基于Logistic 回归模型分析影响老年维持性血液透析患者动静脉内瘘功能不良的危险因素

栗利

（河南省许昌市中心医院血液净化中心 许昌 461000）

维持性血液透析（MHD）是目前治疗终末期肾病（ESRD）患者主要手段之一，可有效降低患者病死率，延长生存时间，改善生活质量，优势显著[1]。动静脉内瘘（AVF）是MHD 患者常见的一种血管通路，具有操作方便、并发症少、费用低、通畅率高等优点，受到广大MHD 患者及临床医师的好评[2]。但AVF功能不良较为常见，严重降低透析治疗效果，影响MHD 患者预后[3～4]。因老年MHD 患者由于各项脏器组织功能下降，且多合并有其他疾病，更容易出现AVF 功能不良，增加患者死亡风险[5]。因此，有效减少AVF 功能不良的发生，对于提高MHD 治疗效果、降低死亡率、改善预后意义重大。相关研究发现，减少老年MHD 患者AVF 功能不良发生的重点在于掌握其危险因素，并根据危险因素制定相关防治措施[6]。鉴于此，本研究选取行AVF 手术治疗的157例老年MHD 患者为研究对象，采用Logistic 回归模型分析老年MHD 患者发生AVF 功能不良的相关危险因素。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月至2022年1月在许昌市中心医院行AVF 手术治疗的157 例老年MHD 患者作为研究对象，其中男87 例，女70 例；年龄61～86 岁，平均（71.67±5.46）岁；原发疾病：糖尿病42 例，其他115 例；透析时间8～92 个月，平均（51.68±2.84）月；内瘘使用时间6～88 个月，平均（44.84±3.48）月；体质量指数（BMI）18～32 kg/m2，平均（22.19±1.88）kg/m2。本研究经医院医学伦理委员会批准（批号：伦理字201900241 号）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：满足各类肾脏疾病诊断标准[7]；患者自愿参与本研究，且年龄＞60 岁，依从性良好；规律透析时间＞6 个月；接受AVF 手术治疗，且AVF 使用时间＞3 个月。（2）排除标准：合并恶性肿瘤、血液系统疾病、严重心脑血管疾病及肺部疾病者；使用AVF 以外的血管通路进行透析者；过度压迫导致AVF 堵塞者。

1.3 研究方法 根据是否发生AVF 功能不良分为良好组和不良组，AVF 功能不良参考《中国血液透析用血管通路专家共识》进行判定。设计调查问卷，收集两组年龄、性别、原发疾病（糖尿病、其他）、穿刺方法（绳梯式穿刺法、纽扣式穿刺法）、手术方式（端侧吻合、端端吻合、侧侧吻合）、是否合并低血压、BMI（＞21 kg/m2、≤21 kg/m2）、透析频率（＞3 次/周，≤3 次/周）、瘘口直径（＞3.6 mm，≤3.6 mm）、透析血流量（＞200 ml/min，≤200 ml/min）、是否合并营养不良、是否有吸烟史、血清C 反应蛋白（CRP）水平、内瘘使用时间（＞2年，≤2年）、是否合并高磷血症、是否合并高脂血症等相关临床资料。

1.4 观察指标 （1）观察157 例老年MHD 患者AVF 功能不良发生情况。（2）比较两组相关临床资料。（3）基于Logistic 回归模型分析影响老年MHD患者AVF 功能不良的危险因素。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验；老年MHD 患者AVF 功能不良的危险因素采用Logistic 回归模型分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AVF 功能不良发生情况 157 例老年MHD 患者中有37 例发生AVF 功能不良，发生率为23.57%。

2.2 两组临床资料单因素分析 单因素分析结果显示，两组原发疾病、是否合并低血压、BMI、是否有吸烟史、血清CRP 水平等资料相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组年龄、性别、穿刺方法、手术方式、透析频率、瘘口直径、透析血流量、是否合并营养不良、内瘘使用时间、是否合并高磷血症、是否合并高脂血症等资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床资料单因素分析（±s）

