基于临床路径管理的精细化护理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

陈凤枝

台山市中医院 529200

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸内科较为严重的肺部疾病，普遍认为COPD是一种具有气流阻塞性质的肺气肿或慢性支气管炎〔1〕。相关文献显示〔2-3〕该病的发生可能与有害气体及颗粒相关，会导致肺部出现异常的炎症反应，具有高致残率及死亡率，严重威胁患者的生命健康。临床研究显示〔4-5〕，诱发COPD的危险因素分为个体差异的内因及环境因素的外因，外因包含粉尘吸入、空气污染等，内因有遗传因素、过敏体质等。目前治疗COPD的主流办法为药物治疗和手术治疗两种，药物治疗主要采用糖皮质激素、β2受体激动剂及抗胆碱能药物等，手术治疗包括肺泡切除术及部分肺切除术等，上述两种可改善患者肺通气功能，但患者预后的情绪低落和治疗依从性差等导致患者恢复效果不佳等〔6-8〕，因此对COPD患者在治疗基础上加以有效的护理方案有利于患者的预后。临床路径是主治医生、相关护士及其他参与医疗活动的人员〔9〕，共同协商而制定护理细节的护理方法，临床路径管理可有效提高相关医护人员的护理积极性及专业性。目前关于临床路径、精细化护理的文献较多，但将两种结合的护理方案的相关研究较少，因此本文将探讨基于临床路径管理的精细化护理模式对COPD患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年12月至2021年1月在台山市中医院进行治疗的COPD患者88例作为本次对照研究样本，按入院顺序进行排序，将单号COPD患者设置为对照组44例，双号COPD患者设置为观察组44例。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)》相关诊断标准〔10〕；②经CT影像及血气检查确诊；③具有使用互联网即时消息的能力，接受出院后访问的患者；④患者及其家属之前本次护理对照实验并自愿参加。排除标准：①精神严重障碍或无法正常沟通患者；②患有肺结核及肺炎等其他肺部疾病患者；③临床资料缺失患者；④合并血液系统疾病及免疫系统障碍患者。所有患者均由台山市中医院伦理委员会筛选并同意。对照组男28例，女16例；年龄53～75岁,平均年龄(68.38±5.87)岁;病程1～8年，平均病程(5.32±0.93)年；病情严重程度：Ⅰ级6例，Ⅱ级11例，Ⅲ级17例，Ⅳ级10例。观察组男26例，女18例；年龄54～75岁，平均年龄(68.91±6.03)岁；病程2～8年，平均病程(5.77±0.91)年；病情严重程度：Ⅰ级5例，Ⅱ级12例，Ⅲ级18例，Ⅳ级9例。两组患者年龄、性别构成、病程及病情状况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组COPD患者给予常规的护理措施，如生命体征监测、吸氧、对症治疗及病房清洁等。研究组采用基于临床路径管理的精细化护理模式，干预时间为4 w，具体步骤：①组建临床基于路径管理的精细化护理小组，由资深护士长、主治医师及专职护士组成，对组内成员进行相关领域知识、沟通技巧及心理知识等培训，培训结束后对其进行考核，考核不过者需继续进行培训直到通过。②护理方案制定，专职护士收集患者的基本信息，如性格、饮食偏好、病情程度及学历等，根据以上信息进行护理方案的制定，同时需向患者及其家属宣教临床路径知识，建立良好的医患关系，得到其信任和理解。组内成员也需各司其职，根据护理方案展开优质、精细的护理操作。③入院前3 d，专职护士向患者及其家属介绍住院环境、院内设施及医疗设备等，同时对患者进行生命体征监测，帮助患者完成相关项目的检查，记录患者的基本信息及病情状况，反馈到护士长及主治医师，依据以上信息在护理过程中不断优化护理细节，同时指导患者进行COPD相关药物的服用，对患者进行氧气吸入治疗，充分向患者介绍药物服用规范的重要性，及不良反应的相关措施。④住院期间，专职护士需密切观察患者药物服用情况及不良反应，定期留取患者痰液，送往检测中心以便观察其耐药性，选用抗菌谱更广的抗生素。与此同时指导患者及其家属学习咳嗽排痰的方法。⑤心理方面护理，COPD患者由于前期病情较为严重容易出现负性情绪，专职护士需在治疗过程中观察患者心理活动的变化，出现心理问题时，可对其进行针对性疏导，安抚患者消极的情绪，鼓励患者以乐观积极的心态对待COPD。⑥饮食护理，除基本护理外，食物的摄取也至关重要，COPD患者在病情进展时往往消耗大量能量，需对其进行饮食护理，指导患者摄入高蛋白、含纤维素及维生素的食物，禁冷、辣、高热量、高糖食物，防止患者呼吸道产出过量的二氧化碳影响治疗进程。⑦吸氧及并发症护理，专职护士需时刻检查患者鼻导管、面罩等，保证患者氧气装置的管道流通，采用呼吸机时湿化时应使用无菌蒸馏水。由于使用呼吸机时易发生相关并发症，护理人员应时刻检查患者呼吸机使用状况，定时帮助患者翻身避免压力性损伤，出现呕吐等突发情况时应及时告知主治医师。⑧呼吸康复训练，采用吹蜡烛、六字诀等方法进行肺功能的训练，每天2～3次，一次15 min。⑨出院前2 d，护士长根据治疗情况，开展组内会议，制定患者出院日期，计划出院事宜，对患者进行出院指导，如出院后饮食、生活护理及用药指导等，嘱咐患者及其家属定期复检等，记录患者的联系方式，定期进行电话访问。

