温脾汤加味治疗脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎

潘小英

（湖北省武汉市第九医院 武汉 430080）

慢性浅表性胃炎（CSG）作为消化系统疾病中的常见病和多发病，主要是指胃黏膜层以浆细胞和淋巴细胞为主的一种慢性炎症细胞浸润的胃炎，且不伴有胃黏膜萎缩性变化，患者临床表现以上腹部不适、反酸、嗳气等症状为主[1]。目前，西医对于CSG 患者的治疗以抑酸、胃黏膜保护、促胃动力等药物为主，疗效快，但存在容易产生耐药性、不良反应等缺点[2～3]。近年来，中药汤剂在CSG 患者的临床治疗中取得一定进展，不仅疗效高，且基本无毒副作用，显示出良好的应用前景[4]。中医认为，CSG 的病机在于脾胃虚弱，治疗原则以健脾和胃、温中止痛为主[5]。温脾汤加味具有温脾散寒、补中益气等功效，与CSG 的治疗原则相符合。鉴于此，本研究从中医证候积分、胃肠功能、幽门螺杆菌（Hp）感染情况、炎症反应及不良反应等方面，探讨温脾汤加味治疗脾胃虚寒型CSG 的临床疗效及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月至2022年4月武汉市第九医院收治的94 例脾胃虚寒型CSG 患者，按照随机数字表法分为对照组与研究组，各47例。对照组男27 例，女20 例；年龄32～68 岁，平均（50.77±4.65）岁；病理分级：Ⅰ级18 例，Ⅱ级22 例，Ⅲ级7 例；发病时间1～9年，平均（4.25±1.68）年。研究组男25 例，女22 例；年龄34～69 岁，平均（51.29±5.01）岁；病理分级：Ⅰ级16 例，Ⅱ级26 例，Ⅲ级5 例；发病时间1～8年，平均（4.03±1.57）年。两组一般资料（性别、年龄、病理分级及发病时间等）均衡可比（P＞0.05）。本研究通过医院医学伦理委员会审批同意 [伦理审批号：2020 医院伦审字（00060017）号]。

1.2 诊断标准 （1）西医：与《中国慢性胃炎共识意见》[6]中的CSG 诊断标准相符合，且经病理或内镜等检查证实；（2）中医：与《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》[7]中的脾胃虚寒型CSG 诊断标准相符合，症见胃脘冷痛、痞闷胀满、疲乏无力、反酸嗳气、形寒肢冷、恶心呕吐、大便溏稀等。

1.3 入组标准 （1）纳入标准：符合上述西医、中医诊断标准及辨证；年龄30～70 岁；自愿参与本研究，且依从性较好。（2）排除标准：合并其他胃肠道疾病；合并恶性肿瘤；对本研究所用药物过敏；合并心脑血管疾病、肝肾功能障碍、内分泌系统疾病、血液系统疾病；妊娠及哺乳期妇女；入组前4 周内接受过相关治疗。

1.4 治疗方法 对照组给予常规西药治疗：奥美拉唑肠溶胶囊（国药准字H20064032）餐前口服，20 mg/次，2 次/d；多潘立酮片（国药准字H20084577）餐前口服，10 mg/次，2 次/d。研究组在常规西药治疗基础上另给予温脾汤加味治疗，组方：当归20 g，党参15 g，干姜、炙甘草各10 g，黑顺片5 g，芒硝、大黄各3 g，反酸严重者加吴茱萸、黄连；寒凝气滞者加香橼、香附。加水煎至300 ml，温服，早晚各1 次。两组均治疗4 周。

1.5 观察指标 （1）临床疗效。显效：上腹部胀痛、胃部反酸、嗳气等症状较治疗前显著缓解或消失，胃镜检查结果显示胃黏膜基本恢复正常；有效：上腹部胀痛、胃部反酸、嗳气等症状较治疗前减轻，胃镜检查结果显示胃黏膜炎症减轻；无效：腹部胀痛、胃部反酸、嗳气等症状较治疗前未改变或恶化，胃镜检查结果显示胃黏膜炎症未减轻或加重。总有效为显效例数与有效例数之和。（2）中医证候积分。治疗前、治疗4 周后分别对两组胃脘冷痛、痞闷胀满、疲乏无力、反酸嗳气等进行积分，按照严重程度分别计0～6分，积分越低则症状越轻。（3）胃肠功能。治疗前、治疗4 周后分别采用胃肠道症状分级（GSRS）评分、胃镜评分对两组胃肠功能进行评估，总分分别为108分、3 分，评分越高则胃肠功越差。（4）幽门螺杆菌（Hp）感染情况。治疗前、治疗4 周后采用快速尿素酶试验检测两组Hp 感染情况。（5）炎症反应。治疗前、治疗4 周后采用酶联免疫吸附（ELISA）法对两组血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、核转录因子（NF-κB）、白细胞介素-6（IL-6）水平进行检测。（6）不良反应。比较两组皮疹、上腹痛、恶心等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件分析处理数据。中医证候积分、GSRS 评分、胃镜评分、血清TNF-α、NF-κB、IL-6 水平等计量资料以（±s）表示，行t检验；疗效、Hp 感染情况、不良反应等计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率为97.87%，高于对照组的82.98%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组胃肠功能比较 治疗前，两组GSRS 评分、胃镜评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，两组GSRS 评分、胃镜评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胃肠功能比较（分，±s）

