护理专案改善活动对专科精密器械安全循环使用的影响

赵明月 朱鸿飞 柯胜男 程芳兰

北京清华长庚医院手术室 102218

专科精密器械作为手术中用到的精密器械类型之一，具有价格昂贵、专业性要求高及实际需求不确定等特点〔1〕，随着近些年手术类型及手术精密程度的提高，该类器械的使用也逐渐增加，由于其能够重复消毒使用，因此在对其进行有效消毒后，其可以继续使用。但临床研究表明〔2〕，该类器械极易在术中及术后损坏，且在常规管理模式下，该类器械在术日晨才可领取，在一定程度上影响了首台手术的顺利开展。护理专案改善活动作为管理方法的一种，通过动员组织力量，达到预先设定的目标，具有系统性、开创性的特点〔3〕，且其能够运用有效的资源，最大效果的解决存在的问题。周玲叶、邬玲玲〔4〕在抢救仪器中应用护理专案改善活动，显著提高了抢救仪器等管理强度，为探究护理专案改善活动对手术室专科精密器械安全循环使用管理质量的影响，该院自2021年3月开始在手术室专科精密器械安全循环使用管理中开展护理专案改善活动。

1 资料与方法

1.1 一般资料

北京清华长庚医院手术室配置人员共69人、供应室配置人员23人，年手术量1.5万余例，术中所使用的专科精密器械210余种，本次研究期间手术量为5 351台。

1.2 研究方法

1.2.1组建护理专案改善活动小组 由手术室及供应室护士组建工作小组，成员工作职责：①组长，由手术室及供应室护士长担任，负责策划本次活动，协调各成员工作；②副组长，由二级库负责人担任，负责对管理措施的落实进行督导检查，并撰写效果评价报告；③组员，分为手术室及供应室两部分，其中手术室部分，由血管组、泌尿组组长各1名及发放物资人员1名组成；供应室部分，由清洗人员、消毒人员、打包人员各1名组成，负责收集并汇总资料、分析影响循环使用管理质量的因素，并参与相应政策的制定。

1.2.2现况分析 收集2020年下半年患者手术资料，其中，实际采用专科精密器械手术共1 653例，资料收集起止时间为医生发出手术通知至专科精密器械回收，发现存在缺陷例数1 598例、缺陷率为96.67%，具体缺陷情况及其所占比例见表1。

表1 术中缺陷情况及其所占比例(n)

1.2.3设定改善目标 经研究小组讨论，将降低缺陷率作为管理的核心目标。

1.2.4原因分析 通过整理相关资料，并查阅中国知网、万方数据库等资料库中文献，经小组讨论，确定其影响因素包括以下方面：①器械发放流程不合理，术前1 d，二级库将手术相应物品准备好，但由于专科精密器械收费且极易损坏，因此需单独存放在二级库中，术日晨，领取专科精密器械人员较多，影响领取效率，导致首台手术开台率不及时、浪费人力及领取物品数量与申请数量不一致等情况。②手术组套设置不齐全，部分手术中重要的器械未被纳入组套中，信息化技术仅进行人工记录。③未能对专科精密器械进行针对性包装。

1.2.5对策

1.2.5.1物品对策 包括：①购买专用保护盒，参考专科精密器械收纳所需空间，购买透明塑料收纳盒，其尺寸为400 mm×250 mm×50 mm，购买后，在其盖子上打孔，以便于开展消毒工作。②重设组套，对全部手术组套进行排查，将使用专科精密器械的手术纳入组套，并标明所需器械的名称、型号、数量及定位等信息。

1.2.5.2人员对策 包括：①医务人员培训，告知其手术通知单发送准确性的重要程度，通过举例说明及现场模拟等方式，强化其认知程度，要求其备注可能使用要专科精密器械的手术，并由专人审核。②二级库管理人员，强化其业务能力，使其能够根据手术通知单内容套用组套，并根据仪器分配与其相对应的光纤。③发放物资人员培训，告知其科室内专科精密器械存放处位置变更为无菌间，观察每日器械发放数量，如数量不足，需及时告知二级库管理人员，并在开展器械的消毒工作；同时，要求其在术日晨将供应室前一日晚班消毒后的材料及时补齐。④供应室及手术室全体工作人员培训，要求手术室工作人员在术后，将器械及光纤一同交还供应室，开展闭环管理，并在必要时及时申请补充器械，以保证无菌器械基数。⑤主刀医务人员，告知其在术中松开光纤期间，切勿将其锐角弯折，并避免重物压迫及碰触锐利器械。

1.2.5.3流程对策 包括：①修改领取物品流程，要求供应室人员按照手术通知单要求，在术前1 d将将装有专科精密器械的专用保护盒与手术包一同放置在车上，并发送至手术室。②术中物品摆放，在术中巡回时，应将专科精密器械固定在原配收纳板上，并放回专用保护盒中，以避免交接及转运途中损坏。③手术室工作人员在保护盒外进行扫码及回收工作。

