APP下载

层级化心理护理在脑梗死CT扫描患者中的应用

2023-07-11杨盼盼

国际护理学杂志 2023年12期
关键词:层级脑梗死状态

杨盼盼

沈阳市红十字会医院 110015

脑梗死(Cerebral Infarction,CI)是一种颅脑内部血流循环发生障碍,导致局部脑组织出现缺血、缺氧坏死的疾病〔1〕。据统计,脑梗死发生率在全部脑血管系统疾病中约占60%~80%,具有高发生、高死亡、高复发等特点,不仅对其生活质量产生直接影响,还加重社会及家庭的经济压力与负担,因此,为便于临床开展针对性治疗,需对患者进行早期诊断与分型〔2〕。电子计算机断层扫描(Computed Tomography,CT)对患者骨结构、软组织及血管等进行清晰成像,为多种疾病的诊断与病情观察提供技术支持,是现阶段临床较为常用的影像学检查手段〔3〕。但由于检查时间较长,患者在狭小、封闭的检查环境下,易产生不同程度的恐慌,严重者还会出现胸闷、头晕等,自主终止检查时间,造成检查中断〔4〕。通过对患者采取适当的心理疏导与合理的行为干预,可有效提升其检查依从性,调整负性心理状态。层级化心理护理是借助心理状态评估工具,将患者进行不同程度的等级划分,并制定针对、协调的护理干预措施,在改善心肌梗死介入治疗患者心理状态,提高依从配合度中发挥了积极促进效益〔5〕。本文拟探讨层级化心理护理在脑梗死CT扫描患者中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对沈阳市红十字会医院于2020年5月至2022年7月CT检查室接收的脑梗死患者106例作为研究对象,将其进行01~106的顺序编号,按照1∶1比例,将其随机分为对照组和干预组各53例。诊断标准:参考《中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019》中脑梗死诊断标准〔6〕。纳入标准:①经由心电图、凝血、血常规、颅脑磁共振等检查,符合脑梗死诊断标准;②首次来院就诊且年龄>18岁;③临床资料无残缺,签署知情同意书。排除标准:①合并心、肺、肾等脏器功能不全者;②检查前服用镇静相关药物者;③合并活动性出血、病理性骨折者;④伴随全身感染性疾病者。两组患者在性别、年龄、文化水平、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、糖尿病史等基本资料情况方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者的基本资料比较

1.2 方法

组建心理护理干预小组:主要包括CT检查室护士长1名、科室责任护士3名、心理科医师1名等。在开展检查护理前,组织小组内部护理人员进行脑梗死发生发展、并发症、检查操作流程及注意事项等相关专业理论知识的集中学习与培训,培训周期为5 d,结束后经由统一考核,成绩达标者参与临床护理工作的实施。两组患者均为同一组护理人员。

1.2.1对照组 对照组实施常规心理护理措施。检查前:将CT检查相关知识对患者进行讲解告知,告知患者配合医生指令做出相对应动作。引领患者对检查室内部环境及相关检查仪器设备等进行熟悉了解,营造良好的检查氛围。检查中:护理人员通过感知询问与面部表情观察等方法,对患者心理情绪状态进行评估,及时进行心理疏导与安慰,护理人员还可借用其他物品或观看其他检查者操作过程,来吸引患者注意力,减轻对幽闭空间恐惧的不良心理状态,确保检查顺利完成。指导患者进行四肢、躯体等肌肉放松训练。检查后:协助患者下检查床,并告知其检查结果领取的时间与地点。

1.2.2干预组 干预组实施层级化心理护理措施。①层级评估标准:责任护士通过采用由William W.K. Zung编制的焦虑自评量表(Zung Self-Rating Anxiety Scale,SAS)对患者心理状态进行综合评估,共20项条目,每项条目满分为5分,以50分为评估界限,分值越高说明焦虑程度越重,Cronbach α系数为0.843~0.876,效度为0.624,50~59分为轻度焦虑;60~69分为中度;>70分为重度〔7〕。②层级化心理护理内容:重度:护理人员检查前,将CT检查原理、目的、操作步骤、注意事项及重要性等相关知识,对患者及其家属进行详细告知。协助患者进行利于检查视野最大限度暴露的体位摆放。协助患者将干扰检查扫描结果的耳环、发夹等金属配饰摘掉,取下义齿。明确告知患者在检查扫描过程中,始终保持躯体处于静止不动状态,听从医生口令做出相应体位、动作。护理人员在心理科医师指导下,于患者检查前,协助其佩戴耳机或耳麦,聆听MP3的音乐。音频选取《春江花月夜》《命运交响曲》《小提琴协奏曲》等流畅、舒缓的曲调,采用循环播放形式,音量调控在50~60 dB,处于人体听力普遍接受范围内,根据患者需求进行适当调控,音乐播放直至其检查结束。向患者展示CT扫描仪器结构照片,分步骤解说各个设备功能,强调CT检查的安全性与优势,简单阐述检查室内部设施与空间状态。检查室内保持空气流通顺畅,照明采用暖色系光线,相对温度调控在20~25℃左右。讲解呼叫器、话筒的使用功能,告知患者在检查的过程中,若有不适且无法坚持时,可使用呼叫器暂停检查。中度:在实施重度护理措施的基础上,护理人员在心理科医师的指导下,于患者检查前,协助其佩戴耳机或耳麦,聆听MP3的音乐听。音频选取《春江花月夜》《命运交响曲》《小提琴协奏曲》等流畅、舒缓曲调,采用循环播放形式,音量调控在50~60 dB区间,处于人体听力普遍接受范围内,根据患者需求进行适当调控,音乐播放直至其检查结束。轻度:中度护理措施的基础上,指导患者在聆听音乐的同时嘱患者将腹部充盈起来挺住放松,尽力将腹部回收放松,收紧臀部肌肉肌群放松,感受臀部肌肉朝床单位椅垫方向抵住放松。告知患者五指尽量向外伸展放松,将物质握成拳头状放松,向后耸肩放松,将肱二头肌、肱三头肌肌群向紧收放松,向上提肩放松。下肢腿部伸直足背向内弯曲趾屈放松,向上抬高15~20 cm放松,背屈足趾向上翘起放松。家属陪同:在检查过程中允许家属从旁陪同,嘱其适当给予肯定言语进行支持安抚与鼓励,并在不影响检查的同时与患者进行肢体上的接触,满足患者的安全感需求。

