三步七法推拿对慢性非特异性腰痛患者腰部活动、疼痛程度的影响

周大成

（福建省漳州市平和县医院中医科 平和 363700）

慢性非特异性腰痛（CNLBP）是临床常见病、多发病，主要是指病程超过12 周的腰部肋骨下缘至臀部横纹间的疼痛，且无特定脊柱疾病或神经根病，患者临床表现以腰部疼痛、无力、活动受限等为主，严重影响患者睡眠及生活质量[1～2]。目前，西医对于CNLBP 患者的治疗以镇痛药物及手术为主，但长期使用镇痛药物存在一定毒副作用，而手术风险高，且费用较高[3]。因此，如何安全有效治疗CNLBP 是目前临床研究的热点。近年来，中医疗法被逐步应用于CNLBP 患者的临床治疗中，不仅疗效确切，且安全性高，显示出独特的优势[4～5]。推拿是中医治疗CNLBP 的常用方法之一，可有效缓解疼痛，促进腰椎功能恢复，受到广大CNLBP 患者及临床医师的好评[6]。本研究探讨三步七法推拿对CNLBP 腰部活动、疼痛程度的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析医院2019年7月至2022年6月收治的慢性非特异性腰痛患者76 例的临床资料，根据治疗方案不同分为两组。对照组37例，男15 例，女22 例；年龄32～74 岁，平均（50.88±5.77）岁；体质量指数18～32 kg/m2，平均（23.89±2.17）kg/m2；发病时间1～8年，平均（4.11±1.67）年。研究组39 例，男16 例，女23 例；年龄34～73 岁，平均（51.22±5.38）岁；体质量指数19～30 kg/m2，平均（23.66±2.08）kg/m2；发病时间1～7年，平均（4.02±1.73）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（批号：伦理字202200168 号）。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合CNLBP诊断标准[7]；临床资料完整；年龄30～80 岁；入组前1周内使用过相关镇痛药物。（2）排除标准：既往有腰部、脊髓、脊柱手术史或外伤史；妊娠及哺乳期；合并恶性肿瘤、严重心脑血管疾病及重要脏器功能异常；治疗部位存在皮肤破损或皮肤疾病；合并严重骨质疏松、腰椎间盘突出等病理改变。

1.3 治疗方法 对照组采用药物治疗。萘普生片（国药准字H51021154）口服，5.0 g/次，3 次/d，治疗3 周。研究组以药物为基础另采用三步七法推拿治疗。（1）疏通肝、脾、肾三经法。选择仰卧位，以拇指循经对患者肝经大敦至中封穴进行反复推按40～50次；以拇指循经对脾经隐白至阴陵泉穴进行反复推按40～50 次；以拇指点按60 s 涌泉穴后，以拇指循经对肾经然谷至复溜穴进行反复推按40～50 次。施力大小以局部皮肤出现微热或潮红为度。（2）调理肝、脾、肾三脏法。采用双手点按法，选择侧卧位，医者一手分别以拇指点按肝俞、脾俞、肾俞穴，以另一手掌心按压期门、章门、京门穴，每个穴位按压60 s。施力大小以局部发热、传导为度。（3）通调督脉法。选择俯卧位，以拇指分别点按风府、大椎、至阳、命门、腰阳关穴，每个穴位按压60 s。施力大小以局部发热、传导为度。（4）疏通经络法。选择俯卧位，以点按、弹拨、指揉等手法分别疏通膀胱经、督脉及夹脊穴，每个穴位操作5～6 遍。（5）拍击法。选择俯卧位，以掌心拍打腰骶部，3～4 min。施力大小以局部发热、传导为度。（6）复式间歇拔伸法。选择仰卧位，固定肩部及双踝，反向用力，使患者处于牵伸状态，持续30～40 s；握住两侧髂前上棘，并左右摆动，间隔30 s，重复进行7 次。（7）髋膝牵伸法。选择仰卧位，固定膝盖及小腿，双手协同用力，被动伸直膝关节，并将下肢逐渐抬高，以产生较强肌肉牵伸感为度，重复进行7次。上述推拿操作6 次/周，共治疗3 周。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。显效，疼痛显著减轻或基本消失，恢复正常生活，直腿抬高试验为阴性；有效，疼痛减轻，生活基本不受影响，直腿抬高试验为70°；无效，不符合上述标准。总有效为显效例数与有效例数之和。（2）疼痛程度。采用简化McGill 量表（SF-MPQ）对两组治疗前、治疗3 周后疼痛程度进行评估，共分为PRI、PPI、VAS 评分3 个维度，评分越低疼痛越轻。（3）腰部活动情况。应用距离测量法及X 线片对两组治疗前、治疗3 周后腰椎曲度、腰屈曲范围进行测量。（4） 腰椎功能。分别采用Oswestry 功能障碍指数（ODI）、日本骨科协会评估量表（JOA）对两组治疗前、治疗3 周后腰椎功能进行评估，ODI、JOA 总分分别为0～50 分、0～29 分，ODI 评分越高腰椎功能越差，JOA 评分越高腰椎功能越好。（5）炎症反应指标。分别采用酶联免疫吸附（ELISA）法、放射免疫法对两组血清白细胞介素（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和血栓素B2（TXB2）进行检测。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件分析数据。PRI、PPI、VAS 评分，腰椎曲度、腰屈曲范围，ODI、JOA 评分及血清IL-1β、TNF-α、TXB2水平以（±s）表示，行t检验；临床疗效用%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较研究组总有效率（94.87%）比对照组（75.68）高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组腰部活动情况比较 两组治疗前腰部活动各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗3 周后腰椎曲度、腰屈曲范围均显著提高，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腰部活动情况比较（±s）

