六步标准沟通联合疼痛管理对肺癌术后患者疼痛、日常生活活动能力及生活质量的影响

秦娜梅 叶娟 钱红娟 浦伟青 王莉

上海长征医院心血管外科 200003

肺癌属患病率与死亡率最高的恶性肿瘤之一，诱发机制包含遗传、环境污染、长期吸烟或吸入有害气体等，患病后肿瘤组织受到刺激、阻塞、压迫或浸润影响，易引发胸痛、胸闷、咳嗽或咳血等临床表现〔1〕。大部分患者在确诊时心理情绪呈动态波动状态，对疾病给自身带来生活影响存在极为严重的不确定感，患者自我概念基本丧失，心理负担加重〔2〕。肺癌根治术是治疗肺癌的主要方式，可为患者最大程度切除肺部病变组织，改善临床症状，为患者获取更多的生存时间〔3〕。而手术应激与创伤产生的术后疼痛是机体对疾病和手术造成组织损伤的复杂生理心理反应，可引发多种不良反应和术后并发症，影响术后康复体验与功能恢复，也是导致患者术后生活质量与康复依从性低下的主要原因〔4〕。因此，疼痛护理是术后患者护理工作的重要组成部分，为患者缓解/消除疼痛，提高疼痛护理质量成为医护人员首要目标〔5〕。六步标准沟通模式〔6〕是以流程为导向提出的全新沟通方式，该方式将沟通心理学理论与心理护理学相融合，使护患沟通过程更为标准、系统和连贯，有利于护士及时识别、接受与满足患者需求，实现实时有效沟通、互问互答、相互改变的目标。为此，本研究对肺癌术后患者实施六步标准沟通流程联合疼痛管理模式，效果显著。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1月至2021年5月期间上海长征医院收治的68例肺癌术后患者作为研究对象。纳入标准：①经影像学或细胞学检查符合肺癌诊断标准；②均为首次手术；③意识清晰且能够正常交流者；④病情稳定且无恶性感染症状；⑤自愿参与该研究者；⑥配合治疗并签署知情同意书。排除标准：①伴有其他严重感染性疾病或慢性疾病；②精神发育迟滞、痴呆或脑部质性病变者；③合并其他严重肺部疾病；④存在肝肾功能不全者；⑤临床资料不齐者。根据抽签法将其分为常规组和干预组各34例。常规组男20例，女14例；年龄48～76岁，平均(65.58±8.34)岁；文化程度：初中以下10例，高中16例，大专及以上8例；病理类型：腺癌13例，鳞癌8例，小细胞未分化癌13例；Ⅱ期11例，Ⅲ期17例，Ⅳ期6例。干预组男19例，女15例；年龄34～78岁，平均(66.87±7.56)岁；病理类型：腺癌16例，鳞癌7例，小细胞未分化癌11例；Ⅱ期13例，Ⅲ期14例，Ⅳ期7例；文化程度：初中以下12例，高中18例，大专及以上4例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规组患者实施常规护理，主要包含常规入院宣教、手术宣教、围术期准备工作、环境护理、术后病情护理、常规疼痛控制、用药管理、饮食指导、常规康复训练、起居指导、复诊提醒等。干预组在此基础上实施六步标准沟通流程联合疼痛管理模式，具体内容如下。

1.2.1成立联合护理小组 由具备丰富疾病治疗经验与临床护理经验的主治医生1名、护士长1名、护士2名共同成立该小组，明确组内成员的护理工作，强化组员间配合度。主治医生负责病情评估与判断，六步标准沟通流程与疼痛管理模式方案的制定、护理方案的督导与质量控制；护士长负责肺癌术后患者护理管理并协助实施干预，督导并改善方案的实施与考核、患者资料的评估与收集；护士负责六步标准沟通流程与疼痛管理模式方案的制定与具体实施。