1.3 观察项目及评价标准

1.3.1检查依从配合 责任护士采用该院自制检查依从配合调查问卷,主要包括检查目的、检查流程、体位依从、检查配合、注意事项5个方面,共20个题目,每个题目满分为5分,总得分为0~100分,分值越高说明检查依从配合度越好,Cronbach α系数为0.845~0.912。

1.3.2心境状态 责任护士于检查前、检查后采用心境状态量表(Profile of Mood States,POMS),主要包括积极情绪(11个条目)、负性情绪(29个条目)两个维度,每项条目满分为4分,积极情绪总得分为0~44分,分值越高说明积极情绪越好,Cronbach α系数为0.914~0.972。负性情绪总得分为0~116分,分值越高说明负性情绪越重,Cronbach α系数为0.845~0.912〔8〕。

1.3.3幽闭恐惧不良反应 责任护士观察患者气促、胸闷、头晕、出汗等幽闭恐惧不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者检查过程中治疗依从配合情况比较

干预组在检查目的、检查流程、体位依从、检查配合、注意事项等与对照组相比,治疗依从配合情况提高明显,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者检查过程中治疗依从配合情况比较分)

2.2 两组患者干预前后情绪状态比较

检查前,两组情绪状态比较差异无统计学意义(P>0.05);检查后,与同期对照组相比,干预组积极情绪提升明显,负性情绪缓解显著,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后情绪状态比较分)

2.3 两组幽闭恐惧不良反应发生率比较

与对照组比较,干预组气促、胸闷、头晕、出汗等不良反应发生率下降明显,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组幽闭恐惧不良反应发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

CI作为脑血管系统疾病中病发率、致残率皆相对偏高的疾病之一,以突发性感知觉功能障碍、失语、偏瘫等症状为典型表现,为提高患者临床康复率与存活率,早筛查、早诊断、早治疗至关重要〔9〕。CT通过对患者颅脑病变区域进行多方位扫描,精准评估脑组织与血流灌注状态,将局部梗死部位与状态加以直观体现,为患者疾病发展情况的观察提供科学支持与依据〔10〕。但由于检查空间密闭狭小,加之仪器运行时产生的响动等,易加重患者抗拒与恐慌等不良心理情绪,部分患者出现头晕、出汗等幽闭恐惧不良反应,降低临床治疗与检查的配合度,导致检查工作完成效率不理想〔11〕。因此,采取全面、精细化护理干预尤为重要。

本文通过分析发现,层级化心理护理对脑梗死采取CT扫描患者,检查依从配合性的提升效果较为显著〔12〕。可见,护理人员检查开展前,将其实施原理、目的、流程及配合技巧等相关知识,对患者及其家属加以详细讲解告知,消除患者对于检查室环境与检查操作流程的陌生感,降低患者对于外界刺激因素的敏感程度〔13-14〕。告知患者检查的重要性与必要性,充分调动与激发患者检查治疗的主观能动性与积极性,促使CT检查工作的顺利开展〔15〕。研究表明,与常规心理护理措施的对照组相比,干预组患者心境状态改善良好。分析原因,护理人员在对患者进行不良情绪疏解引导,协助其聆听节奏舒缓、旋律轻柔的音频,通过声波振动传导,介以将患者机体内储存的兴奋潜能进行挖掘激发,提高患者自身应激行为的适应能力的同时,对大脑的认知加以整合,刺激副交感神经系统的兴奋性,缓解患者机体紧张状态,积极乐观地面对疾病〔16-17〕。

此外,本研究还发现,干预组患者幽闭恐惧不良反应发生率下降显著。由此可见,通过渐进式肢体肌肉放松训练,可有效改善全身各关节、各个器官肌群的紧张状态,促进患者自身血液循环,减少患者身体出现的头晕、胸闷等异常反应,提高CT扫描图像成像效果〔18〕。

综上所述,对脑梗死实施CT扫描检查患者,采取层级化心理护理措施,患者检查依从配合度提升,负性情绪改善,幽闭恐惧不良反应降低,在促进检查的顺利开展及医院、科室经济持续发展中,发挥了积极作用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

猜你喜欢

层级脑梗死状态
64排CT在脑梗死早期诊断中的应用及影像学特征分析
军工企业不同层级知识管理研究实践
基于军事力量层级划分的军力对比评估
状态联想
职务职级并行后,科员可以努力到哪个层级
生命的另一种状态
任务期内多层级不完全修复件的可用度评估
坚持是成功前的状态
脉血康胶囊治疗老年恢复期脑梗死30例
中西医结合治疗脑梗死43例