 ②术前、 术后7 d 经西门子ACUSON X150 彩色多普勒超声诊断仪测定LVEDD、 LVEF、 LVESD。 ③记录两组是否出现主要不良心脏事件。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； 计量资料以±s 表示， 采用t 检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉微循环观察组的TF、 vWF 水平均高于对照组，差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的冠状动脉微循环比较 （±s）

表1 两组的冠状动脉微循环比较 （±s）

组别 n PT （s） TF （bg/L） APTT （s） vWF （%）观察组 48 11.64±1.96 392.64±53.18 45.67±2.18 293.77±38.16对照组 48 12.23±1.79 213.59±61.33 45.06±2.31 186.07±29.81 t 值 1.540 15.282 1.331 13.979 P 值 0.127 0.000 0.187 0.000

2.2 心功能指标术后7 d， 观察组的LVEF 高于对照组，LVEDD、 LVESD 均 低 于 对 照 组， 差 异 有 统 计 学 意 义 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的心功能指标比较 （±s）

表2 两组的心功能指标比较 （±s）

时间 组别 n LVEDD （mm） LVEF （%） LVESD （mm）术前 观察组 48 52.73±3.67 49.13±3.92 53.71±4.02对照组 48 52.56±3.85 49.02±3.85 52.57±3.78 t 值 0.221 0.139 1.431 P 值 0.825 0.890 0.156术后7d 观察组 48 45.73±3.59 56.28±7.82 45.81±3.52对照组 48 48.33±3.27 51.33±7.35 48.39±3.58 t 值 3.710 3.196 3.560 P 值 0.000 0.002 0.001

2.3 主要不良心脏事件观察组出现非致死性心肌再梗死1 例，主要不良心脏事件发生率为2.08% （1／48）； 对照组出现非致死性心肌再梗死2 例、 心源性死亡1 例， 主要不良心脏事件发生率 为6.25% （3／48）； 组 间 比 较， 差 异 无统 计 学 意 义 （χ2＝0.261， P ＝0.610）。

3 讨论

急性心肌梗死是由多因素共同作用导致的血栓形成、 冠状动脉血管阻塞， 促使部分心肌组织发生缺血、 缺氧等情况。 快速恢复梗塞动脉血流灌注， 对挽救濒死心肌， 缩小梗死面积，改善急性心肌梗死患者预后尤为重要［4］。 PCI 为临床治疗急性心肌梗死的主要方案， 可快速开通梗塞相关动脉， 促使心肌功能恢复， 但部分患者易出现慢血流或无复流现象， 不良心脏事件发生风险较高。

替罗非班可有效抑制血小板表面Ⅱb／Ⅲa 受体， 控制纤维蛋白原、 血小板相结合， 避免血小板间聚集、 黏附； 同时， 还可有效控制血小板释放血管活性物质以及炎性介质， 进而缓解微血管痉挛， 减轻炎性反应， 并可增强血液内一氧化氮活性，改善血管内皮功能及冠状动脉无复流情况［5－6］。 本研究结果显示， 术后两组的PT、 APTT 水平无显著差异， 但观察组的TF、vWF 水平均高于对照组， 提示替罗非班可有效改善急性心肌梗死患者PCI 术后的冠状动脉微循环状态。 TF 属于外源性凝血系统启动因子， 在血栓性疾病中可激发血管炎性反应， 促使内皮细胞遭受损伤； vWF 主要源于内皮细胞， 当机体内皮细胞遭受损伤时， 其合成、 释放将显著增加， 并与血小板糖蛋白受体连接， 促使血小板进一步黏附、 聚集［7－8］。 替罗非班可有效抑制血小板激活， 减轻血管内皮功能损伤， 预防血栓形成， 有利于改善冠状动脉微循环。 本研究结果显示， 术后观察组的LVEF高于对照组， LVEDD、 LVESD 均低于对照组， 两组的主要不良心脏事件发生率无显著差异， 原因为替罗非班通过抑制血小板聚集， 有效增强PCI 效果， 提高冠脉通畅率， 促进术后心肌循环恢复， 改善心功能， 预防不良心脏事件的发生。

综上所述， 盐酸替罗非班联合PCI 治疗急性心肌梗死可有效改善患者的冠状动脉微循环与心脏功能， 减少不良心脏事件的发生。