小组式正念减压在维持性血液透析患者中的应用效果

马瑞霞 朱礼阳 杨茹 原蒙蒙 屈清荣

（郑州大学第一附属医院 河南 郑州 450000）

维持性血液透析是通过血液透析或腹膜透析的方式延长尿毒症患者生命的主要方式，该方式通过体外肾替代对血液中的小分子水溶性毒物进行有效清除，从而纠正水电解质紊乱、恢复酸碱平衡状态，在临床众多慢性肾功能衰竭患者治疗方式中应用效果显著[1]。但由于维持性血液透析需要长期治疗方式，在治疗过程中患者极易受到焦虑、抑郁等负性情绪的影响，加重治疗的痛苦感，从而影响预后及生活质量[2～3]。因此，选择一种高效的护理方案对维持性血液透析患者进行干预具有重要意义。常规护理方案仅通过口头宣教的形式进行干预，缺乏个性化、人性化与护患互动，收效甚微[4]。小组式正念减压通过冥想训练的方式进行干预，可有效减轻患者心理应激反应，降低内心压力，从而保证干预效果[5]。目前，正念减压已广泛应用于肿瘤化疗、烧伤等患者中，但对于维持性血液透析患者的干预报道少见。本研究探讨维持性血液透析患者应用小组式正念减压干预的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郑州大学第一附属医院2020年3月至2021年3月收治的112 例维持性血液透析患者，按简单随机化法分为两组。对照组56 例，男32 例，女24 例；年龄32～64 岁，平均（45.37±3.38）岁；原发疾病：慢性肾小球肾炎26 例，高血压性肾病13 例，糖尿病肾病12 例，其他5 例。研究组56 例，男30 例，女26 例；年龄30～65 岁，平均（46.07±3.41）岁；原发疾病：慢性肾小球肾炎25 例，高血压性肾病12 例，糖尿病肾病13 例，其他6 例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准（批号：伦理字202000155 号）。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合维持性血液透析治疗适应证且耐受维持性血液透析治疗；血液透析时间≥3 个月；对研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书；依从性好；年龄30～70 岁。（2）排除标准：合并心脑血管疾病者；视听障碍或精神功能异常者；严重肝、肾、肺等脏器功能障碍者；依从性差无法完成量表调查者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 住院期间接受常规护理干预，使患者及家属了解血液透析的相关常识，并予以心理、饮食、并发症护理等干预。

1.3.2 研究组 接受小组式正念减压干预。（1）成立干预小组。小组成员主要由护士长、责任护士、主治医师组成，由护士长对责任护士进行正念减压干预的相关培训，责任护士负责收集汇总患者的临床资料，最后由主治医师与护士长结合患者临床资料共同商讨制定护理流程。（2）干预内容。以时间点进行正念减压干预，即第1 周主要为正念减压的介绍与身体检查，由责任护士对组内成员进行相互介绍，并为患者及家属说明正念减压训练的相关事宜，强调全身自我检查的重要性，集中注意力进行机体各个部位的自我感知，45 min/d。第2 周为正念饮食，由责任护士指导患者感知并享受每日的饮食过程，尽量保证三餐均在正念减压干预下进行，对日常生活中美好的事物进行感知。第3 周为扩展静坐冥想，在此阶段责任护士需要指导患者进行固定时间的静坐，并引导进行冥想训练，冥想过程中以自我感受为主要内容，在此基础上继续保持正念饮食内容，45 min/d。第4 周为对静坐冥想的扩展，在第3 周的基础上引导患者进行思维意识产生的训练，以可以掌握自身意识状态为目的，训练时间为45 min/d。第5周为步行冥想，指导患者在步行状态下将上述冥想状态融入，感受步行状态下脚步、呼吸状态，45 min/d。第6 周为瑜伽，根据患者的具体身体情况进行。首先对骨骼、肌肉等进行充分放松，配合第5 周步行冥想时调节呼吸状态的正念减压训练，感知自身的情感。第7 周为情绪控制，指导患者进行意识状态地自我放松，将疾病、生活、治疗等事物所带来的不快、抑郁、焦虑等负性情绪进行淡化，清空思虑并尝试调节思考。第8 周由责任护士组织分享前7 周各患者的训练感受，相互交流、相互鼓励，将小组式正念减压融入日常生活中。

