综合性肺康复护理干预对COPD 稳定期患者睡眠质量、生活质量的影响

李爱红 郭辉 李兵杰

（1 河南省漯河市中医院 漯河 462000；2 河南省漯河市召陵区人民医院 漯河 462005）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床发病率较高的慢性气道疾病，已成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的重大慢性疾病，严重增加家庭经济负担[1]。稳定期的COPD 病情基本恢复至急性加重前的状态，病情进展较为缓慢。临床注重对COPD 急性加重期患者的治疗及护理，但对于稳定期患者的关注不足[2]。有文献表明，COPD 稳定期患者可伴有不同程度的睡眠障碍，加之疾病存在迁延难愈的特性，可进一步导致患者心肺功能受到不良影响，从而导致患者生活质量降低[3～4]。目前，临床针对COPD 稳定期患者多采用药物、肺减容手术、无创机械通气等方法治疗，虽能够缓解临床症状，但仍无法阻止患者心肺功能下降，且对于睡眠质量的改善效果不佳，故合理的肺康复治疗护理具有重要意义[5]。本研究探讨综合性肺康复护理干预对COPD 稳定期患者睡眠质量、生活质量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2019年7月至2022年7月收治的COPD 稳定期患者50 例，按简单随机化法分为两组。对照组25 例，男17 例，女8 例；年龄50～80 岁，平均（67.23±4.28）岁；慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）分级：Ⅰ级6 例，Ⅱ级7 例，Ⅲ级10 例，Ⅳ级2 例；病程4～12年，平均（7.26±2.48）年；平均体质量指数（23.69±1.87）kg/m2。研究组25例，男17 例，女8 例；年龄51～77 岁，平均（67.48±4.37）岁；GOLD 分级：Ⅰ级5 例，Ⅱ级7 例，Ⅲ级10例，Ⅳ级3 例；病程4～13年，平均（7.31±2.53）年；平均体质量指数（23.92±1.95）kg/m2。两组一般资料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合COPD相关诊断标准[6]，且为稳定期；年龄50～80 岁；对研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书，且依从性较好。（2）排除标准；合并精神功能及认知功能障碍无法配合者；肝、肾功能异常者；合并恶性肿瘤及心血管疾病者；合并支气管哮喘、尘肺病等其他呼吸系统疾病者；存在其他影响睡眠质量疾病者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 接受常规护理干预。主要包括常规祛痰、支气管扩张、营养支持等药物治疗，维持病房的通风清洁、常规健康宣教、生命体征监测、用药指导等。

1.3.2 研究组 接受综合性肺康复护理干预。（1）成立护理小组。小组成员主要由主治医师、护士长及责任护士等组成，由护士长为责任护士进行护理模式的培训，并在通过考核后加入小组。小组成员负责收集患者资料并进行归纳总结，根据不同患者制定对应的护理计划。（2）健康宣教。在了解患者的文化程度、认知能力后，采用简单易懂的语言为患者介绍COPD 的疾病知识、临床症状、治疗方式、预后等，可发放健康宣教手册配合图文的形式帮助患者了解。每周小组内开展健康知识座谈会议，邀请患者及家属共同参与，在加深宣教的同时可鼓励病患之间进行沟通交流，分享治疗与转归的经验，解答患者存在的疑惑，并纠正其错误认知。（3）肺康复护理。运动锻炼。根据患者的耐受能力进行全身训练，运动内容包括行走、自行车、上下楼梯等，时间控制在0.5～1.0 h/d，1～2 次/d。根据自身情况可适当增加运动锻炼的强度，若在锻炼过程中发生头晕、呼吸困难等不适症状时，需要立即停止锻炼并进行检查。呼吸肌锻炼。训练内容包括特异及非特异训练，其中非特异训练主要以一般体育训练为主；特异训练包括吹气球、缩唇-膈式呼吸运动，全身呼吸操等。进行缩唇-膈式呼吸运动时，取坐位或站位。首先进行全身放松，再进行换气，闭上口唇后使用鼻孔进行深呼吸，在呼气时放松腹肌并收缩膈肌，隆起腹壁；吸气后屏气，呼气时尽量缩小口唇，吹口哨状进行呼气，放松腹肌并松弛膈肌，腹部凹下再次将肺内气体吹出。时间控制4～6 s 完全呼出，3～4 次/d，5 min/次。氧疗。根据病情的需要决定是否给予患者高流量氧疗治疗，在此期间需要保证夜间持续吸氧。营养支持。在肺康复锻炼期间的饮食方案主要以高蛋白、易消化且富含维生素的食物为主，遵循少吃多餐的原则。（4）睡眠干预。为患者及家属说明睡眠质量差的影响及危害，说明催眠药物的用法用量及副作用等，鼓励患者减少药物的使用。为患者制定个体睡眠方案，避免熬夜、睡眠时间过长等，指导不良睡眠姿势。叮嘱患者晚饭不宜过饱，可饮用适量热牛奶，并帮助患者进行背部按摩等。