1.2.2成员规范化培训 通过科室内学习、讲座、PPT案例分析等方式定期组织护理人员专业知识培训，加强组内成员专业素养水平与相关服务意识，主要分为理论与技能两方面，涵盖肺癌发病机制，患者护理重点、疼痛评估方式、手术类型与特点、六步标准沟通流程的应用、发展和意义；疼痛管理模式的实施流程与注意事项等，同时包含家长沟通技巧、家属心理护理、资料收集方法，问卷使用方法等。培训结束后经临床知识与操作系统考核均为合格方可正式加入该小组。

1.2.3六步标准沟通流程〔7〕采用访谈法、问卷调查法、组内讨论法明确肺癌术后患者心理现状与需求、生存质量影响因素、患者活动能力等内容，在“结构-过程-结果”理论的基础上，通过文献研究法为本研究提供理论基础与方法指导。经组内成员讨论、咨询专家、问卷调查、翻看病历、查阅文献等方式评价六步标准沟通相关文献资料的科学性及有效性。并对国内外六步标准沟通模式与肺癌术后患者沟通技巧综合性分析，最后将本次六步标准沟通流程分为(1.礼貌接触-2.热情介绍-3.充分沟通-4.询问关心-5.耐心解答-6.礼貌离开)等六个步骤，共6次，25 min/次。见表1。

表1 六步标准沟通流程

1.2.4授权理论下的疼痛管理

1.2.4.1疼痛宣教 术前采用多媒体、一对一交谈、健康手册对患者进行术后疼痛管理健康宣教，向其介绍术后疼痛原因、疼痛评估量表的使用、疼痛评估和干预对术后康复的重要性。通过开放式沟通交谈掌握患者及家属术后疼痛看法与感受，纠正患者与家属疼痛管理错误认知，根据实际情况进行针对性疼痛、镇痛药物与疼痛措施宣教，强化患者共同参与疼痛护理的信念，同时普及镇痛药物的使用方法及药物的具体说明。

1.2.4.2疼痛评分标准与护理 采用疼痛数字分级法(NRS)与疼痛视觉模拟评分表(VAS)评估患者术后疼痛情况，评估内容主要包括患者的疼痛经历、心理状况、家庭与社会支持与性格特征等方面。小组成员根据患者评估结果制定多形式疼痛护理，疼痛标准与护理内容见表2。

表2 疼痛评分标准与护理

1.3 观察指标

①疼痛程度：选用NRS〔8〕和VAS〔9〕为患者干预前后的疼痛程度进行评分，NRS量表分数范围在0～10分，0分为无痛感，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。VAS量表分数范围在0～10分,其中0分为无痛感,0～2分为轻微痛感,3～5分为中度痛感,6～8分为重度痛感,>8分为剧烈痛感，分值越高则表明患者疼痛程度越严重。②采用生活能力量表(ADL)〔10〕对两组患者干预后的生活能力进行评定，该量表共有10个项目，每个条目根据是否需要帮助及其帮助程度分为<20分完全残疾、21～40分重度依赖、41～60分需要帮助、>60分基本自理、90～100分完全自理，满分为100分，分值越高，则表明患者日常生活能力越好。③采用癌症患者生存质量表(EORTC-QLQ-C30)〔11〕对患者干预后生活质量进行评定，该量表共有36个条目，包含生理(7个条目)、功能(7个条目)、社会/家庭(7个条目)、情感(6个条目)、肺癌特异性(9个条目)等5个维度，采用Likert 5级评分法，总分为0～144分，分数越高，则表明患者生存质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组NRS、VAS评分比较

干预后，干预组NRS、VAS显著低于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组NRS、VAS评分比较(分，

