太极拳锻炼对抑郁症患者负性情绪的影响

刘雪银

苏州市广济医院临床心理科 215000

抑郁症是一种以心境、情感改变为主要特征的精神障碍，患者通常伴有程度不一的行为、认知、生理、心理功能紊乱。近年来，随着经济发展、生活节奏的加快，人们的心理与身体压力增大，导致该病发病率具有明显的提升趋势。相关调查显示：截止至2021年，我国成年人群抑郁障碍终身患病率高达6.8%，其中抑郁症发病率约为3.4%〔1〕。除高发病率外，抑郁症患者常对生活失去信心，进而导致严重的自杀倾向，高自杀率、自残率已成为社会重点关注的公共卫生问题。现阶段，针对抑郁症患者的治疗方式主要包括无抽搐电休克疗法及药物保守治疗，药物治疗仅可改善患者病理症状，但患病过程中遗留的社会功能障碍无法改善。因此，需在治疗的基础上结合护理干预，在缓解患者情绪基础上增强患者社会功能〔2〕。有研究提出，在抑郁症治疗过程中施以合理护理措施〔3〕，例如：注意力转移、心理干预、有氧运动等可有效降低患者负性情绪的产生，对临床治疗起到明显的辅助作用。太极拳为我国传统锻炼项目，属于有氧运动的一种，其以较低的运动强度进行锻炼，可获得理想的机体功能调节作用〔4〕。本文拟分析太极拳锻炼对抑郁症患者负性情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象在苏州市广济医院2021年4月至2022年4月收治的抑郁症患者中抽取。纳入标准：①符合《抑郁症基层诊疗指南(实践版·2021)》〔5〕中关于抑郁症的相关诊断标准；②24项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale-24，HAMD-24)≥20分；③年龄≥18岁；④无视听、语言功能障碍，可配合完成相关调查患者；⑤知情同意。排除标准：①合并严重躯体疾病患者；②因其他疾病导致抑郁状态患者；③妊娠期以及哺乳期女性患者；④神经系统功能异常患者；⑤合并颅脑疾病患者；⑥具有自杀、自残倾向患者；⑦对研究使用治疗药物不耐受患者；⑧运动功能障碍、肢体残缺患者。剔除标准：①锻炼依从性较差者；②中途主动退出者。本研究对照组、试验组分别纳入研究对象54例，研究过程中对照组1例患者因锻炼依从性较差剔除，试验组患者1例主动退出研究。以纳入标准、排除标准为依据，在该院收治抑郁症患者中抽取108例作为研究对象，随机均分为对照组54例、试验组54例。对照组纳入患者男27例，女27例；年龄22～68岁，平均(46.25±5.82)例；抑郁症病程6～13年，平均(9.48±1.66)年；HAMD-24评分介于20～45分之间，均值为(32.29±6.42)分；受教育程度：初中及以下15例、高中26例、高中以上13例。试验组纳入患者男29例，女25例；年龄20～68岁，平均 (47.65±5.48)例；抑郁症病程6～13年之间，平均(9.54±1.28)年；HAMD-24评分20～47分，平均(32.58±6.55)分；受教育程度：初中及以下14例、高中29例、高中以上11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 观察组患者入组后采用5-羟色胺再摄取抑制剂类药物——盐酸舍曲林片(华海药业集团有限公司；国药准字H20080141；规格：50 mg)进行治疗，服药方法：初始剂量50 mg/d，1 w后剂量增加至150～200 mg/d，结合患者病情对药物剂量进行适当调整。连续服药6 w为1个治疗疗程，患者接受2个疗程的治疗。同时给予精神科常规护理措施，具体实施方法如下：①入院宣教。患者入组后，护理人员主动与患者建立交流，了解患者喜好，根据患者喜好特点，选择动漫、视频、漫画等形式进行入院宣教，宣教内容包括：抑郁症相关知识、治疗方法、预期可获得的治疗效果、该院在抑郁症治疗中取得的成就。②用药指导。护理人员对患者服药过程进行监督，保证其按时、按量服药，避免患者私自减量、停药，并对患者服药情况及服药后反应进行记录。③心理疏导。邀请患者信任护理人员与其建立有效沟通，交流过程中护理人员需引导患者对心中所想进行诉说，护理人员在与患者交谈过程中发现其产生负性情绪的原因,针对性地进行疏导。交谈过程中可向患者介绍该院治疗成功案例,借助榜样激励作用激发患者治疗信心及生活希望。④娱乐活动。科室定期组织患者进行集体电影观看、音乐欣赏,影片、音乐选择具有积极、向上性质。在患者住院期间干预1个月。

1.2.2试验组 试验组在对照组干预方法的基础上，联合太极拳锻炼。护理小组构建：由护士长担任小组组长，选择精神病科护理工作年限≥3年护理人员5名构建护理小组，在实施护理工作前护士长主导，对组内成员进行太极拳相关培训，培训完成后统一考核，合格后方可参与临床实践。锻炼方法为：①根据患者病程，临床症状表现将患者分为不同的小组，每组内患者病程、症状表现相似，每组患者5人，由1名护理人员对患者太极拳锻炼进行指导。②选择二十四式简化太极拳进行锻炼，科室自备太极拳动作要领视频，在开始锻炼前为患者循环播放，在护理人员指导下要求患者初步掌握运动要领。患者进行锻炼前3 d，护理人员在旁监督，主要负责对患者不规范动作进行纠正。③ 3 d后，患者进入正式太极拳锻炼，锻炼过程，护理人员需对患者心率、血压、呼吸等指标进行监测，对动作速度进行调整，要求将患者心率控制在靶心率(80～100次/min)范围内，并且持续时间要求达到8 min以上。患者每次太极拳锻炼时间控制在30 min左右，每日进行3次锻炼。④锻炼完成后，护理人员鼓励小组患者之间进行锻炼心得交流，锻炼间歇引导患者之间进行兴趣话题交流。对患者感受进行记录，根据患者反馈情况对锻炼强度、时长进行调整。在患者住院期间内干预1个月。

