基于IKAP模式的个体化护理对慢性创伤性骨髓炎所致骨缺损患者的影响

鹿青 潘振华 刘莉 聂晓腾 寇玉婷 李秀婷

河北医科大学第三医院骨科，石家庄 050051

慢性创伤性骨髓炎的致病菌位于内植物的生物膜表面，能有效逃避机体免疫体系和抗生素的攻击，导致其治疗难度加大，病情复杂、病程较长，患者治疗的失败率和复发率较高〔1〕。随着医疗技术的发展，Llizarov外固定技术、Masquelet膜诱导技术的应用使骨感染、骨缺损的治疗水平显著提升〔2〕。但Llizarov环形外固定架骨搬运重建骨缺损操作过程繁琐、外固定架体积较大且繁重，对患者术后的功能锻炼及护理影响较大〔3〕。IKAP模式是一种注重护患之间互动、交流的健康教育模式，其倡导针对不同性格、病情的患者采取针对性健康教育，进而提升护理效果〔4〕。本研究旨在探讨基于IKAP模式的个体化护理对慢性创伤性骨髓炎所致骨缺损患者的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年5月至2021年5月于河北医科大学第三医院骨科接受治疗的慢性创伤性骨髓炎所致骨缺损患者80例为受试对象，使用随机数字表法，将患者分为干预组与对照组各40例。纳入标准：①符合慢性创伤性骨髓炎所致骨缺损诊断标准〔5〕，②18岁≤年龄≤80岁，③预期于该科进行手术治疗，④知情同意。排除标准：①合并恶性肿瘤者，②合并影响交流的视听障碍者，③文盲，④合并精神疾病或心理疾病者，⑤存在酗酒史或药物依赖史者，⑥合并神经功能障碍者。对照组予以常规护理，干预组在对照组的基础上予以基于IKAP模式的个体化护理。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具可比性，见表1。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 干预方法

所有患者予以手术治疗清除病灶、摘除死骨、消灭无效腔，患者予以常规术后药物治疗及护理。对照组患者在此基础上，在患者围术期予以常规健康教育，术后实施康复训练。干预组患者在对照组的基础上进行基于IKAP模式的个体化护理，具体方法如下：(1)组建干预小组：在该科挑选小组成员，组长为护士长，组员为1名骨科医师、1名营养护士、3名工作经验5年以上的护师或主管护师及1名换药护士、1名康复护士。由骨科医师为患者健康教育内容提供理论支持，营养护士为患者提供营养支持，3名护理人员为干预人员对患者实施护理，1名临床专科换药护士负责患者换药，1名康复护士对患者进行康复指导。(2)基于IKAP模式的个体化护理：①I(信息)：在患者入院后1 d内，干预人员与患者进行面对面交流，在交流过程中干预人员向患者了解慢性创伤性骨髓炎所致骨缺损对患者生活的影响、个人家庭状况、学历水平、生活水平等，并对患者进行心理安抚，鼓励患者接受手术治疗，获取患者信任。②K(知识)：在干预人员获取患者信任后，对患者进行健康教育。健康教育的内容包括慢性创伤性骨髓炎、骨缺损的发生原因，进行手术治疗的必要性，手术治疗的方法、特点及术后对患者自身的影响、可能出现的不适症状等。干预人员与患者进行充分沟通，消除患者对手术治疗的恐惧、不安心理。使患者处于良好的心态面对手术治疗。③A(信念)：在干预人员对患者进行健康教育时，干预人员需让患者充分了解慢性创伤性骨髓炎、骨缺损手术后康复期的影响因素，纠正患者的不良生活习惯。介绍成功的手术案例，增强患者对此次住院治疗的信心。④P(行为)：干预人员和康复护士在患者手术治疗结束后，根据患者外固定架位置,个体化制定患者康复训练的计划,患者训练强度根据患者耐受情况进行调整,对于不同患者的锻炼强度,训练方法及训练时长、频率需进行严格控制。在此过程中,若患者出现较严重负面情绪时,干预人员应耐心倾听患者倾诉,并疏导患者负面情绪,使用积极语言调动患者主观能动性。干预人员积极与患者进行沟通,为患者介绍疾病治疗现状、过往成功案例,减少患者对慢性创伤性骨髓炎所致骨缺损治疗的恐惧。患者出院后,干预人员每周对患者进行1次电话随访,询问患者近期恢复情况及康复训练情况,并嘱患者定期复诊。(3)个性化专项管理:①换药、针道管理:专科换药护士专项负责科室内术后患者换药工作,及时发现患者伤口问题并处理,合理使用新型换药方法进行伤口处理,并与医生进行沟通,有利于患者伤口的管理。针道管理由此换药护士专项负责。②营养支持:由营养护士对患者进行营养评估,并进行营养饮食指导,必要时请营养科医师会诊并对患者配置营养餐或制定食谱,患者按时食用,以增加患者机体抵抗力,补充合理营养,促进伤口愈合及骨的断端生长。

1.3 评估标准

1.3.1负面情绪评估标准 使用状态特质焦虑量表(STAI)〔6〕对负面情绪进行评估。STAI分为状态焦虑分量表(S-AI)和特质焦虑分量表(T-AI)两部分，各20个条目。S-AI为、T-AI为，均包含20项，评分标准为：1分(几乎没有)～4分(几乎总是如此)，其中各有10项为反向计分。本量表得分越高代表负面情绪越严重。