1.4 观察指标 （1）心理弹性。采用心理韧性量表（CD-RISC）评估，共3 个维度，25 个条目，采用0～4级评分法，分数高心理弹性越好。（2）心理状态。采用汉密尔顿抑郁焦虑量表（HAMD、HAMA） 评估，HAMD 量表包括抑郁情绪、自杀、有罪感等24 个项目，其中14 个项目采用0～4 分评分法，10 个项目采用0～2 分评分法，分数高抑郁严重。HAMA 量表共14 个项目，分数高焦虑严重。（3）病耻感。采用社会影响量表（SIS）评估干预前后疾病羞耻感，量表共包含社会排斥（9 个条目）、经济无保障（3 个条目）、内在羞耻感（5 个条目）及社会隔离（7 个条目）4 个维度，总分96 分，分数高疾病羞耻感高。（4）生活质量。采用生活质量量表（KDQ）[6]评估，包含躯体症状、疲劳、抑郁、社交关系及挫折5 个部分，共26 条目，以1～7 分7 级评分制计分，总分182 分，分数高生活质量高。（5）并发症发生情况。包含呼吸困难、动静脉内瘘、心力衰竭等。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件分析数据。心理弹性、心理状态、病耻感及生活质量评分等计量资料以（±s）表示，行t检验；并发症等计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态评分对比 研究组干预后HAMA、HAMD 评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态评分对比（分，±s）

表1 两组心理状态评分对比（分，±s）

注：与本组干预前相比，*P＜0.05。

HAMD干预前干预后对照组研究组组别nHAMA干预前干预后5656 t P 23.51±2.8423.76±2.500.4940.62212.04±2.08*7.21±1.75*13.2970.00025.42±2.7624.83±2.581.1690.2459.42±1.55*6.74±1.38*9.6640.000

2.2 两组心理弹性评分对比 两组干预后乐观、坚韧、自强评分较干预前提高（P＜0.05），且研究组干预后乐观、坚韧、自强评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CD-RISC 评分对比（分，±s）

表2 两组CD-RISC 评分对比（分，±s）

注：与本组干预前相比，*P＜0.05。

自强干预前干预后对照组研究组组别n乐观干预前干预后坚韧干预前干预后5656 t P 11.47±2.3811.65±2.640.3790.70514.26±1.35*17.33±1.26*12.4410.00021.74±4.4421.84±6.490.0950.92438.46±3.25*44.53±2.86*10.4920.00013.64±2.4213.76±1.910.2910.77117.68±2.21*24.62±1.83*18.1000.000

2.3 两组病耻感评分对比 两组干预后社会排斥、经济无保障、内在羞耻感及社会隔离评分较干预前降低，且研究组干预后低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SIS 评分对比（分，±s）

表3 两组SIS 评分对比（分，±s）

注：与本组干预前相比，*P＜0.05。

社会隔离干预前干预后对照组研究组组别n社会排斥干预前干预后经济无保障干预前干预后内在羞耻感干预前干预后5656 t P 26.42±3.5825.83±3.420.8920.37415.85±2.76*8.73±2.21*15.0690.0007.21±1.627.35±1.530.4700.6394.58±0.39*3.24±0.21*22.6390.00014.31±2.2814.62±2.470.6900.4929.41±1.15*6.33±0.98*15.2550.00020.42±5.3120.58±4.960.1650.86915.31±2.62*9.24±2.38*12.8330.000

2.4 两组生活质量评分对比 两组干预后躯体症状、疲劳、抑郁、社交关系、挫折评分较干预前提高，且研究组干预后高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组KDQ 评分对比（分，±s）

