集体健身锻炼结合团体心理治疗对抑郁症患者症状缓解、社会功能与自我接纳的影响

苏玉霞 姬彦利 邓文婷

聊城市第四人民医院精神科 252000

近年来,随着社会压力普遍增大,抑郁症的发生率呈上升趋势,其主要表现为思维迟缓、心里低落、言语减少〔1〕。资料表明,我国抑郁症的发病率占5%,且患者自杀率及复发率极高,给社会及家庭带来严重影响〔2〕。药物为抑郁症的主要治疗方式,但患者往往存在较大的依赖性。大量研究表明,心理治疗可以有效改善抑郁症患者的临床症状,尤其是团体心理治疗具有提高患者治疗积极性的作用〔3〕。团体心理治疗指的是在共同目标下,将多个患者集中在一起治疗的干预方式,通过成员之间的互动,实现自我了解、自我接纳的过程〔4〕。此种治疗形式被国外大量心理治疗师广泛使用,但我国相关研究甚少。运动锻炼通常被认为是抑郁症的有效辅助治疗方式。多数研究表明,团体心理治疗基础上运用集体健身锻炼可改善部分患者的认知功能〔5〕。本研究采用集体健身锻炼结合团体心理治疗对抑郁症患者进行护理干预,并分析其对患者症状缓解、社会功能与自我接纳的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年4月聊城市第四人民医院收治的抑郁症患者90例为研究对象，依据随机数字表法分为试验组和对照组各45例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究符合赫尔辛基宣言。纳入标准：①符合抑郁症诊断标准〔6〕；②焦虑评分>14分，抑郁评分>18分，参照《汉密尔顿焦虑量表》〔7〕《汉密尔顿抑郁量表》〔8〕；③均为自愿参与本研究；④可以有效配合沟通；⑤患者及家属已知情同意，并签字。排除标准：①合并严重器质性病变者；②有严重自杀倾向者；③既往存在精神障碍病史者；④对药物有严重依赖性者；⑤放弃治疗或中途退出研究者。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

对照组采取抗抑郁药物治疗与常规护理，药物治疗为：吞服度洛西汀肠溶片，起始剂量2片/次，2次/d，根据患者病情进行调整为3片/次，1次/d。密切关注病情。常规护理包括：进行常规健康教育，监督患者按时服用药物，指导患者进行各项检查，嘱患者保持良好的睡眠习惯与生活作息，积极参与有益身心的户外活动，通过交流与运动缓解内心的消极情绪。指导其家属多关注患者的心理状态，与患者多进行沟通。试验组在此基础上采用集体健身锻炼结合团体心理治疗。团体心理治疗：①阶段一：将所有抑郁症患者聚集一起，将患者分成5个小组，帮助团体成员互相熟悉，向患者介绍团体心理治疗的方法及意义。②阶段二：让成员之间相互倾诉问题，由团体共同商讨出解决方案。让每位患者接纳彼此，站在对方角度的上思考问题，互相关怀，护士引导患者思考自己抑郁情绪的根源，并尝试团体之间将其诉说出来。③阶段三：治疗过程中，医生为每位患者建立心理支持系统，对患者心理状态进行评估。并鼓励每位患者分享自己的感受，提出解决忧虑的方法，并鼓励成员之间相互监督，提升自己面对现实的能力。每周进行3次，30 min/次。集体健身锻炼：在团体心理治疗的基础上有效结合健身锻炼，由精神科医生根据每位患者身体素质及病情选择合适的运动项目，将患者分成5个小组，具体项目包括健身操、瑜伽、广播体操、羽毛球、跳绳、散步等，每天锻炼1次，15～20 min/次，集体健身锻炼之前向患者讲解锻炼意义及注意事项，患者进行锻炼时，护士在旁密切关注患者的变化，防止其运动过度引起身体不适。锻炼前后测量患者的心率，使患者最高心率维持在(220-实际年龄)×0.8。两组患者均干预8 w。

1.3 观察指标及评判标准

①症状缓解：使用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)评估，共17个项目，总分在18分以上可明确为抑郁症状。②社会功能：分别于干预前、干预后3 w、干预后6 w、出院时采用社会功能缺陷筛选量表(Social Deficiency Screening Scale，SDSS)〔9〕评估患者的社会功能缺陷程度，共10个项目，总分为20分。③自我接纳：采用自我接纳量表(Self-Acceptance Questionnaire，SAQ)〔10〕进行评估，包括自我接纳和自我评价因子，共 16个条目，采用4级评分法，分别为8～32分，分值越高自我接纳和自我评价越高。④生活质量：采用生活质量综合评定问卷(Generic Quality of Life Inventory，GQOLI)-74〔11〕进行评估，包括心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活状态4个方面，共74个条目，采用5级计分法，评分越高、生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组的HAMD评分比较