1.3.2肢体功能康复情况评估标准 使用Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)〔7〕对康复情况进行评估。FMA所涵盖维度为上肢功能、下肢功能，本研究仅选用下肢功能条目进行评估，共计17个条目，下肢功能满分为34分，FMA分数越高表示患者的康复情况越好。

1.3.3满意度评估标准 使用住院患者护理工作满意度调查量表〔8〕对患者满意度进行评估。该量表涵盖护患沟通、护士态度、护理临床服务、住院整体满意情况4个维度，共29个条目，使用1(非常同意)～5(非常不同意)分5级评分法，该量表得分越高，表示患者满意度越低。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者伤口感染、针道感染、骨延迟愈合、深静脉血栓、关节肌肉挛缩等并发症发生率，比较两组患者干预前及干预3个月后负面情绪(STAI)变化，探究两组患者干预3个月后康复情况(FMA)、患者满意度(住院患者护理工作满意度调查量表)差异。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后两组患者并发症发生率比较

干预组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后两组患者并发症比较〔n(%)〕

2.2 干预前后两组患者负面情绪比较

干预3个月后，两组患者STAI量表的S-AI、T-AI维度得分均较干预前下降，且干预组患者得分低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 干预前后两组患者负面情绪比较分)

2.3 两组患者康复情况比较

干预3个月后，干预组患者FMA量表得分高于对照组，干预组下肢功能评分(25.06±4.52)分，对照组下肢功能评分(21.43±5.06)分，差异有统计学意义(t=3.384，P=0.001)。

2.4 两组患者满意度比较

干预3个月后，干预组患者(住院患者护理工作满意度调查量表得分低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)，见表4。

表4 两组患者满意度比较分)

3 讨论

慢性创伤性骨髓炎的发病机制在于致病菌通过患者伤口或手术切口进入骨折局部，导致骨折部位的骨组织感染，其主要临床特征为持续存在的致病菌、低反应性炎症、出现死骨及窦道〔9-10〕。临床治疗创伤性骨髓炎的目的在于，在患者患处重新建立一个存在血运的环境并彻底清除死骨及炎性组织，故在清创过程中需清创至有活力的骨骼，清创不彻底可导致骨髓炎复发〔11-12〕。由于慢性创伤性骨髓炎所致骨缺损患者病程长且病情复杂，导致患者长期处于较痛苦的状态，负面情绪较强烈，因此，对慢性创伤性骨髓炎所致骨缺损患者进行护理时，需额外关注患者情绪反应。IKAP模式将信息、知识作为基础，将信念作为动力，将行为的改变作为目标，临床将其运用于健康教育中可对患者行为进行有效指导〔13〕。

本研究结果显示，干预组患者并发症总发生率低于对照组，说明基于IKAP模式的个体化护理有利于减少慢性创伤性骨髓炎所致骨缺损患者并发症发生。可能原因与下列因素相关：①既往护理模式中，存在骨科医生自己管理伤口的情况，繁重的医务工作很容易导致医生动态评估患者伤口缺失，甚至存在实习医生、规培医生、进修医生换药情况，主管医生不能及准确地了解患者的伤口情况，频繁更换换药人员容易造成医源性感染。②实施基于IKAP模式的个体化护理后，患者伤口换药及针道管理由专科换药护士专项负责，专科换药护士可及时发现患者伤口问题并处理，并与医生进行沟通，有利于患者伤口、针道管理，有利于伤口、针道感染率降低。③在实施新护理模式后，康复护士根据患者外固定架位置个体化制定患者康复训练的步骤，有利于患者配合康复训练，进而预防静脉血栓及肌肉关节挛缩的发生。另一方面，本研究对干预后两组患者负面情绪进行比较，结果显示，干预后干预组患者STAI量表得分低于对照组，说明基于IKAP模式的个体化护理有助于缓解患者的负面情绪。究其原因可能与基于IKAP模式的个体化护理通过个性化的护理监督方案，针对患者存在的问题，向患者讲解慢性创伤性骨髓炎所致骨缺损这一疾病知识的重要性，逐渐为患者建立积极心理，使患者康复信念增强，进而减轻患者负面情绪有关。饶正轩等〔14〕研究认为，IKAP模式护理对减轻患者焦虑情绪有显著作用，与本研究结果一致。

本研究结果显示，干预后干预组患者康复情况优于对照组。可能与干预组患者在接受基于IKAP模式的个体化护理过程中患者树立康复信心，以积极心态实施康复计划，患者主观能动性得分提升，进而促使患者配合康复训练，有利于患者肢体功能恢复有关。本次研究干预后，干预组患者满意度高于对照组，可能与基于IKAP模式的个体化护理可为患者提供心理支持、营养支持，使患者感受到更优质的护理体验有关。本研究认为，实施IKAP模式护理对提升患者满意度有显著作用〔15〕。

综上所述，基于IKAP模式的个体化护理有利于降低慢性创伤性骨髓炎所致骨缺损患者并发症发生率，有助于缓解患者负面情绪，促进患者康复，且对提升患者满意度有一定效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突