表1 两组临床资料单因素分析（±s）

临床资料不良组（n=37）良好组（n=120）t/χ2P年龄（岁）性别[例（%）]男女0.4830.8970.6300.344原发疾病[例（%）]18.4150.000穿刺方法[例（%）]0.7060.401手术方式[例（%）]糖尿病其他绳梯式穿刺法纽扣式穿刺法端侧吻合端端吻合侧侧吻合1.0150.314是否合并低血压[例（%）]是否18.5240.000 BMI[例（%）]8.7530.003透析频率[例（%）]0.1030.748瘘口直径[例（%）]1.6860.194透析血流量[例（%）]＞21 kg/m2≤21 kg/m2＞3 次/周≤3 次/周＞3.6 mm≤3.6 mm＞200 ml/min≤200 ml/min 0.0680.795是否合并营养不良[例（%）]2.5950.107是否有吸烟史[例（%）]是否是否16.9070.000血清CRP 水平[例（%）]10.4420.001内瘘使用时间[例（%）]＞25 mg/L≤25 mg/L＞2 个月≤2 个月0.2120.645是否合并高磷血症[例（%）]0.6260.429是否合并高脂血症[例（%）]是否是否72.06±6.8118（48.65）19（51.35）20（54.05）17（45.95）19（51.35）18（48.65）20（54.05）10（27.03）7（18.92）15（40.54）22（59.46）30（81.08）7（18.92）19（51.35）18（48.65）22（59.46）15（40.54）16（43.24）21（57.76）15（40.54）22（59.46）18（48.65）19（51.35）31（83.78）6（16.22）20（54.05）17（45.95）10（27.03）27（73.97）11（29.73）26（70.27）71.42±7.1169（57.50）51（42.50）22（18.33）98（81.67）71（59.17）49（40.83）87（72.50）20（16.67）13（10.83）12（10.00）108（90.00）65（54.17）55（45.83）58（48.33）62（51.67）85（70.83）35（29.17）49（40.83）71（59.17）32（26.67）88（73.33）19（15.83）101（84.17）65（54.17）55（45.83）70（58.33）50（41.67）25（20.83）95（79.17）22（18.33）98（81.67）2.2130.137

2.3 老年MHD 患者AVF 功能不良的危险因素Logistic 回归模型分析 将表1 两组比较差异有显著性的指标（原发疾病、是否合并低血压、BMI、是否有吸烟史、血清CRP 水平）纳入自变量并为其赋值（见表2）；将老年MHD 患者发生AVF 功能不良作为因变量（1=发生，0=未发生）。经Logistic 回归模型分析结果显示，糖尿病、低血压、BMI＞21 kg/m2、吸烟史、血清CRP 水平＞25 mg/L 是老年MHD 患者AVF 功能不良的危险因素（OR 值＞1）。见表3。

表2 自变量赋值表

表3 老年MHD 患者AVF 功能不良的危险因素Logistic 回归模型分析

3 讨论

近年来，随着人口老龄化的不断发展，我国ESRD 患病人数不断增多，越来越多的ESRD 患者接受MHD 治疗，而良好的血管通路是保证MHD治疗效果的关键[8]。AVF 是一种常见的血管通路，优势较多，但AVF 功能不良较为常见，会降低MHD治疗效果，不利于患者预后[9～10]。相关研究发现，AVF使用1年内功能不良发生率低于20%，而2年内功能不良发生率高达35%，AVF 功能不良已成为MHD 患者再住院的主要原因之一[11]。本研究结果显示，157 例老年MHD 患者中有37 例发生AVF 功能不良，发生率为23.57%。与王爽等[12]研究结果基本相符，说明老年MHD 患者AVF 功能不良发生率仍较为常见，临床应加以重视。

本研究对老年MHD 患者发生AVF 功能不良的危险因素进行分析，结果显示，两组原发疾病、是否合并低血压、BMI、是否有吸烟史、血清CRP 水平等资料相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；糖尿病、低血压、BMI＞21 kg/m2、吸烟史、血清CRP 水平＞25 mg/L 是老年MHD 患者AVF 功能不良的危险因素（OR 值＞1）。分析原因可能与以下几点有关：（1）糖尿病。糖尿病患者由于受到长期高血糖状态的影响，导致血管内皮功能受损，损伤动脉内皮细胞增殖功能，造成吻合口局部血流动力学不稳定，进而形成AVF 功能不良[13]。（2）低血压。低血压与超滤关系密切，当发生低血压，降低血液通过AVF 的速度，改变局部血流动力学，造成AVF 功能不良的发生[14]。（3）BMI＞21 kg/m2。近年来，随着人们生活水平的提高，肥胖人群越来越多，肥胖人群容易发生动脉硬化，再加上前臂血管脂肪组织较厚，加快肌内膜增生，导致AVF 堵塞，形成AVF 功能不良[15]。（4）吸烟史。长期吸烟一方面可通过调节内皮依赖性血管舒张作用，减少一氧化氮的合成及释放，造成血管平滑肌细胞增殖和收缩；另一方面长期吸烟可导致内皮细胞抗凝血功能受损，造成其纤溶活性下降，最终导致血栓形成和AVF 狭窄，诱发AVF 功能不良[16]。（5）血清CRP 水平上升。MHD 患者由于受到自身肾脏对炎症因子的清除能力下降、氧化应激、透析液及透析器的刺激等因素影响，导致体内存在着不同程度的微炎症状态，而CRP 作为常见的一种炎症标志物，可有效反映机体炎症反应程度[17]；微炎症状态可导致血管重塑，促进血管钙化，引起动静脉内瘘狭窄或血栓形成，进而形成AVF 功能不良。

综上所述，老年MHD 患者发生AVF 功能不良不容忽视，糖尿病、BMI 高、低血压、吸烟、血清CRP水平上升等是其危险因素，临床应根据上述危险因素制定相关防治措施，以减少AVF 功能不良的发生。