5E理念康复护理模式对全髋关节置换术术后患者髋关节功能的影响

胡爱莉 吴小兰 贾平 张艳 岳翠敬 鲍玲

上海市瑞金康复医院 200023

近几年增生性骨关节病、缺血性股骨头坏死等髋关节疾病的发生率逐年递增，尤其是缺血性股骨头坏死的患者病情较重，对患者的生活质量有严重的影响。如今，医学不断发展，各种治疗技术不断产生，全髋关节置换术(THA)被普遍应用于临床治疗，通过使用新的修复材料对损伤的髋关节进行修复，提高了患者的生活自理能力，改善了其生存质量。然而，此手术方式具有有创性，因此，对患者术后的护理十分重要，采取有效的护理方法可促进患者更快康复〔1-2〕。THA旨在缓解关节痛、矫正畸形、维持关节的稳定性和改善髋关节功能，然而此手术方式术中出血量较大，手术创口较大，使得患者术后恢复较慢，导致住院费用增加。有效利用现有的医疗资源促进患者更快康复、缩短住院时间、减少住院费用至关重要〔2〕。5E理念是一种十分重要的康复理念，通过鼓励、教育、运动、工作和评估五个方面指导患者进行康复锻炼〔3〕。既往研究表明，5E理念综合康复护理可有效提高腹膜透析患者的治疗依从性，消除其负面情绪，促进患者更快康复，然而对于THA术后患者肢体功能恢复的影响研究较少〔4〕。本研究主要探讨5E理念康复护理模式对THA术后患者康复的影响。

1 资料与方法

1.1 对象

选取2020年1月至2021年4月上海市瑞金康复医院收治的THA术后患者100例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组男20例，女30例；年龄40～80岁，平均(60.13±3.07)岁；体重指数(BMI)(22.09±1.24)kg/m2；手术病因：缺血性股骨头坏死38例，股骨颈骨折10例，增生性骨关节病2例；文化水平：初中及以下15例，高中和中专20例，大专及以上15例；婚姻状况：未婚8例，已婚23例，离异或丧偶19例。对照组男39例，女性11例；年龄50～72岁，平均(61.09±3.02)岁；BMI(22.13±1.21)kg/m2；手术病因：缺血性股骨头坏死39例，股骨颈骨折9例，增生性骨关节病2例；文化水平：初中及以下12例，高中与中专21例，大专及以上17例；婚姻状况：未婚7例，已婚24例，离异或丧偶19例。两组患者性别、年龄、BMI、手术病因、文化水平和婚姻状况等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：①均符合THA手术和麻醉适应证，无相关禁忌证；②均为初次进行此手术；③患者及家属均签署知情同意书；④一般资料完整；⑤经影像学检查证实为缺血性股骨头坏死、股骨颈骨折或增生性骨关节病。排除标准：①合并重要脏器和系统功能障碍；②合并糖尿病、高血压等内科疾病；③有THA既往手术史；④术前发生全身感染；⑤存在对本次研究结果影响的其他因素。