1.3 观察指标

1.3.1专科精密器械使用缺陷率 分别选取2021年1～3月及4～6月该院手术室使用专科精密器械情况作为开展护理专案改善活动前、后研究对象，对比使用缺陷率及缺陷因素。

1.3.2物品准备效率 分别于每日8时及20时，记录开展护理专案改善活动前后准备、取放、整理物品时间。

1.3.3工作人员核心胜任力 采用核心胜任力量表〔5〕对开展前后手术室及供应室护士核心胜任力进行评价，该量表包括个人特质、临床护理、人际沟通、批判性思维及专业建设与发展能力5个维度，42项条目，各条目评分0～4分，总分为168分，评分与其核心胜任力呈正相关，评分>126分，表明其核心能力为高能力，评分>84分，表明其核心能力为中能力，评分<84分，则为低能力，该量表Cronbach α系数为0.896。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 使用缺陷率对比

开展护理专案改善活动后，使用缺陷率显著低于开展前，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 使用缺陷率〔n(%)〕

2.2 物品准备效率对比

开展护理专案改善活动后，专科精密器械准备时间均显著短于开展护理专案活动前，差异有统计学意义(P<0.001)；且物品重复使用次数显著多于开展护理专案改善活动前，差异有统计学意义(P<0.001)，见表3。

表3 物品准备效率

2.3 核心胜任力对比

开展护理专案改善活动后，相关护理人员核心胜任力评分显著高于开展前，差异有统计学意义(P<0.001)，见表4。

表4 护士核心胜任力评分(分，

3 讨论

随着外科手术的逐步发展，术中使用器械的精度也逐渐提高，进而导致其价格提高，而作为专科精密器械，其具有精密度高、价格高且易损伤等特点，因此在使用该类物品时，需特殊对待〔6-7〕。而在常规管理模式下，对专科精密器械的管理相对较弱，存在手术人员扎堆领取器械，术后器械推回混乱等情况，严重影响了器械的使用次数及准备效率〔8〕。

护理专案改善活动作为护理品质管理方法的一种，以团队干预为基础，通过采取科学的管理方法，纠正行政、护理、行政活动中存在的问题〔9〕。该院自2021年3月开始在手术室及供应室中开展该项活动，其结果显示，开展护理专案改善活动后，使用缺陷率显著低于开展前，且物品准备效率显著提高，该结果与任玲等〔10〕研究结果基本相符，证实了其有助于提高专科精密器械的管理质量。其影响因素包括：①在开展该活动前，对该院既往工作中存在的问题进行汇总、分析，调查显示，影响专科精密器械使用缺陷的因素主要与器械领取时间不科学及器械术后放置不规范有关，因此，在本次研究中，按照八二法则，将改善以上两项问题作为重点干预措施，通过调整领取流程，将领取器械时间提前，避免了术日晨工作人员扎堆领取器械的情况，使供应室人员有充足的时间检查器械的使用情况，避免了此类不良情况的发生。且通过对手术人员进行培训，提高了手术人员在术后对专科精密器械摆放位置的意识，而购买专用保护盒，则能够避免专科精密器械在使用结束后发生折损等情况，能够保证器械在消毒后正常使用〔11-12〕；②张丽霞等〔13〕指出，手术室器械常存在分类不合理，标识不明显，难以定期补充等情况，加之手术室医护人员对器械的收纳要求了解程度相对较低，严重影响了器械的回收，而在实施护理专案改善活动后，通过对医护人员进行培训，有效提高了其对器械回收及摆放的能力，进而为器械的回收提供了保证；③对于可复性专科精密器械，由于其价格较高，主要在存放在二级库中，且在术日晨才可领取，严重影响了领取速度，本次研究通过分析，对领取流程进行优化，有助于提高领取物品效率，同时能够提高首台手术开台率，对提高治疗及护理质量也具有重要意义〔13〕。

另外，本次研究还显示，开展护理专案改善活动后，相关护理人员核心胜任力评分显著提高，其影响因素包括：①在常规管理模式下，供应室工作人员极易因领取器械效率较低而受到领取人员的指责，进而影响其工作积极性，施佳敏、王晓军〔14〕研究发现，部分供应室人员甚至出现抑郁及烦躁等不良情绪，而在开展护理专案改变活动后，由于改变了领取时间及环节，避免了扎堆领取等情况的发生，促使护理人员工作热情提高，使其能够更加乐观地开展工作，有助于提高其核心胜任力；②通过对相关人员进行培训，各类工作人员配合程度及对自身工作的职责了解程度均显著提高，赖小星等〔15〕指出，该情况有助于工作的顺利开展，且护理人员能够在工作中不断学习，并逐步提高其自身业务能力，有助于促进其核心胜任力的提高。

综上所述，在手术室专科精密器械安全循环使用管理中开展护理专案改善活动，能够有效降低器械使用缺陷率，同时对提高物品准备效率及相关人员核心胜任力具有重要意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突