预见性告知护理联合情志干预对突发性耳聋伴耳鸣患者心理状态、睡眠质量的影响

叶蓓 朱琳 任艳明 朱文娟

郑州大学第一附属医院耳科一病区 450000

近年来，随着生活节奏的不断加快，越来越多的人表现出精神紧张、情绪激动及过度疲劳等神经功能紊乱现象，由此可诱发突发性耳聋伴耳鸣。突发性耳聋伴耳鸣的发病机理至今尚不明确，业内普遍认为与微循环变化、感染病毒或自身免疫等情况相关，由此即可出现突发性耳聋伴耳鸣相关症状〔1〕。临床上针对突发性耳聋伴耳鸣，多采用综合治疗的方式进行，即应用药物、物理等多种方式联合进行，其中药物治疗多为糖皮质激素、溶栓药物及抗凝药物，能够有效缓解血管内皮水肿，为内耳增加一定的血流供应，可有效改善患者的临床症状〔2-4〕。但突发性耳聋伴耳鸣所具有的突发性，常使患者在日常生活、工作及心理层面产生巨大困扰，且患者在住院治疗过程中接受各类检查、治疗，结合患者对于自身疾病认知不足，故患者常表现出焦虑、抑郁等不良情绪〔5〕。传统的临床护理多针对患者具有的临床症状进行干预，干预效果不理想。预见性告知护理是超前护理的一种，即护理人员在进行护理行为前预测患者可能出现的相关问题，由此明确对该患者的护理重点，继而给予其有效的防治措施，将被动救治转变为主动救治，最大程度降低患者的痛苦〔6〕。相关研究表明，预见性告知护理贯穿于治疗的全过程，能够有效提升患者的治疗效果〔7〕。情志干预则是基于五行相克理论，即在明确患者的证型及情志问题后，结合其实际情况进行心理层次的干预〔8〕。预见性告知护理以往多用于某些不具有明显临床征兆的疾病，而情志干预是在中医学角度所进行的护理，已广泛应用于临床各领域，但关于预见性告知护理与情志干预相结合的内容则鲜有报道。本次研究则将预见性告知护理与情志干预进行联合，针对干预突发性耳聋伴耳鸣患者，观察对其心理状态及睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第一附属医院2020年9月至2021年 2月收治的突发性耳聋伴耳鸣患者126例作为研究对象,以随机数字表法将患者分为对照组与试验组各63例。两组患者的性别、年龄、体重、发病侧、发病时间及文化程度等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性,见表1。诊断标准:①参照《双侧突发性耳聋的临床特征与质量(附8例分析)》〔9〕中关于突发性耳聋伴耳鸣的相关症状描述,患者听力均在数分钟或数小时内下降至最低点,并以耳鸣作为始发症状,部分患者在3 d内听力下降到最低点,且存在旋转性眩晕、恶心、呕吐表现;②结合患者的听力检查结果可知,其听力曲线显示为中重度以上的感音神经性聋,并呈高频下降表现。纳入标准:①患者年龄≥18岁;②患者均可确诊为突发性耳聋伴耳鸣;③患者临床资料、既往病史清晰,具有自主交流能力;④患者对本次研究所应用的护理方法无异议;⑤患者及其家属均对本次研究表示知情,并自愿签署知情协议书。排除标准:①存在严重的肝肾衰竭或合并其他严重基础性疾病者;②具有精神类疾病者;③对于本次研究所应用的护理方法不予配合者;④治疗依从性及沟通能力差者;⑤病历资料不全者。本次研究经医院伦理委员会批准,伦理号为LL20200810。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

对照组患者予以常规护理进行干预，试验组患者在此基础上同时并行预见性告知护理联合情志干预进行干预，具体如下。

1.2.1常规护理 患者入院时向其宣教突发性耳聋伴耳鸣的病因、临床表现、治疗方式、注意事项及预后等；引导患者学习突发性耳聋伴耳鸣的治疗自我管理条例；结合医嘱对患者进行身体症状干预管理；指导患者合理饮食，鼓励其进食新鲜的水果及蔬菜，注意饮食禁忌，避免食用辛辣油腻的食物；为患者提供安静、舒适的病房环境，在必要时为患者使用镇静安眠的药物；主动与患者进行沟通，并对其心理状况进行评估，对评估结果进行汇总，采用心理疏导的方式对患者的不良情绪予以适当缓解。