1.3 观察指标

①对比两组患者干预前、4 w后的肺功能情况，记录患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸容积(FEV1)及两者比值(FEV1/FVC)。②对比两组患者干预4 w后的自我管理能力，采用自我护理能力测定量表(ESCA)对其进行评估，量表共43个条目，4个维度(自我护理技能、自护责任感、自我概念及健康知识水平)，总分172分，分数越高说明自我管理能力越强。③对比两组患者干预前、4 w后的负性情绪，采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对其进行评价，分值越低说明负性情绪越少。④干预结束后，对比两组患者护理满意度，采用该院自行设计的满意度调查量表，满分100分，80分及以上为非常满意，70～80分为一般满意，70分以下为不满意，总满意度=非常满意+一般满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前、后的肺功能情况对比

两组COPD患者干预前，FVC、FEV1及FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预4 w后，观察组肺功能各项指标均明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前、后的肺功能情况对比

2.2 两组患者干预后的自我管理能力对比

不同护理方法干预4 w后，观察自我管理能力总分明显高于对照组(P<0.05)，且量表中4个维度的分值均明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预4 w后的自我管理能力对比(分，

2.3 两组患者干预前后的负性情绪对比

两组COPD患者干预前SAS评分及SDS评分对比差异无统计学意义(P>0.05),干预4 w后,观察组的SAS、SDS评分明显少于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者干预前后负性情绪对比(分，

2.4 两组患者护理满意度对比

观察组护理后的满意度明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者护理满意度对比〔n(%)〕

3 讨论

COPD是一种常见的呼吸系统疾病，由于其高发病率及致死率〔11〕，且近年患病率呈现逐年攀升的趋势，被相关医护人员重点研究。相关文献显示〔12-14〕，COPD主要损伤患者肺部功能，但严重时也可导致肺部以外的器官遭受损伤，严重危害患者生活与工作。临床调查中〔15-16〕，大部分COPD患者对COPD认识不够全面，易出现用药不规则，不重视疾病，自我管理差等，导致患者没有系统的健康宣教和护理管理。目前抗感染、机械通气及纠正酸碱失衡等治疗是COPD采取的主要治疗方法〔17-18〕，但由于缺乏对COPD的了解，COPD患者往往会被环境及用药不良反应影响其心理健康，导致预后效果差强人意。因此不仅对COPD患者需采取对症治疗，还需对患者进行有效的护理干预〔19〕，以便加强患者治疗信心，改善预后。目前针对COPD的常规护理方法仅满足治疗需求，缺乏管理和应对灵活性，对患者饮食、心理状态及临床路径不太重视〔20〕。基于临床路径管理的精细化护理模式是在临床路径管理基础上对护理细节进行精细化，以患者为中心，根据患者信息制定高效的护理方案，提高护理质量。

本文研究结果中，干预前两组COPD患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC比较差异无统计学意义，干预后，观察组肺功能各项指标均明显优于对照组，说明基于临床路径管理的精细化护理方法可有效帮助患者改善肺功能，这可能是因为组建精细化护理小组时，将参与治疗及护理的人员进行培训和开展护理制定会议，全程对组内成员进行管理和考核，同时在护理细节实施上对患者进行肺功能康复训练，保证患者的治疗质量。同时观察自我管理能力总分明显高于对照组，且量表中4个维度的分值均明显高于对照组，提示基于临床路径管理的精细化护理方法可有效提升患者的自我管理能力，笔者认为，本文护理方法针对疾病知识、用药知识及心理健康等对患者进行宣教，加强了患者对疾病的认识，理解用药的不良反应，加深了医患关系，提升患者的自我能动性，进而提升患者的自我管理能力。研究结果还显示，两组COPD患者干预前SAS及SDS评分比较差异无统计学意义，而干预后，观察组的负性情绪SAS、SDS评分明显少于对照组，表明本文护理方法可缓解患者的负性情绪。究其原由为，基于临床路径管理的精细化护理模式，通过监控患者的心理活动，及时发现患者不良情绪，并进行对症疏导，时刻提醒患者COPD的可治愈性，建立患者的治疗信心，同时精细化的护理让患者感到满意，缓解患者的负性情绪，因此满意度调查结果中，观察组患者护理满意度高于对照组。

综上所述，对COPD患者给予基于临床路径管理的精细化护理模式，可有效改善患者肺功能及负性情绪，利于提高患者自我管理能力及护理满意度，值得临床推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突