表4 两组KDQ 评分对比（分，±s）

注：与本组干预前相比，*P＜0.05。

抑郁干预前干预后对照组研究组组别n躯体症状干预前干预后疲劳干预前干预后5656 t P 18.84±2.3218.57±2.460.5980.55130.41±2.28*36.42±2.34*13.7660.00016.28±1.5716.31±1.260.1120.91129.27±1.53*33.62±1.21*16.6880.00017.26±1.4417.31±1.530.1780.85927.03±1.55*32.24±0.83*22.1750.000挫折干预前干预后对照组研究组组别n社交关系干预前干预后5656 t P 18.08±1.2117.96±1.580.4510.54228.42±2.24*33.53±1.75*13.4530.0005.44±0.725.32±0.700.8940.37314.36±1.08*17.22±1.14*13.6290.000

2.5 两组并发症发生情况对比 研究组并发症发生率（3.57%）比对照组（14.29%）低（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

血液透析是临床公认的治疗终末期肾病的有效方式，但受到长期透析损伤血管、治疗价格相对昂贵、治疗并发症的发生率相对较高等因素的影响，加之患者多合并诸多基础疾病，在治疗后往往会出现身心健康失调、焦虑、社会隔离、失眠等严重症状，影响治疗效果[7～8]。故对接受维持性血液透析治疗患者给予对应的护理干预支持，对提高预后与生活质量、改善负性情绪、降低病耻感具有重要意义。

正念减压是一种以特定方式进行察觉，运用自身内在力量，做他人无法替代的事情，即以正念的方法积极应对不同的问题与（或）不良状态[9]。心理弹性是个体对外界环境表现的心理行为反应，是个体面对疾病与挫折的能力表现。有研究发现，心理弹性的水平越高则心理健康状况越好，对疾病、挫折压力可理性面对[10]。本研究结果显示，研究组干预后乐观、坚韧、自强评分比对照组高，而HAMA、HAMD评分比对照组低（P＜0.05）。提示在维持性血液透析患者中开展小组式正念减压干预，可改善心理弹性及焦虑、抑郁负性情绪。分析原因可能是由于小组式正念减压通过简单明确的训练目的，强调全身自我检查的重要性，集中注意力进行机体各个部位的自我感知，使患者更快更容易进行之后正念饮食、静坐冥想等环节。此外，正念减压通过患者自我检查可使患者了解当前自身感受，摆脱负性情绪。

有学者研究发现，接受维持性血液透析治疗的患者多会受到生活方式改变及治疗价格高昂等因素的影响，而出现负性情绪，且随着社会角色的变化，可出现严重的病耻感，表现出抗拒治疗、自暴自弃等，不利于预后[11～12]。本研究结果显示，研究组干预后社会排斥、经济无保障、内在羞耻感及社会隔离评分比对照组低（P＜0.05）。表明在维持性血液透析患者中开展小组式正念减压干预，可有效降低病耻感。分析原因可能是小组式正念减压通过自我感知、静坐冥想等“正念”的思维方式，改变患者对疾病、治疗的错误认知，增强在大自然中的存在感，并能够以平静的心态面对疾病与治疗，从而有效减轻病耻感[13～14]。本研究还发现，研究组干预后躯体症状、疲劳、抑郁、社交关系、挫折评分比对照组高，且并发症的发生率较对照组低（P＜0.05）。提示在维持性血液透析患者中开展小组式正念减压干预，可有效减少并发症，有助于提升生活质量。分析原因可能是小组式正念减压通过对饮食、步行、瑜伽等正念动态训练，使患者可以切身感受外部环境的美好，在无意识思考下调节自身环境的适应性，通过增加自身积极的情感，缓解疾病治疗带来的压力，并将正念反馈带入日常生活，从而提高生活质量。马倩[15]对74 例维持性血液透析患者进行小组式正念减压干预发现，干预后患者的负性情绪及病耻感得到有效减轻，且生活质量明显提高，这与本研究结果一致。

综上所述，小组式正念减压干预应用于维持性血液透析患者中可改善患者心理弹性及焦虑、抑郁负性情绪，减少病耻感，提高生活质量，并降低治疗并发症的发生率，优势较为显著。