1.2.2预见性告知护理联合情志干预

1.2.2.1预见性告知护理 ①告知患者疾病的治疗方式、目的及效果：护理人员应组织患者及其家属共同学习突发性耳聋伴耳鸣的相关知识，预先告知患者及其家属该院现阶段突发性耳聋伴耳鸣的治疗方式与治疗效果，增进患者及其家属对于耳鸣的了解；调查患者所具有的心理障碍，并对其心理障碍进行针对性消除，即定期组织患者进行轻音乐欣赏，为患者增加战胜疾病的自信心，从侧面消除其焦虑、恐惧等负面情绪；护理人员在护理、检查、治疗等相关活动前，应将操作的目的、效果及配合技巧预先向患者说明，以此对患者的不良情绪进行缓解；护理人员在与患者进行交流时，应该以平等、开放的态度进行交流，对患者的疑问予以耐心回答，确保患者能够了解护理、检查及治疗方式的整体流程及作用。②告知患者相关护理注意事项：在患者入院后，由护理人员预先指导患者进行掩蔽及习服疗法对耳鸣症状进行控制，在进行耳鸣控制时，应选用适当的声音强度；在患者表现出疗法中的正确操作后，护理人员应对患者进行口头表扬，并将该患者作为典范对其他患者进行推广，促进患者间养成积极乐观的心态；在患者处于康复期时，护理人员应详细告知患者相关注意事项，帮助患者保护残耳的听力，并尽可能引导其养成良好的生活习惯，即减少患者接打电话的时间及频率，多引导患者应用微信文字聊天的方式进行远程交流；引导患者进行日常锻炼，养成健康的作息习惯；患者若出现耳部瘙痒，则尽可能避免挖耳，并立即离开嘈杂的环境；在应用药物前，应注意患者所用药物是否存在耳毒性。③告知患者饮食注意事项：患者接受治疗前，护理人员组织其进行健康饮食宣教，即向患者传递烟、酒、浓茶、咖啡等对于自身症状的危害；在患者的日常饮食中，应结合患者的个人意愿及实际情况，为其选择对防治耳鸣具有意义的食物，多进食高蛋白、高纤维的食物，多饮用牛奶，限制脂肪的摄入。④告知患者音乐干预注意事项：护理人员引导患者预先选择音乐，并结合患者意愿建立音乐库，供患者进行选择；音乐的选择多为节奏轻柔舒缓的轻音乐，可兼具其他类型的音乐，但切勿选择劲爆、火热的音乐；患者出现耳鸣症状后，则引导其进行全身方式，并播放其所选择的音乐库，音乐的音量尽可能低于耳鸣声；在患者治疗过程中出现精神亢奋、头部疼痛、睡眠障碍等情况时，则因结合患者的个人意愿为其提供安静舒适的病房环境，并在其准备入睡时播放促进睡眠的轻音乐，引导患者安静睡眠。

1.2.2.2情志干预 情志干预则应结合患者的证型情况进行分类干预，即可分为肝火上扰型、气滞血瘀型、痰火郁结型、肾精亏虚型，具体如下：①肝火上扰型：该类患者多存在情绪不稳定表现，极易动怒，故护理人员应多与患者进行沟通，了解患者出现怒气的原因，以避免患者因情志过激出现抑郁情况；组织患者学习养生保健知识，为其指出肝与怒、肝伤与耳聋之间的关联；鼓励患者进食柴胡、香附、石菖蒲及粳米熬制的疏肝通窍粥，患者若存在口苦、咽干表现，则鼓励其饮用夏枯草茶饮。②气滞血瘀型：该类患者多因听觉障碍、交流困难，由此表现异常敏感，即存在脾气古怪、烦躁易怒表现，护理人员应在日常交谈过程中对患者烦躁易怒的原因进行了解，后尽可能满足患者的心理需求，为其保持相对平衡的心态；鼓励患者进食三七瘦肉汤，若患者存在脾胃功能缺陷，则进食陈皮瘦肉粥。③痰火郁结型：该类患者多因思虑过度、劳心伤脾导致痰火郁结，故护理人员应多与患者进行交谈，引导其进行思想工作，了解患者的顾虑所在，减轻患者的心理负担，倾听患者的内心想法，结合手势、文字等形式对患者进行表达；鼓励患者进食荸荠薄荷饮，若患者存在高血脂表现，则进食山楂排骨汤。④肾精亏虚型：该类患者多存在悲伤、失望等不良情绪，即对后续的治疗失去信心，护理人应通过现身说法的方式，使患者对突发性耳聋并耳鸣进行了解，引导患者正确认知自身疾病；向患者说明疾病治疗的可能性；鼓励患者进食地黄、党参、黄芪、当归等滋补肝肾药物炖鸡，若患者存在头晕表现，则为其按摩百会穴，在患者睡前指导其用红花泡脚。