1.4 观察指标 （1）护理满意度。采用我院自行编制的护理满意度调查表（Cronbach's α 系数为0.84，重测效度为0.87）评估两组对护理服务的满意情况，包括服务质量、护理技能、工作态度、病房环境4 个项目，共计100 分，得分≥90 分为非常满意，得分60～89 分为满意，得分＜60 分为不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。（2）心理状态。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，量表采用4 级评分法，SAS 标准分为50 分，得分越高则焦虑程度越严重；SDS 标准分为53 分，分值越高抑郁程度越重。（3）睡眠质量、呼吸情况及临床症状。采用睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量，采用0～3 级评分法，总分21 分，分数越高睡眠质量越差。采用呼吸困难问卷（mMRC）评估干预前后呼吸状况，根据患者出现气短时的活动程度以0～4 级进行评分，得分高呼吸困难程度严重。采用COPD 疾病评估测试（CAT）评估干预前后综合症状，量表包括胸闷、精力、睡眠咳痰、咳嗽等症状对日常运动及耐力的影响，总分为0～40 分，得分高则影响严重。（4）生活质量。采用呼吸疾病问卷（SGRQ）评估，量表包括呼吸症状、活动受限及疾病影响，采用加权平均法计分，得分低生活质量好。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件处理数据。睡眠质量、呼吸情况、临床症状及生活质量评分等计量资料以（±s）表示，行t检验；护理满意度等计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度对比 研究组护理总满意度（96.00%）较对照组（72.00%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理满意度对比[例（%）]

2.2 两组mMRC、CAT、PSQI 量表评分对比 两组干预前mMRC、CAT、PSQI 评分无显著性差异（P＞0.05）；两组干预后mMRC、CAT、PSQI 评分较干预前降低，且研究组干预后mMRC、CAT、PSQI 评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组mMRC、CAT、PSQI 量表评分对比（分，±s）

表2 两组mMRC、CAT、PSQI 量表评分对比（分，±s）

注：与本组干预前相比，*P＜0.05。

PSQI干预前干预后对照组研究组组别nmMRC干预前干预后CAT干预前干预后2525 t P 3.25±0.643.17±0.680.3290.7441.92±0.58*1.17±0.46*5.0660.00030.74±5.2831.25±5.720.3280.74420.53±4.27*14.05±2.76*6.3730.00011.89±2.4812.32±2.520.5800.5658.24±1.83*6.35±1.24*4.2750.000

2.3 两组生活质量评分对比 两组干预前SGRQ各项评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后呼吸症状、活动受限、疾病影响评分较干预前降低，且研究组干预后呼吸症状、活动受限、疾病影响评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SGRQ 评分对比（分，±s）

表3 两组SGRQ 评分对比（分，±s）

注：与本组干预前相比，*P＜0.05。

疾病影响干预前干预后对照组研究组组别n呼吸症状干预前干预后活动受限干预前干预后2525 t P 62.48±4.1662.73±5.210.1870.85257.24±3.62*48.51±2.13*10.3920.00064.24±3.0864.51±3.120.3080.75955.28±2.74*42.63±2.28*17.7440.00047.36±2.5348.61±2.481.7640.08441.24±2.39*33.72±2.36*11.1940.000

