针刺联合美多芭对帕金森病合并吞咽障碍患者吞咽功能及营养状况的影响

赵婷， 李鹏鹤

（南阳市第一人民医院 1 神经内科， 2 骨一科， 河南 南阳 473000）

帕金森病在60 周岁以上的老年人群中发病率较高， 该疾病具有显著的特征性运动症状， 如静止性震颤、 肌肉强直、 姿势平衡障碍等； 另外， 帕金森病患者由于口咽部位肌张力增高，运动机能异常以及脑干延髓可能出现病变， 常出现吞咽困难症状， 严重影响患者的生存质量［1］。 目前， 临床针对帕金森病患者主要采取药物治疗。 美多芭是治疗帕金森病的常用药物之一， 对于改善患者的相关临床症状具有一定的作用， 但长期用药不良反应较多［2］。 针刺作为祖国医学的重要组成部分， 对于调整机体内环境稳态、 各器官和系统的功能具有显著作用， 在临床多领域多疾病治疗中获得了广泛应用。 基于此， 本研究探讨针刺联合美多芭对帕金森病合并吞咽障碍患者吞咽功能及营养状况的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月至2021 年12 月我院收治的78 例帕金森病合并吞咽障碍患者作为研究对象。 纳入标准： 符合帕金森病相关诊断标准［3］； 存在典型的功能异常以及吞咽障碍； 存在营养不良状况； 患者或其家属对本研究知情同意。 排除标准： 合并消化系统以及胃肠道疾病者； 在确诊之前存在贫血者； 近3 个月内服用疗效类似药物者。 采用随机数表法将入选的78 例患者分为两组各39 例。 观察组中男性19 例， 女性20 例； 平均年龄 （69.18 ± 12.33） 岁， 平均病程 （1.31 ± 0.55）年， 平均体质量指数 （21.04 ± 1.38） kg／m2。 对照组中男性22例， 女性17 例； 平均年龄（68.29±13.67） 岁， 平均病程 （1.26± 0.49） 年， 平均体质量指数 （21.29 ± 1.46） kg／m2。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均接受吞咽功能训练、 舌部训练等康复训练。 同时， 对照组接受美多芭 （生产厂家： 上海罗氏制药有限公司； 国药准字： H10930198； 规格0.25 g × 40 片） 治疗， 初始剂量为0.5 片／次， 3 次／d； 连续服用1 周后， 改为1片／次， 3 次／d。 观察组在对照组基础上联合针刺治疗： 穴位选取阳池、 阳溪、 大陵、 尺泽、 曲池、 曲泽、 少海穴， 消毒皮肤后采用直刺法， 行平补泻手法， 单次治疗时长30 min， 1 次／d。两组患者均连续治疗3 个月。

1.3 观察指标①吞咽功能。 采用Gugging 吞咽功能评估表（GUSS）［4］对患者的吞咽功能进行评估， 总分20 分， 其中15～19 分提示轻微障碍， 10 ～14 分提示中度障碍， 0 ～9 分提示重度障碍， 评分越高表示吞咽功能越好。 ②营养状况。 采集患者治疗前后全血样本， 采用血常规分析仪 （上海聚慕医疗器械有限公司HF-3800） 检测患者的血红蛋白 （Hb） 水平， 采用雅培公司全自动生化免疫分析仪检测血清白蛋白 （ALB）、 甘油三酯 （TG） 水平。 ③治疗期间不良反应发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 采用t 检验； 计数资料以率表示， 采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 吞咽功能治疗后， 两组的GUSS 评分均高于治疗前 （P ＜0.05）， 且观察组的GUSS 评分高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后的GUSS 评分比较 （±s， 分）

表1 两组治疗前后的GUSS 评分比较 （±s， 分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 39 12.56±2.13 18.42±3.21 9.499 0.000对照组 39 11.98±4.04 15.50±2.87 4.356 0.000 t 0.793 4.235 P 0.430 0.000

2.2 营养状况治疗后， 两组的ALB、 Hb 及TG 水平均高于治疗前 （P ＜0.05）， 且观察组的ALB、 Hb 及TG 水平均高于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后的ALB、 Hb 及TG 水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后的ALB、 Hb 及TG 水平比较 （±s）

注： 与本组治疗前相比， *P <0.05。

时间 组别 n ALB （g/L） Hb （g/L） TG （mol/L）治疗前 观察组 39 33.16±6.17 103.56±10.29 1.65±0.31对照组 39 32.15±7.04 105.34±10.36 1.61±0.28 t 0.674 0.761 0.598 P 0.503 0.449 0.552治疗后 观察组 39 43.12±7.05* 133.31±11.24* 2.29±0.30*对照组 39 39.12±8.66* 126.54±11.32* 1.94±0.33*t 2.237 2.650 4.901 P 0.028 0.010 0.000

2.3 不良反应两组治疗期间的不良反应发生率 （7.69% vs.17.95%） 比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 见表3。

表3 两组治疗期间的不良反应发生率比较 ［n， n （%）］

3 讨论

帕金森病是一种临床常见的神经变性疾病， 可造成机体各组织器官的运动功能、 感觉功能异常， 而吞咽功能障碍是帕金森病患者常见的并发症之一， 极易造成患者营养不良。 美多芭是目前临床治疗帕金森病的常用药物， 该药物的主要有效成分为左旋多巴， 该物质穿透血脑屏障后转变为多巴胺， 参与调节体内乙酰胆碱、 多巴胺水平， 促进神经递质处于平衡水平， 并对神经元发挥保护作用； 但长期使用美多芭患者会出现运动波动、 震颤、 开关现象等不良反应［5-6］。 因此， 临床亟需探寻一种具有较高安全性的联合治疗方案， 以有效缓解帕金森病患者吞咽困难、 改善其生活质量。

中医学理论认为， 帕金森病属于 “颤证” 领域， 主要病因包括肾虚亏损、 脏腑功能失调等。 针刺属于中医外治法， 通过刺激不同穴位以及经络以达到治疗效果［7］。 本研究结果显示，观察组治疗后的GUSS 评分及ALB、 Hb、 TG 水平均高于对照组 （P ＜0.05）， 提示针刺联合美多芭治疗用于改善帕金森病合并吞咽障碍患者的吞咽功能及营养状况效果较好。 分析原因如下： 本针刺疗法选取的穴位中， 阳池穴具有生发阳气、 沟通表里的特点， 对于头痛、 目赤肿痛等头疾患具有一定作用； 阳溪穴能够有效清热解毒、 安神定志、 舒筋活络， 在改善精神状态的同时， 还能缓解关节僵直疼痛； 大陵穴主治心痛心悸、 惊厥癫狂等； 尺泽穴对痛症疗效良好， 且能够对全身各关节组织发挥良好的调节作用； 曲池穴同样能够发挥清热解表、 疏通经络的作用； 上述穴位联合发挥作用， 从整体机制上对帕金森病患者的机体平衡以及免疫功能发挥调节作用。 在美多芭药物治疗基础上加用针刺， 可显著提升临床疗效， 改善患者的吞咽功能。伴随吞咽障碍的缓解， 患者饮食以及消化能力均能得到改善，营养状况也随之显著提升。 本研究结果还显示， 两组治疗期间的不良反应发生率 （7.69% vs.17.95%） 比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 提示针刺联合美多芭治疗并未明显增加帕金森病合并吞咽障碍患者不良反应的发生， 具有较高的安全性。

综上， 针刺联合美多芭能够显著改善帕金森病合并吞咽障碍患者的吞咽功能及营养状况， 且安全性较高， 值得临床推广。