表2 两组腰部活动情况比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

腰屈曲范围（cm）治疗前治疗3 周后对照组研究组组别n腰椎曲度（mm）治疗前治疗3 周后3739 t P 10.63±1.6510.41±1.540.6010.55015.03±1.66*18.57±1.81*8.8720.00047.69±4.5748.06±4.690.3480.72955.06±4.92*64.75±5.29*8.2570.000

2.3 两组疼痛程度比较 两组治疗前SF-MPQ 各项评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗3 周后PRI、PPI、VAS 评分较治疗前显著降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛程度比较（分，±s）

表3 两组疼痛程度比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

VAS治疗前治疗3 周后对照组研究组组别nPRI治疗前治疗3 周后PPI治疗前治疗3 周后3739 t P 15.88±2.4315.34±2.221.0120.3158.71±1.42*5.34±1.26*10.9570.0002.85±0.672.81±0.640.2660.7911.24±0.38*0.81±0.24*5.9300.0006.20±1.676.35±1.520.4100.6832.32±1.02*0.91±0.51*7.6820.000

2.4 两组炎症反应指标比较 两组治疗前炎症反应各项指标水平比较无明显差异（P＞0.05）；两组治疗3 周后血清IL-1β、TNF-α、TXB2水平较治疗前显著降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组炎症反应指标比较（ng/L，±s）

表4 两组炎症反应指标比较（ng/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

TXB2治疗前治疗3 周后对照组研究组组别nIL-1β治疗前治疗3 周后TNF-α治疗前治疗3 周后3739 t P 35.15±3.0234.88±2.850.4010.69024.06±2.24*17.21±1.75*14.8990.00038.66±3.1538.97±3.200.4250.67226.47±2.05*18.59±1.84*17.6540.00057.59±4.3657.11±4.210.4880.62743.18±4.08*32.68±3.05*12.7510.000

2.5 两组腰椎功能比较 两组治疗前ODI、JOA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗3周后ODI 评分较治疗前降低，JOA 评分较治疗前提高，且研究组治疗后ODI 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组腰椎功能比较（分，±s）

表5 两组腰椎功能比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

JOA治疗前治疗3 周后对照组研究组组别nODI治疗前治疗3 周后3739 t P 35.12±2.5735.83±2.721.1680.24624.16±2.05*16.54±2.01*16.3600.00013.77±2.0313.48±1.940.6370.52618.56±2.55*23.74±2.67*8.6410.000

3 讨论

CNLBP 近年来发病率不断增长，多发于久站久坐、体力劳动人群[8]。CNLBP 的发病原因比较复杂，主要与机械压迫、炎症化学性刺激、自身免疫反应等因素有关[9]。现阶段，CNLBP 的发病机制尚未完全明了，西医多以对症治疗为主，治疗方法多样，但整体疗效仍存在一定提升空间，且部分患者治疗后易复发，预后不佳[10]。

中医学将CNLBP 归属于“痹症、腰痛”等范畴，发病机制主要是由于机体受到寒、湿等外感或内伤等因素影响，血津液运行不畅，经脉瘀阻，不通则痛；腰为肾之府，肾虚日久，筋骨失于濡养，进而不荣则痛；肝主筋，筋司关节，脾主肉，脾虚则气血不足，血不养筋，筋骨不坚，进而出现麻木、疼痛等症状[11～12]。因此，该病的治疗以调理脏腑、疏通督脉等为主[13]。本研究采用三步七法推拿治疗CNLBP，结果显示，研究组总有效率（94.87%）较对照组（75.68%）高，两组治疗3 周后PRI、PPI、VAS、ODI 评分较治疗前显著降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）；两组治疗后腰椎曲度、腰屈曲范围、JOA 评分较治疗前提高，且研究组高于对照组（P＜0.05）。表明三步七法推拿治疗CNLBP 疗效确切，可有效改善患者腰部活动，减轻疼痛程度，恢复腰椎功能。分析原因在于，三步七法推拿以中医整体观为基础，在脏腑、经络理论指导下，将按法、弹拨、指揉等手法相结合，具有疏通督脉、调理肝脾肾、扶固阳气、强健脊柱等功效[14]。现代医学研究发现，推拿具有放松软组织、肌肉，改善局部血液循环，增强肌力，减轻局部炎症反应等作用，可有效缓解CNLBP 疼痛等症状，促进腰椎功能恢复[15]。

临床发现，CNLBP 的主要发病原因与脊神经主干受到化学、机械等刺激有关，而局部炎症反应诱发多种因子刺激局部组织及神经末梢，进而引发疼痛症状[16]。IL-1β、TNF-α 均是临床常见的致炎因子，可直接对神经根造成损伤，诱发炎症疼痛。TXB2是一种由血小板产生的前列腺素，可使血管收缩或痉挛，导致微血栓形成，造成微循环发生障碍及肌肉缺血，进而形成疼痛症状。由此可见，减轻CNLBP 患者炎症反应程度，可有效缓解疼痛症状。本研究结果显示，两组治疗3 周后血清IL-1β、TNF-α、TXB2水平较治疗前显著降低，且研究组低于对照组（P＜0.05），说明三步七法推拿可有效减轻CNLBP 患者炎症反应程度，抑制炎症损伤，促进恢复。

综上所述，三步七法推拿治疗CNLBP 疗效确切，可有效改善患者腰部活动，减轻疼痛程度，恢复腰椎功能，减轻炎症反应。