2.2 两组ADL评分比较

干预后，干预组ADL评分显著高于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组ADL评分比较(分，

2.3 两组生存质量比较

干预后，干预组生存质量显著优于常规组(P<0.05)，见表5。

表5 两组生存质量比较(分，

3 讨论

肺癌是呼吸系统常见的恶性肿瘤，近年来随空气质量降低与工业污染现象加重，导致发病率与死亡率逐年递增，危害人类身心健康〔12〕。外科手术是肺癌最佳的治疗手段，包括肺叶切除术或全肺切除及淋巴结清扫等术式，具有手术切口小、术后疼痛减轻等优势，在临床取得广泛运用价值〔13〕。术后疼痛是指组织产生损伤后所产生的主观感受与情感体验，属于继体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征后的第五生命体征〔14〕。肺癌术后患者疼痛主要由手术切口刺激、肋间神经压迫或损伤、机体创伤以及不良情绪等引起，不仅会扰乱患者内分泌与机体代谢功能，影响患者躯体循环系统在内的多个机体系统。且诸多患者在术后常因剧烈疼痛，对早期功能锻炼、有效咳嗽、功能活动等产生抗拒，导致术后离床活动时间相对延长，间接增加术后并发症的发生风险〔15〕。因此，对患者进行良好的疼痛管理，提高患者对疼痛护理的满意程度，是促使肺癌术后患者康复与改善生存质量的关键所在。本研究结合患者个体性差异特点，为患者实施针对性疼痛管理模式，通过多种宣教方式耐心向患者解释术后疼痛的产生原因及应对方式，告知患者疼痛管理知识，重视对患者主诉疼痛、止痛及相关药物的认知宣教，从客观角度使患者理解疼痛的概念，增强其心理适应能力，减少患者期望与实际的差距。此外加强患者疼痛评估，密切观察患者术后疼痛动态变化，明确患者疼痛程度与护理需求，制定针对性全面准确的疼痛控制计划，为患者提供多方面科学镇痛措施，以积极的态度处理和缓解患者疼痛问题，最大程度为患者减轻疼痛，促进其功能康复进程。

相对于慢性疾病而言，癌症对患者生命产生的威胁更大，肺癌患者作为健康领域的弱势群体之一，患者在治疗中生理及心理均将面对不同挑战。相关研究发现〔16〕，癌症患者生存质量普遍低于常人，且与心理健康、自我感觉负担、自我管理能力、疾病认知等方面呈明显正相关，进而更易产生不良健康行为意愿，影响整体效果和预后。六步标准沟通模式〔17〕旨在将临床护理服务中不同时刻的沟通模式和内容予以流程化，要求医护人员将沟通理论简化，并融入自身人文关怀，为患者提供温暖、规范、清晰、标准的护理服务，改善护患关系，提高护理效果。刘华艳〔18〕研究发现，六步标准沟通模式能有效增强肺癌患者疾病应对能力，提升其治疗依从性并改善其预后情况。本研究六步标准沟通模式的实施是一种带有治疗性目标的人际交往过程，以患者心理需求为中心，提升其心理正性因素和恢复术后综合能力为目标，通过交流、沟通建立良好护患关系，明确患者健康问题，动态地观察和处理患者心理问题，评估患者疾病认知水平，以利于制定的护理内容以及对肺癌术后患者的护理宣教与指导更加具有针对性，使护理措施操作性及接受度更强。随护患关系的进展沟通与护理内容也逐渐深入，通过为患者提供不同知识面的健康教育，提高患者自我康复意识和信念，加上询问关心和耐心解答，增强患者心理调节能力和身体康复信心，间接促进患者心理健康、躯体角色功能及精力水平的提升。指导患者进行肺功能康复与生活能力与运动训练，促进机体器官功能的恢复，还可进一步增强肺功能保护能力，促进生活能力、生理功能、社会功能、情感与认知功能的共同提升，此结论与廖萌露等〔19〕研究相符。干预后，结果显示：干预组NRS、VAS显著低于常规组，干预组ADL评分显著高于常规组，干预组的生存质量显著优于常规组。此结果表明，该护理可有效缓解患者的心理症状，增强患者日常生活能力，帮助患者降低疼痛程度，促进患者生存质量的提高。

综上所述，六步标准沟通模式与疼痛管理模式可使护理沟通过程更具逻辑性与系统性，通过循序渐进的沟通为患者提供有效帮助，提高肺癌术后患者健康知识的掌握率和康复依从性，帮助患者排除并解决多种健康隐患和问题，有利于培养良好健康状况与能力的个体，提高患者整体生存质量，具有较强的可行性与有效性，值得临床结合实际来应用、完善和改进。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突