保护动机理论用于胃癌根治术患者呼吸训练的效果

刘晶晶 焦阳阳 吕贞贞

1商丘市第一人民医院胃肠肝胆外科 476000；2禹州钧都医院手术室 461670

胃癌是一种起源于胃黏膜上皮细胞的癌症，80.00%的胃癌患者早期无明显症状，可能仅表现出轻微消化道功能异常，随着病情进展可有典型腹部疼痛、贫血、呕血等〔1-2〕。目前来看，手术是胃癌患者获得根治的唯一途径，早期胃癌患者通过手术可根除该病，而进展期患者则需辅以化疗、放疗等综合治疗延长生存期〔3〕。对于实施胃癌根治术的患者而言，手术可对机体膈肌产生较大影响，容易引发肺部感染、肺功能异常、肺不张等并发症状，甚至部分患者可能出现窒息现象。因此，为保障患者术后康复效果与生活质量，缓解胃癌根治术后带来的肺部问题十分重要。有效的呼吸训练能够改善胃癌根治术患者术后肺功能恢复情况，但多数患者术后自我管理能力较差，难以达到训练目的〔4-5〕。保护动机理论是一种以改变个体行为意向与内部认知为目的的教育理念，对提高个体主观能动性有一定作用。本文拟探讨将基于保护动机理论的呼吸功能训练应用于胃癌根治术患者对其肺功能、癌因性疲乏及自我效能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性研究方式，选2021年1月至2022年1月于商丘市第一人民医院实施胃癌根治术的102例患者为研究对象，按随机数表法将其分为对照组和观察组各51例。观察组男31例，女20例；年龄35～69岁，平均(53.14±7.12)岁；肿瘤直径1.41～3.27cm，平均(2.34±0.53)cm；肿瘤分期Ⅰ期13例、Ⅱ期28例、Ⅲ期10例。对照组男33例，女18例；年龄37～72岁，平均(52.98±6.94)岁；肿瘤直径1.51～3.44cm，平均(2.46±0.61)cm；肿瘤分期Ⅰ期12例、Ⅱ期30例、Ⅲ期9例。两组患者的性别、年龄及干预前肺功能及相关指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究全程符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 诊断标准

以《中华人民共和国卫生行业标准：胃癌诊断标准(WS 316-2010)》为导向拟定诊断标准：①临床表现有食欲不振、不同程度消化道症状如腹胀打嗝、呃逆等，部分有腹部疼痛、贫血、呕血、黑便、体重下降等；②内镜检查可见胃黏膜上皮局部改变，如溃疡、隆起、增殖等各种形态改变；③影像学诊断，CT平扫可见胃壁增厚，增强扫描出现不均与强化，部分有淋巴结肿大现象；④实验室检查可发现血清胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素17、癌胚抗原异常升高，部分有甲胎蛋白升高；⑤粪便潜血试验阳性；⑥病理组织检查确诊胃癌。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①符合上述诊断标准，入院确诊胃癌；②年龄30～75岁；③卡氏功能状态(Karnofsky Performance Score，KPS)评分超过60分；④肿瘤分期在Ⅲ期以内，含Ⅲ期；⑤手术时间65～75 min，患者及家属了解研究内容，知晓利、弊，属知情参与。排除标准：①合并除胃癌外其他恶性肿瘤者；②合并肝肾、心脏等器官功能异常，合并基础代谢疾病者；③合并严重精神疾病如智力障碍等者；④存在严重术后并发症，术后处于昏迷状态，无法配合研究者；⑤沟通能力差，难以完成问卷调查者；⑥临床资料缺失、随访缺失、中途退出研究者。

1.4 方法

所有患者均接受相同手术麻醉方式。对照组实施术后常规健康教育管理、护理，如术后监测生命体征、用药指导、引导其科学呼吸、镇痛药物管理及饮食指导，适当协助患者进行握拳、抬手等基础运动等。观察组参照石沉默和张帅〔6〕、马鹤楠等〔7〕研究实施基于保护动机理论的呼吸功能训练，具体操作方式如下：①组建干预小组，小组成员由护士长1名、专业护士6名组成，任命护士长为组长，负责查阅、整理保护动机理论及呼吸功能训练相关资料，实施干预前1 w，每日召开小组会议，以发放纸质材料形式组织组员学习整理保护动机理论及呼吸功能训练相关操作方式。专业护士负责实施基于保护动机理论的呼吸功能训练以及收集相关指标资料。②进行基于保护动机理论的健康教育，保护动机理论主要包含易感性、严重性、内部回报(自身感受到采取相应因素给自己带来的益处)、外部回报(从外界感知的采取相应因素给自己带来的益处)、自我效能、反应效能及反应代价7个维度。围绕易感性及严重性2个维度开展健康教育：由专业护士在实施呼吸功能训练前1 d在组织患者在活动中心进行集体授课，授课主题为胃癌根治术相关知识，让患者了解胃癌术后出现肺部感染原因与严重程度，讲解呼吸功能训练预防肺部感染的价值；围绕内部回报、外部回报、自我效能、反应效能4个维度开展健康教育：专业护士在开展第一次呼吸训练后，每3 d在活动中心组织一次病友交流会直至出院，邀请患者家属一起参与，介绍病友成功通过呼吸功能训练改善或预防肺部感染、术后并发症以及实现快速康复的案例，纠正患者不良行为内因。鼓励家属分析照顾者护理方式，减少因不良照顾导致的并发症或康复不良情况。此外，通过邀请呼吸功能训练实施较好的患者分享经验，帮助其他患者收获相应有益认知，增强患者康复信息与建立呼吸功能训练的信念；围绕反应代价开展健康教育：患者入院后，护理人员组建线上微信交流群，在群内对患者实施呼吸功能训练时遇到的疑惑进行解答，对其表现较好的地方及时肯定，对主要照顾者(如家属)进行健康教育，引导其加强对患者的支持力度。③呼吸功能训练方案，主要包含3个部分，包括呼吸训练、咳嗽训练及排痰训练，呼吸训练又包含扩缩唇式呼吸、腹式呼吸以及呼吸训练器训练。术后2 d，由专业护士进入患者病房进行一对一详细呼吸训练讲解，所有患者均接受床旁培训后制作呼吸训练视频(由一位专业护士进行模拟训练与讲解，另一位专业护士进行拍摄，将训练视频传至病患微信群)叮嘱患者根据视频进行训练，每日训练2次，20 min/次，持续训练3个月。为避免组间沾染，两组患者均置于不同病房。