干预前，两组HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组症状均有所缓解，但是试验组降幅大于对照组且HAMD评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组HAMD评分比较(分，

2.2 两组SDSS评分比较

干预前，两组SDSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后3 w、干预后6 w、出院时两组SDSS评分均呈下降趋势，但试验组较对照组降幅较大且显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组SDSS评分比较(分，

2.3 两组患者自我接纳评分比较

干预前，两组自我接纳及自我评价评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组评分均上升，但是试验组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组自我接纳评分比较(分，

2.4 两组干预后生活质量评分比较

干预前，两组生活质量(心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活)比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，试验组生活质量(心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活)明显较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者的生活质量评分比较(分，

3 讨论

3.1 抑郁症给予护理干预必要性

抑郁症为临床常见心理障碍疾病，患者通常内心空虚，对自身有毁灭性想法，觉得生活失败，总是以消极情绪对待问题，充满自责、懊悔，严重者甚至以自杀了结自己，对家庭及社会造成严重影响〔12〕。有数据统计，抑郁症为2020年全球负担最大的精神类疾病。因此，关注抑郁症患者，及时对其采取有效治疗，消除负面情绪，提升自我接纳水平，已成为临床精神科领域的主要研究热点。临床多采取药物治疗，但是对于慢性抑郁症患者，疗效欠缺。所以，在此阶段应为患者提供心理干预，消除患者的不良情绪，最大程度转为正面情绪。团体心理治疗逐渐在国外完善，被认为有效干预方式之一。健身锻炼在当今社会逐渐成为主流，多数人群通过锻炼的方式宣泄情绪，缓解压力〔13〕。而通过集体健身锻炼的方式不仅可以改善抑郁症患者心境，对患者社会功能也有较大好处。

3.2 集体健身锻炼结合团体心理治疗对抑郁症患者临床症状影响

本研究结果显示，干预后，两组HAMD评分均有所下降，但是试验组降幅大于对照组且HAMD评分显著低于对照组，这说明采用集体健身锻炼结合团体心理治疗可以有效缓解抑郁症患者症状，可能为团队心理治疗在治疗过程中，成员之间互相提出意见，积极反馈，同时医生为每位患者建立心理支持系统，以便及时发现患者的不良情绪，加以干预；通过集体健身锻炼，可以有效提高患者参与性，转移其注意力，消除孤独感。同时患者在运动的过程中，心静体松，情绪平和，无暇想太多对自己不利的问题〔14〕。

3.3 集体健身锻炼结合团体心理治疗对抑郁症患者社会功能的影响

社会功能缺陷为抑郁症患者一项严重后果，多数抑郁症患者因社会功能缺陷，导致人际关系紊乱，而团体心理治疗，类似于微型社会，患者可学习人际交流，改善社会功能缺陷〔15〕。本研究显示，相较于干预前，干预后3 w、干预后6 w、出院时两组SDSS评分均呈下降趋势，但试验组较对照组降幅较大且显著低于对照组，说明此种干预模式可有效提高患者的社会功能，从而增加人际关系交往能力。原因可能为：治疗中，医护人员全程参与，并及时指导患者，成员可相互交流经验，分享控制焦虑、抑郁情绪的方法，有利于患者了解彼此想法，成员健身锻炼，让患者感受融入社会的真正快乐〔16-17〕。有研究表明，有效的自我评价及自我接纳可帮助患者缓解外界事件引起的压力。

3.4 集体健身锻炼结合团体心理治疗对抑郁症患者自我接纳的影响

本研究结果显示，干预后，两组的自我接纳、自我评价评分均显著高于对照组，说明此种干预模式可提高患者自我接纳水平。原因可能为：通过医护人员为患者讲解病情，增加了患者对抑郁症的了解，让其认清自我，了解治疗疾病的重要性。同时在治疗的过程中，患者与成员一起交流，能够快速融入，获得他人的认同；通过集体健身锻炼，增强自身信心。大量治疗证实，运动可促进新陈代谢，舒缓负面情绪，增强患者体质，产生积极情绪，因而增强患者自我肯定，提高自我接纳水平〔18〕。本研究结果还显示，干预后，试验组生活质量(心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活)明显较对照组高，说明集体健身锻炼结合团体心理治疗能够提高患者生活质量，分析与患者临床症状改善，压力缓解与治疗积极性增强相关。

综上所述，对抑郁症患者采取集体健身锻炼结合团体心理治疗进行干预可有效缓解其症状，改善社会功能，提高自我接纳水平及生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突