2.4 两组心理状态评分对比 两组干预前SAS、SDS 评分对比无显著性差异（P＞0.05）；两组干预后SAS、SDS 评分较干预前降低，且研究组干预后SAS、SDS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后心理状态评分对比（分，±s）

表4 两组干预前后心理状态评分对比（分，±s）

注：与本组干预前相比，*P＜0.05。

SDS干预前干预后对照组研究组组别nSAS干预前干预后2525 t P 60.35±5.4860.27±4.920.0540.95745.45±5.61*31.61±4.05*10.0010.00058.47±5.2659.01±5.420.3570.72343.37±4.21*32.16±4.25*9.3690.000

3 讨论

COPD 是临床常见疾病，根据疾病的进程可分为进行加重期与稳定期[7]。目前，临床针对COPD 患者的治疗仍无特效、统一的方式。护理干预作为非药物方式，通过开展有效的心理、健康教育、功能锻炼等综合模式干预，可改善患者的预后，提高生活质量[8]。

综合性肺康复护理是通过对COPD 稳定期患者的症状及日常活动能力进行的临床多学科个体化综合干预方式，以循证医学为临床基础并结合多学科内容，制定个性化的综合干预手段。通过一系列合理的肺康复治疗干预，能够有效提高COPD 稳定期患者的生活质量、运动耐力[9]。孙锎等[10]采用综合性肺康复疗法对老年COPD 稳定期肺部感染患者进行干预，结果发现综合性肺康复疗法可改善患者的运动能力并提高生存质量。本研究结果显示，研究组护理总满意度（96.00%）较对照组（72.00%）高（P＜0.05），研究组干预后SAS、SDS 评分比对照组低（P＜0.05），提示综合性肺康复护理干预应用于COPD 稳定期患者中可提高护理满意度，改善焦虑、抑郁情绪。分析原因可能是由于综合性肺康复护理包含运动、呼吸肌锻炼、氧疗及营养支持相关内容，通过运动锻炼中行走、骑自行车等运动可有效提高肺活量，扩大并增强胸廓的运动幅度，改善呼吸形态并增强吸氧量[11～12]。呼吸肌训练可纠正不正确的呼吸方式，进一步提高活动耐力及肺活量。其中缩唇膈式呼吸运动具有提高呼气期间肺泡总压力，预防小气道陷闭的作用，有利于患者肺内气体的交换[13]。氧疗可为需要的患者提供持续吸氧，而营养支持可帮助患者保持营养摄入的平衡，避免过多碳水化合物及高热量的摄入，保证呼吸肌不会过度疲劳。此外，加深宣教的同时可鼓励病患之间进行沟通交流，分享治疗与转归的经验，解除患者的疑惑，可纠正患者对疾病的错误认知，改善负性情绪的影响。

睡眠质量较差是COPD 稳定期患者常见的并发症之一，有研究表明，该症状的发生率仅次于呼吸困难与身体疲乏[14]。睡眠质量低下不仅会对患者的日间功能造成影响，还可增加急性加重期的频率，严重影响患者的生活质量。本研究结果显示，研究组干预后mMRC、CAT、PSQI 评分，呼吸症状、活动受限、疾病影响评分比对照组低（P＜0.05）。表明综合性肺康复护理干预应用于COPD 稳定期患者中可提高睡眠及生活质量，缓解临床症状体征。分析原因可能是由于综合性肺康复护理除对患者进行有效的肺康复锻炼，还提高患者对COPD 疾病相关知识的认知程度，并通过开展健康知识座谈会议帮助存在疑惑的患者进行解答并纠正其错误认知；另外，为患者制定个性化的睡眠方案，避免熬夜、睡眠时间过长等，指导不良睡眠姿势，均可改善患者的睡眠质量，从而提高患者的生活质量。李士荣等[15]通过对102例COPD 稳定期患者行肺康复综合干预治疗，结果发现肺康复综合干预可稳定患者的心肺功能，提高运动耐力及生活质量，这与本研究结果近似。

综上所述，综合性肺康复护理干预应用于COPD 稳定期患者可改善患者焦虑、抑郁情绪，缓解临床症状，改善呼吸情况，提高睡眠及生活质量，优势较为明显。