1.3 观察指标

1.3.1负性情绪 患者护理前以及护理干预1个月后，应用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)以及汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)对患者负性情绪水平进行评定。HAMD量表共包含评分条目24条，每条评分介于1～5分之间，量表总分介于24～120分，评分与抑郁水平之间具有正比关系，该量表Cronbach α系数为0.841～0.961，CVI=0.819～1.000〔6〕。HAMA量表共包含评分条目14条，每条评分0～4分，量表总分0～56分，评分与患者焦虑水平具有正比关系，该量表Cronbach α系数=0.833～0.945，CVI=0.821～1.000〔7〕。

1.3.2干预效果 分别与护理前以及护理干预1个月后，应用护士用住院病人观察量表(Nurses' Observation Scale for Inpatient Evaluation，NOSIE-30)对患者干预效果进行评价。量表包括评分条目30条，每条评分0～4分，结果分析包括因子分、总消极因素分、总积极因素分以及总分，总分与患者康复效果成正比关系，该量表广泛应用于精神分裂症、焦虑、抑郁等精神疾病患者中，量表Cronbach α系数为0.851～0.949，CVI=0.834～1.000〔8〕。

1.3.3社会功能 分别与护理前以及护理干预1个月后，应用社会功能缺陷筛选量表(Social Disability Screening Schedule，SDSS)对患者社会功能进行评价。该量表主要应用于精神病患者社会功能缺损程度的评定，包括评分条目10条，每条从无异常表现到严重功能缺损分别计分0～2分，量表评分与患者社会功能缺损程度之间成正比关系，该量表Cronbach α系数为0.832～0.974，CVI=0.815～1.000〔9〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者HAMD、HAMA评分比较

护理前，HAMD、HAMA评分组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后，HAMD、HAMA评分组内比较：护理后低于护理前，组间比较：试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者HAMD、HAMA评分比较(分，

2.2 两组NOSIE-30评分比较

护理前，NOSIE-30因素评分以及总分组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后，总消极因素组内比较：护理后低于护理前，组间比较：试验组低于对照组，总积极因素与总分组内比较：护理后高于护理前，组间比较：试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组NOSIE-30评分比较(分，

2.3 两组SDSS评分比较

护理前，SDSS评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后SDSS评分组内比较：护理后低于护理前，组间比较：试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组SDSS评分比较(分，

3 讨论

抑郁症是一种以持久、明显的情绪低落为主要表现的慢性精神疾病，患者情绪低落与其处境具有不相称的特征，如未及时得到有效干预可产生自卑抑郁、悲观厌世乃至自杀倾向等不良心理情绪，对于患者生活质量而言是一种严重的损伤。治疗方法、护理干预是抑郁症治疗的重要组成部分，目前临床应用广泛的治疗方法为药物疗法，5-羟色胺再摄取抑制类药物为抑郁症治疗的主要药物，其可降低5-羟色胺回收转运体的功能，使突触间隙的5-羟色胺浓度提高，进而刺激脑内多巴胺的释放，达到拮抗抑郁的目的。但是药物治疗起效较慢，并且对于患者损伤的社会功能恢复帮助作用较差，因此，辅以重要的护理方法可实现促进患者回归正常生活以及快速缓解抑郁情绪的目的。

有氧运动是指在充分氧气供给条件下进行的低强度、节奏明显、持续时间长的运动锻炼，相关研究指出：运动锻炼可刺激β-内啡肽化学物质的释放，对于中枢神经系统具有明显的调节作用，在提高机体抵抗有害刺激的同时可使运动者感受镇静以及快乐〔10〕。鉴于此，本研究详细分析了太极拳锻炼在减轻抑郁症患者负性情绪中的作用。结果显示：护理后，试验组HAMD-24、HAMA评分低于对照组。太极拳锻炼可起到静心凝神、身心放松的效果，在抑郁症患者中应用可促进其感受生活的美好所在，进而可有效降低其负面情绪的产生。张超峰等〔11〕研究结果显示：有氧运动可明显降低抑郁症患者的抑郁状态，与本研究结果存在较高的一致性。

相关研究指出，正念冥想与体育锻炼可明显降低抑郁症患者临床症状表现〔12〕。太极拳具有正念锻炼性质，对患者积极情绪、认知改变相关的脑部区域具有明显的激活作用，通过进行太极拳锻炼可提高患者正念水平，提高患者自身境况的认知水平，进而诱导患者采取正性行动对自身状况进行改变，进而可获得理想的临床干预效果〔13〕。本研究结果：护理后，试验组SDSS评分显著低于对照组，证实上述论述。

此外，本研究结果显示，NOSIE-30总分显著高于对照组。对其原因进行分析：太极拳锻炼可进行集体运动，并且本研究将病情相近的患者进行分组，在患者锻炼间歇、锻炼后鼓励其进行锻炼心得交流、话题探讨，对于促进患者社交、社会功能的恢复具有显著作用，对药物治疗局限之处具有明显的补充作用〔14-15〕。

综上所述，在常规药物疗法治疗抑郁症基础上，组织患者进行太极拳锻炼可有效降低患者负性情绪表达，提高患者康复水平以及社会功能，对于促进患者回归正常生活具有明显效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突