1.2 方法

对照组采用常规康复护理模式，包括对患者进行术后健康教育，向患者讲解有关术后康复知识、结局和注意事项，并进行科学合理的心理和饮食护理，树立患者术后康复的自信心，指导患者进行康复锻炼。观察组采用5E理念康复护理模式。5E理念是从鼓励(encouragement)、教育(education)、康复(exercise)、工作(employment)和评估(evaluation)5方面进行康复护理〔3-4〕。①鼓励：积极与患者沟通，充分了解并理解患者的心理需求，对患者存在的疑惑和当前康复锻炼存在的问题进行解答和处理，并积极鼓励患者战胜疾病，向患者讲述相关疾病的成功案例，树立其康复的自信心，提升其锻炼的配合度。②教育：加强健康知识教育，通过发放健康宣传手册、病友康复经验、康复训练示范标准等，让患者更能掌握相关的疾病知识、治疗方法和康复锻炼过程中需要注意的事项。结合患者疾病进展情况、年龄、文化水平等一般资料制订科学合理的健康宣教方案，包括疾病相关知识、心理护理、康复锻炼和日常活动中的自我保护方法。定期评估患者的健康宣教效果，以便更好地了解患者的相关疾病知识等掌握情况。③康复：由医护人员结合患者术后康复情况、身心因素等制定护理方案，根据方案指导患者进行康复锻炼，在锻炼之前停用镇痛药，锻炼过程中应遵循循序渐进的原则。于患者术后1～2 d做床上踝关节屈伸、直腿抬高和髋关节被动屈伸运动，不要做内收内旋训练，可结合患者的身体恢复情况进行坐位练习；术后3～7 d时，结合患者的身体恢复情况进行髋关节主动屈伸运动，当患者身体恢复情况较佳时，帮助患者用助行器做行走训练，每次30 min，3次/d，根据实际情况逐步递增；术后7～14 d时，通常在术后7 d出院，出院前详细告知患者关节脱位、感染等注意事项，增加大关节和肌肉屈伸活动量，告知患者3个月内不能侧卧、弯腰等，以致发生髋关节内收内旋和过度屈曲；术后21～28 d时，此阶段主要在家中锻炼，逐步递增运动量，并做肌力与关节活动度训练；术后半年，做髋关节内收外旋运动，每次10 s，每组动作30～50次，10组/d，不可做跳、跑、爬楼等剧烈运动。在锻炼时由护理工作人员或家属进行监督，以防发生意外。④工作：出院后结合患者的身体恢复情况积极鼓励患者做一些家务活等力所能及的事情，树立其正确的价值观，不能让其单独活动，以防摔倒。⑤评估：对患者的关节功能、术后并发症、配合度等进行综合评估，结合评估结果进行适当地调整。由医院相关专业人士对此护理模式的科学性和有效性进行评估。

1.3 观察指标

1.3.1疼痛程度 两组患者术后1 d、1个月、3个月的疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，满分10分。0分为无痛；1～3分为轻微疼痛但可忍受；4～6分为中度疼痛，对睡眠产生影响；7～10分为疼痛加重无法忍受，伴睡眠障碍或被迫体位。评分越高说明患者的疼痛程度越严重。

1.3.2髋关节功能评分(主要指标，文题指标，其他均为次要指标) 采用髋关节功能评分标准(Harris评分)评估患者术后1 d、1个月、3个月髋关节功能，从畸形(4分)、关节活动度(5分)、行走距离(11分)、行走辅助情况(11分)、步态情况(11分)、日常活动能力(14分)、疼痛情况(44分)等方面进行评分。总分100分，90～100分为优、80～89分为良、70～79分为中、<70分为差。评分越高说明患者的髋关节功能越好。

1.3.3并发症发生率 观察记录两组患者术后便秘、下肢深静脉血栓、泌尿系统和肺部感染等的发生情况。

1.3.4功能锻炼依从性 根据自行设计的调查表对患者的功能锻炼依从性进行评估，从训练方法的正确性、训练频率和时间、训练动作的正确性等进行评估，并按完全依从、部分依从、不依从分别赋予2、1、0分。依从率=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。

1.3.5生存质量评分 比较两组患者术后1 d、1个月、3个月生存质量评分，包括机体功能、机体疼痛、社会能力三项，单项满分5分，分值越高说明生存质量越高。

1.3.6术后卧床时间、住院时间和住院费用 记录两组患者术后卧床时间、住院时间和住院费用。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后1 d、1个月、3个月的疼痛程度

两组患者术后1 d、1个月、3个月的疼痛程度评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组术后1个月、3个月的疼痛程度评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后1 d、1个月、3个月的疼痛程度(分，

2.2 两组术后1 d、1个月、3个月的髋关节功能评分比较

两组患者术后1 d、1个月、3个月的髋关节功能评分差异有统计学意义(P<0.05)，观察组术后1 d、1个月、3个月的髋关节功能评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后1 d、1个月、3个月的髋关节功能评分(分，

2.3 两组患者的并发症发生率

观察组患者的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的并发症发生率(n)，〔n(%)〕

2.4 两组患者功能锻炼依从率

观察组患者的功能锻炼依从率高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者功能锻炼依从率(n)，〔n(%)〕

2.5 两组患者术后1 d、1个月、3个月生存质量评分

观察组术后1个月及3个月的机体功能、机体疼痛、社会能力评分高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者术后1 d、1个月、3个月生存质量评分(分，

2.6 两组术后卧床时间、住院时间和住院费用

观察组术后卧床时间、住院时间、住院费用均少于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组术后卧床时间、住院时间和住院费用

