子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果及对产妇凝血功能的影响

嵇萍， 韩晓庆， 万瑞

（黄河三门峡医院 产科， 河南 三门峡 472000）

产妇分娩后24 h 内失血量超过500 mL 称为产后出血， 产后出血是产妇分娩期的严重并发症， 宫缩乏力、 组织残留、 凝血异常及创伤是导致其发生的主要原因［1-2］。 为了保障剖宫产产后出血产妇的生命安全， 应及时对其进行有效且安全的止血治疗。 目前， 临床针对剖宫产产后出血产妇除给予缩宫素治疗外， 一般采用宫腔填纱或子宫背带式缝合术治疗。 鉴于此， 本研究选取我院收治的120 例剖宫产产后出血产妇， 旨在探讨以上两种术式的治疗效果及对产妇凝血功能的影响， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年1 月至2022 年6 月我院收治的120 例剖宫产产后出血产妇， 按照止血方式的不同将其分为实验组 （60 例） 和对照组 （60 例）。 对照组产妇年龄23 ～41 岁，平均 （27.5 ± 1.8） 岁； 孕周37 ～42 周， 平均 （39.3 ± 1.5） 周；新生儿体质量2 600 ～5 150 g， 平均 （3 791.9 ± 228.9） g； 经产妇29 例， 初产妇31 例。 实验组产妇年龄24 ～42 岁， 平均（28.5 ± 1.5） 岁； 孕周38 ～42 周， 平均 （40.2 ± 1.5） 周； 新生儿体质量2 550 ～5 000 g， 平均 （3 752.7 ± 219.5） g； 经产妇30 例， 初产妇30 例。 两组产妇的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： 均为剖宫产分娩； 产后宫内出血量均大于1 000 mL； 术前检查显示凝血功能正常。 排除标准： 精神障碍， 难以进行正常交流者； 心、 脑、 肝、 肾等重要脏器功能障碍者； 伴妊娠期高血压、 妊娠期糖尿病者。

1.3 治疗方法两组产妇均给予缩宫素 （安徽宏业药业有限公司， 国药准字H34022979， 10 U） 治疗， 用量及方法： 子宫体注射20 U， 另取20 U 缩宫素加入500 mL 林格液中进行静脉滴注。 同时， 对照组给予宫腔纱布填塞术治疗： 将无菌纱布置于产妇宫腔， 纱布一端置于子宫底端， 自上而下填塞， 另一端置于阴道上端， 自下而上填塞， 于产妇子宫切口部位交汇纱布两端， 除去多余纱布， 缝合切口， 填塞后24 h 内将纱布从阴道取出。 实验组给予子宫背带式缝合术治疗： 托出子宫于腹腔外，充分暴露子宫下段， 按压子宫， 清除积血。 使用1 号可吸收缝合手术线进行缝合， 进针部位和出针部位分别为子宫切口下部右侧3 cm 处和子宫上部切口3 cm 处， 缝合完毕， 拉紧缝合手术线， 打结， 关闭腹腔。 两组均在治疗后24 h 内使用抗生素进行抗感染处理。

1.4 观察指标①统计两组产妇的手术时间及术中出血量。 ②统计两组产妇的止血成功率及术后并发症发生率。 ③于术前及术后1 d 内采集两组产妇外周静脉血5 mL， 使用全自动血凝仪（希森美康医学诊断产品有限公司， 型号： CS－1300） 测定其凝血酶原时间 （PT）、 活化部分凝血活酶时间 （APTT） 及纤维蛋白原 （FIB） 水平。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 软件进行数据分析。 计量资料以±s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。 检验标准为α ＝0.05。

2 结果

2.1 手术时间和术中出血量实验组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的手术时间和术中出血量比较 （±s）

表1 两组的手术时间和术中出血量比较 （±s）

组别 n 手术时间 （min） 术中出血量 （mL）实验组 60 46.9±8.7 554.1±91.4对照组 60 76.2±10.3 937.8±96.6 t 16.833 22.349 P 0.000 0.000

2.2 止血成功率和术后并发症发生率实验组的止血成功率高于对照组， 术后并发症发生率低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的止血成功率及并发症发生率比较 ［n （%）］

2.3 凝血功能术后1 d， 两组的PT、 APTT、 FIB 均优于术前，且实验组的PT、 APTT、 FIB 均优于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的凝血功能指标比较 （±s）

表3 两组的凝血功能指标比较 （±s）

注： 与同组术前相比， *P <0.05。

时间 组别 n PT （s） APTT （s） FIB （g/L）术前 实验组 60 12.6±0.3 27.1±4.8 3.7±0.9对照组 60 12.7±0.4 28.2±4.5 3.8±0.8 t 1.549 1.295 0.643 P 0.124 0.198 0.521术后1d 实验组 60 9.6±0.4* 22.5±1.9* 1.6±0.1*对照组 60 11.2±0.8* 25.4±3.1* 2.5±0.2*t 13.856 6.178 31.177 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

剖宫产术可显著解决难产问题， 减少一些产科合并症及并发症对产妇和胎儿的不利影响， 还能挽救许多产妇和胎儿的生命， 但剖宫产也会造成较多的不良反应， 其中产后出血最为常见， 临床亟需寻求一种高效安全的止血方法［3］。 传统宫腔纱布填塞术应用于剖宫产产后出血产妇的治疗， 虽能起到止血或减少出血的作用， 但纱布需在24 h 内取出， 纱布在宫腔停留可能造成感染或宫腔粘连， 易产生各种术后并发症［4］。 子宫背带式缝合术具有操作简单、 止血快速等优势， 通过捆扎缝合线的外力挤压平滑肌促进子宫收缩， 使得血窦受到压迫， 血窦关闭从而达到止血目的［5－6］。 本研究结果显示， 与对照组相比， 实验组的手术时间显著更短， 术中出血量显著更少， 止血成功率显著更高， 且术后并发症发生率显著更低 （P ＜0.05）， 提示与宫腔纱布填塞术相比， 子宫背带式缝合术用于治疗剖宫产产后出血能显著降低产妇术中出血量和缩短手术时间， 止血效果更佳且安全性更高。 APTT、 PT 及FIB 是凝血功能筛查的常规指标，其中PT 和APTT 可检查和反映机体的凝血因子活性及功能，而FIB 水平变化则与凝血功能密切相关［7］。 本研究结果还显示， 实验组治疗后的PT、 APTT、 FIB 均优于对照组， 提示与宫腔纱布填塞术相比， 子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血可更显著地改善产妇的凝血功能。

综上所述， 子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血产妇可显著缩短手术时间， 降低术中出血量和术后并发症发生率， 提高止血成功率， 改善产妇凝血功能， 值得临床推广应用。