表2 两组胃肠功能比较（分，±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

胃镜评分治疗前治疗4 周后对照组研究组组别nGSRS 评分治疗前治疗4 周后4747 t P 95.32±8.1194.79±7.960.3200.75042.88±5.17*29.65±3.45*14.5930.0002.32±0.512.39±0.480.6850.4951.44±0.33*0.74±0.26*11.4230.000

2.3 两组中医证候积分比较 治疗前，两组胃脘冷痛、痞闷胀满、疲乏无力、反酸嗳气积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，两组胃脘冷痛、痞闷胀满、疲乏无力、反酸嗳气积分均低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组中医证候积分比较（分，±s）

表3 两组中医证候积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

反酸嗳气治疗前治疗4 周后对照组研究组组别n胃脘冷痛治疗前治疗4 周后痞闷胀满治疗前治疗4 周后疲乏无力治疗前治疗4 周后4747 t P 4.31±0.524.22±0.560.8070.4222.42±0.67*1.34±0.71*7.5850.0004.06±0.594.15±0.630.7150.4772.25±0.72*1.16±0.66*7.6510.0003.85±0.743.74±0.770.7060.4822.03±0.85*0.97±0.69*6.6380.0004.11±0.684.03±0.640.5870.5581.89±0.85*0.84±0.49*7.3370.000

2.4 两组Hp 感染情况比较 治疗前，两组Hp 感染率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，两组Hp 感染率均低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组Hp 感染情况比较[例（%）]

2.5 两组炎症反应比较 治疗前，两组血清TNF-α、NF-κB、IL-6 等炎症介质水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，两组血清TNF-α、NF-κB、IL-6 水平均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组炎症反应比较（±s）

表5 两组炎症反应比较（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

IL-6（ng/L）治疗前治疗4 周后对照组研究组组别nNF-κB（μg/L）治疗前治疗4 周后TNF-α（ng/L）治疗前治疗4 周后4747 t P 4.22±1.144.31±1.070.3950.6942.56±0.86*1.37±0.69*7.3990.00035.69±2.4435.87±2.290.3690.71321.54±2.06*10.58±1.87*27.0070.00068.74±6.3769.18±6.580.3290.74336.74±3.08*25.47±2.15*20.5700.000

2.6 两组不良反应比较 两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

CSG 的发病原因比较复杂，主要与饮食习惯、Hp 感染等有关[8]。CSG 发病率高，且病程缠绵，易反复发作，严重降低患者生活质量。现阶段，临床尚无特效药物治疗CSG，西医多采用药物对症治疗，包括抑酸、胃黏膜保护、促胃动力等药物，但整体疗效一般，且部分治疗后易复发，预后不理想[9～10]。因此，如何安全有效治疗CSG 是目前临床面临的棘手问题。

CSG 在中医学中归属于“胃脘痛”范畴，如《诸病源候论》所言：“心腹相引痛者，足太阴之经与络俱虚，为寒冷邪气所乘故也…在于经则胃脘急痛，在于络则心下急痛。”中医认为，CSG 多因饮食不节、情志失调、寒邪犯胃、素体虚弱等，导致脾胃虚寒，运化失司，胃气上逆，胃气郁滞，进而出现反酸、上腹部不适等症状[11]。《素问·举痛论》记载：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”因此，CSG 的治疗以健脾和胃、温中止痛为主[12～13]。本研究采用温脾汤加味治疗脾胃虚寒型CSG，结果显示，研究组总有效率（97.87%）较对照组（82.98%）高，治疗后中医证候各项积分、GSRS 评分、胃镜评分、Hp 感染率均显著低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率相当（P＞0.05）。表明温脾汤加味治疗脾胃虚寒型CSG 疗效确切，可有效减少Hp 感染，减轻症状，促进胃肠功能恢复，且安全性好。分析原因在于：温脾汤加味中大黄和附子共为君药，可温脾散寒、泻下攻积；干姜和芒硝共为臣药，可温中助阳、润肠软坚；当归和党参共为佐药，可补中益气、补血活血；炙甘草调和诸药，且可增强党参益气。全方共奏温脾散寒、补中益气等功效。现代药理学研究发现，附子具有抗炎、止痛、增强免疫等作用；干姜具有抗氧化、抗炎等作用，同时可促进受损胃黏膜修复；甘草可保护胃黏膜，防止溃疡[14～15]。

临床研究发现，在CSG 的发生发展过程中，炎症反应发挥着重要作用[16～17]。NF-κB 可通过激活肥大细胞等，促进TNF-α、IL-1β 等炎症因子的释放，而TNF-α、IL-1β 可激活辅助性T 细胞，扩大炎症反应。IL-6 作为临床上常见的一种促炎因子，可通过调节免疫应答等途径诱发和增强炎症反应，导致胃黏膜损伤。本研究结果显示，治疗4 周后，两组血清TNF-α、NF-κB、IL-6 水平均降低，且研究组更低（P＜0.05）。说明温脾汤加味治疗脾胃虚寒型CSG的作用机制可能与抑制炎症反应，减轻胃黏膜炎症损伤有关。分析原因可能与附子、干姜等具有抗炎作用有关。综上所述，温脾汤加味治疗脾胃虚寒型CSG 疗效确切，可有效减少Hp 感染，减轻症状，促进胃肠功能恢复，抑制炎症反应，且安全性好。