1.5 观察指标

肺功能指标由同1位专业护士(4年以上临床经验)进行测量，另1位专业护士负责记录，相关调查量表由专业评估医师评测(5年以上临床经验)，另1位专业护士收集并整理得分，由责任护士记录患者住院期间出现的并发症。①肺功能指标：于干预前、干预3个月后用便携式肺功能仪(上海涵飞医疗器械有限公司，型号：MicroLoop)测第一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气流量峰值(PEF)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。②癌因性疲乏量表(Cancer Fatigue Scale，CFS)评分，于干预前、干预后3个月用CFS评估患者癌因性疲乏情况，量表重测信度为0.69。量表含3个维度，躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏，共15个条目，每条目采用1～5分5级评分法，总分为15～75分，分数越高癌因性疲乏越严重。③自我管理效能感量表(Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH)评分，于干预前、干预后3个月用SUPPH评估患者自我效能，量表重测信度为0.85。量表含3个维度，正性态度、自我决策、自我减压，共29条目，每条目采用1～5分5级评分法，总分为0～145分，分数越高自我效能越好。④并发症发生情况，记录患者出现肺部感染、呼吸困难、肺不张、饮食障碍发生率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 干预后两组患者的肺功能指标比较

干预后观察组PEF、FEV1、FEV1/FVC高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 干预后两组肺功能指标比较

2.2 干预后两组CFS评分比较

干预后，两组躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏评分均降低，且观察组降低程度更明显，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 干预后两组CFS评分比较分)

2.3 干预后两组SUPPH评分比较

干预前，两组正性态度、自我减压、自我决策比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，两组正性态度、自我减压、自我决策评分均提高，且观察组正性态度、自我减压、自我决策高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 干预后两组SUPPH评分比较分)

2.4 两组患者的并发症发生情况比较

观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的发症发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

据流行病学调查结果显示，全球范围内胃癌发病率在恶性肿瘤中位居第五，死亡率高居前三〔8〕。手术是根治胃癌的唯一可能方式，已有研究证实，腹部手术是术后出现肺部并发症的高风险手术之一，且与下腹部相比，上腹部手术出现肺部并发症的发生率是其15倍之多〔9〕。肺部并发症不光会延长患者康复时间，还有可能引发支气管、肺部损伤，严重情况下能导致呼吸衰竭〔10〕。因此，选择科学有效的术后健康管理方式对避免肺部并发症有重要意义〔11〕。

对于腹部手术患者而言，呼吸功能锻炼通常包括呼吸、咳嗽、排痰训练，其中，呼吸训练以腹式呼吸为主，能够帮助患者在术后增加其膈肌、腹肌及下胸部肌肉力量〔12-13〕。杨佳佳等〔14〕对早期呼吸功能训练对肺癌根治术术后患者肺功能及生活质量的影响进行研究时发现，对55例患者实施呼吸功能训练可显著降低其术后出现肺部并发症的概率。本研究结果显示，干预后观察组PEF、FEV1、FEV1/FVC均显著高于对照组，说明在呼吸功能训练后，患者肺功能相关指标得到了一定改善。原因在于呼吸功能锻炼具有改善通气功能的作用，可帮助恢复肺部形态，增加肺廓活动度，对术后患者健康恢复有促进作用。但也有学者表示，虽有效的呼吸功能训练能够改善呼吸肌收缩强度，预防术后呼吸功能不全，但多数患者对呼吸功能训练依从性较差，进行严格呼吸训练者不足10%，难以达到期望效果〔15〕。

保护动机理论是指通过认知调节过程的威胁、应对评估，解释和改变行为的过程。保护动机理论主张从患者动机角度出发，强调其在改变不良行为、保持健康行为过程中社会认知的重要性。在本研究中，接受基于保护动机理论的呼吸功能训练患者均表现出了较高的依从性，多数患者严格按照要求完成了训练。干预结束后，观察组患者癌因性疲乏得到明显好转，且其自我效能增加程度大于对照组，并发症发生率少于对照组。推测其主要原因可能是通过实施基于保护动机理论的呼吸功能训练让患者清楚认识了肺部并发症的危害，采用小组分享经验的方式让患者对呼吸功能训练带来的相应效果予以肯定，转变其自身观点，增强其自我管理信念，从而督促自身开展训练〔16〕。此外，在本研究中，通过视频讲解结合的方式展示训练步骤与过程，能够不断强化患者记忆力，使其训练更高规范标准。

综上所述，基于保护动机理论的呼吸功能训练可显著胃癌患者术后肺功能及癌因性疲乏，提高其自我管理效能。本研究不足之处在于，纳入样本较少，且样本来源较为单一，未来还有待大样本研究证实。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突