3 讨论

髋关节是人体十分重要的关节，具有支撑人体行走和下蹲等功能，如果髋关节发生了病变，会引发上述功能障碍〔5〕。当前，治疗髋关节疾病的首选方法为手术治疗，通过THA可以明显缓解患者的疼痛，恢复髋关节功能的正常，提高患者的生存质量〔6〕。THA的术后护理方法目前临床上尚未出现统一标准，一般患者术后1～2 w即可出院，出院后3～6个月继续进行肢体康复锻炼。因THA术后患者髋关节功能恢复时间较长，康复效果会受到院内康复效果和居家诸多因素的影响，而当前常规康复护理模式已无法满足患者的需求，故高效的康复护理模式对促进患者更快康复，提升功能锻炼依从率及生存质量意义重大〔7〕。

THA尽管可以促进患者术后康复，为了使患者更快行走，对患者进行有效的护理十分必要。术后因疼痛等原因会导致患者肢体活动量减少，引发感染、下肢静脉血栓等并发症，打击患者的康复信心，从而降低功能锻炼依从率，影响术后康复效果〔8〕。常规康复护理模式只进行标准化护理，无法满足患者的实际需求〔9〕。而5E理念是一种十分有效的治疗、护理和康复一体的新型护理模式，可结合患者的身心情况等制定合理的护理方案，同时严格结合鼓励、教育、康复、工作、评估五个方面进行护理〔10〕。5E康复模式通过护理工作人员的指导，有效提升患者的康复锻炼依从性，树立康复信心，全面掌握康复锻炼知识，护理问题清晰并可通过评估及时发现并调整，促进患者更快康复〔11〕。

本研究结果显示，观察组术后1个月、3个月的疼痛程度评分低于对照组，提示相比常规护理模式，5E理念康复护理模式更能减轻患者的疼痛；观察组术后1 d、1个月、3个月的髋关节功能评分高于对照组，提示相比常规康复护理模式，5E理念康复护理模式更能改善患者的髋关节功能。分析认为，5E理念康复护理模式通过护理工作人员的讲解、标准化指导、成功案例分享、心理护理等方式，促进患者及其家属更快更好地掌握患肢功能锻炼的方法，树立治愈的信心，提高自身价值，进而克服疼痛、促进术后患者的髋关节功能康复〔12〕。本研究观察组患者的并发症发生率低于对照组，提示相比常规护理模式，5E理念康复护理模式更能降低术后并发症的发生率。观察组患者的功能锻炼依从率高于对照组，提示相比常规护理模式，5E理念康复护理模式更能提高患者的功能锻炼依从率。分析认为，5E理念康复护理模式中的5个方面相互影响和促进，通过对患者进行积极鼓励和健康宣教可引导患者自己监测病情，不断地评估患者的病情可为其制定个体化的康复锻炼方案，故5E理念康复护理模式可有效提升患者功能锻炼依从性〔13〕。观察组术后1个月及3个月的机体功能、机体疼痛、社会能力评分高于对照组，提示随着术后时间的推移，相比常规护理模式，5E理念康复护理模式更能改善患者的生存质量。分析认为，患者因活动能力较差，生活自理能力较差，生存质量下降。5E理念康复护理模式通过利用“5E”的理念培养患者的生活活动和自理能力，使其养成良好的生活习惯，增加活力。通过“5E”整体化的康复理念，对患者的疾病和护理认知、心理态度、行为习惯进行全面干预，通过发放健康宣教手册，提升患者的疾病认知，培养患者自我完成日常活动的能力，消除其依赖性。适当做家务和力所能及的工作，做对社会和家庭有价值的人，提升其社会功能〔14〕。本研究观察组术后卧床时间、住院时间、住院费用均少于对照组，提示相比常规护理模式，5E理念康复护理模式更能减少术后卧床时间和住院时间，降低患者的住院费用。

综上所述，5E理念康复护理模式相比常规护理模式更能缓解THA术后患者的疼痛，改善其髋关节功能，降低术后并发症发生率，提升功能锻炼依从率，改善生存质量，减少术后卧床时间和住院时间，降低患者的住院费用。本文研究由于研究样本量较小，存在一定的不足，期待日后更加深入的研究以验证。

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