1.2.3评价指标

1.2.3.1心理状态 应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)〔10〕对患者的心理状态进行评价，HAMA量表含焦虑心境、紧张等14个条目，每个条目分值0～4分，总分为56分，分值越高说明患者的焦虑情绪越严重；HAMD量表包含抑郁情绪、有罪感等17个条目，每个条目分值0～4分，总分为68分，分值越高说明患者的抑郁情绪越严重。记录并对比患者干预前后的HAMA、HAMD评分。

1.2.3.2睡眠质量 应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)〔11〕对患者的睡眠质量进行评价，其中包含主管睡眠治疗、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍7个维度，共含18个条目，每个维度分值0～3分，总分21分，患者得分越高其睡眠质量越差。记录并比较患者干预前后的PSQI水平。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的心理状态比较

干预前,两组患者的HAMA及HAMD量表评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后,两组患者的HAMA及HAMD量表评分均有所降低,但试验组患者的HAMA及HAMD量表评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2。

表2 两组患者心理状态比较(分，

2.2 两组患者的睡眠质量比较

干预前，两组患者的PSQI水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的PSQI水平均有所降低，但试验组患者的PSQI水平显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的睡眠质量比较(分，

3 讨论

突发性耳聋伴耳鸣患者通常具有发病急促的特征，在针对治疗时需明确患者的发病原因，之后给予其对症治疗。耳鸣与心理反应之间存在密切联系，且突发性耳聋伴耳鸣患者大多因自身疾病因素表现出明显的心理障碍及认知障碍，故对于该类患者进行心理干预则显得尤为必要。突发性耳聋伴耳鸣患者在出现不良情绪后，其肾上腺素等激素则可能出现异常分泌情况，增加其血液黏稠度，由此加重患者的临床症状。对突发性耳聋伴耳鸣患者进行心理层次的护理，可有效缓解其焦虑、抑郁等不良情绪，消除患者的心理障碍，改善患者的整体治疗效果。预见性告知护理是源于预见性思维的一种护理方式，护理人员需结合患者的病情发展特点、方向及趋势进行预测、推理，是思维能动性的表现形式。相关研究表明，以预见性告知护理针对干预危重症患者，能够降低护理纠纷及事故的发生，为患者提供安全、有序且优质的护理服务，保障患者的安全〔12〕。而情志护理是中医护理的重要组成部分，其目的为促使情绪稳定、平衡。相关研究表明，在情志干预下，患者的负面情绪均可得到改善〔13〕。

3.1 预见性告知护理联合情志干预对突发性耳聋伴耳鸣患者心理状态的影响

本次研究结果说明，预见性告知护理联合情志干预能够有效改善突发性耳聋伴耳鸣患者的心理状态。即提示在以上两种护理模式联合下，通过行为转变的宣教、引导能够有效控制突发性耳聋伴耳鸣患者的负性情绪，逐步产生自信心理，且在后续护理过程中相对明确患者的疾病情况与机体需求，由此患者通常处于相对放松的状态，结合分享过程中与其他患者及护理人员的交流，可明确其当下所具有的焦虑根源，及时发现其心理存在的问题，后给予其针对性的解决。患者在出现一定的好转后，护理人员对其进行肯定，不仅能够提升患者的自信心，同样对其他患者产生相应激励作用，这与张学红等〔14〕的研究结果相似。

3.2 预见性告知护理联合情志干预对突发性耳聋伴耳鸣患者睡眠质量的影响

本次研究结果还说明，预见性告知护理联合情志干预能够有效改善突发性耳聋伴耳鸣患者的睡眠质量。即提示在以上两种护理模式联合下，患者的大脑额叶皮层适应能力得以提升，其自我控制水平得到明显恢复，对患者产生了明显的负性应激耐受，患者能够发展出行之有效的健康行为，并选择与自身价值观相吻合的预后方案，其心理负担相对较小，可获得更加充分、有效的休息，这与周会珍等〔15〕的研究结果相似。

综上所述，应用预见性告知护理联合情志干预针对干预突发性耳聋耳鸣患者，能够有效改善其心理状态及睡眠质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突