微创环切技术在老年牙列缺损患者中的应用效果

代超 戴印和 马树岷 李昊 李悦

【摘 要】目的 分析微創环切技术在老年牙列缺损患者治疗中的作用。方法 选取2021年1月-12月我院收治的98例老年牙列缺损患者作为研究对象，应用随机数字表法分为对照组和观察组，各49例。对照组采用传统翻瓣种植术进行治疗，观察组采用微创环切术进行治疗，比较两组不良事件发生率、炎症应激反应、疼痛介质含量、种植牙稳定性、骨吸收水平以及美观度。结果 观察组不良事件发生率低于对照组（P<0.05）；观察组术后3 d炎症应激各项指标均低于对照组（P<0.05）；观察组术后3 d各项疼痛介质含量均低于对照组（P<0.05）；观察组种植牙稳定性高于对照组，骨吸收量低于对照组（P<0.05）；观察组术后3、6、12个月美观度评分均高于对照组（P<0.05）。结论 微创环切技术应用于老年牙列缺损治疗中效果确切，可以促进骨吸收、提高牙体稳定性和美观度，有利于减轻炎症应激反应以及疼痛情况。

【关键词】微创环切技术；老年牙列缺损；口腔种植；炎症应激反应

中图分类号：R787 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）10-0109-04

Application Effect of Minimally Invasive Circumcision Technique in Elderly Patients with Dentition Defect

DAI Chao， DAI Yin-he， MA Shu-min， LI Hao， LI Yue

（Department of Stomatology， Qingxian Peoples Hospital， Cangzhou 062650， Hebei， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of minimally invasive circumcision in the treatment of elderly patients with dentition defect. Methods A total of 98 elderly patients with dentition defect admitted to our hospital from January to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 49 patients in each group. The control group was treated with traditional flap implantation， and the observation group was treated with minimally invasive circumcision. The incidence of adverse events， inflammatory stress response， pain mediator content， implant stability， bone resorption level and aesthetics were compared between the two groups. Results The incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The indexes of inflammatory stress in the observation group were lower than those in the control group at 3 days after operation （P<0.05）. The contents of pain mediators in the observation group were lower than those in the control group at 3 days after operation （P<0.05）. The stability of dental implants in the observation group was higher than that in the control group， and the bone resorption was lower than that in the control group（P<0.05）. The aesthetic scores of the observation group at 3， 6 and 12 months after operation were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive circumcision is effective in the treatment of dentition defect in the elderly， which can promote bone resorption， improve tooth stability and aesthetics， and help reduce inflammatory stress response and pain.

【Key words】Minimally invasive circumcision technology； Elderly dentition defect； Oral implant； Inflammatory stress response

牙列缺损在口腔疾病中较为多见，主要是指因外伤、龋病、磨损等多种因素造成的牙齿部位缺损，对于美观度、辅助发音功能具有负性影响。近年来，牙列缺损患者数量逐年增多，人们对于口腔保健意识也有所提高，为保证口腔健康还需及时采取修复措施[1]。目前，针对牙列缺损患者所采取的修复方式以口腔种植为主，应用生物材料以及非生物材料制备人工牙根，将其种植于缺损位置，有利于恢复牙列缺损的完整性，减少对于口腔系统健康产生的负性影响[2]。但是传统牙翻瓣种植术创伤性比较大，术后种植体发生松动以及脱落等并发症的风险性比较高，增加了患者术后失败的风险[3]。而微创环切术作为先进的种植技术，不需要采取翻瓣缝合操作，手术创伤性小、并发症发生率低，但是其治疗效果、预后效果和传统翻瓣种植术的优劣势并不明确[4]。基于此，本研究结合我院收治的98例老年牙列缺损患者临床资料，探究微创环切技术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-12月青县人民医院收治的98例老年牙列缺损患者作为研究对象。纳入标准：患者与牙列缺损诊断标准相符[5]；CT三维影像学诊断结果表示牙槽嵴宽度于6 mm以上；牙齿周围口腔黏膜健康；口腔卫生条件良好；年龄均>60岁；符合牙齿种植指征。排除标准：合并发生牙周炎等口腔疾病者；表现为口腔感染者；凝血功能障碍以及咬合功能异常者；先天性口腔畸形者；张口度不足4 cm者；存在全身免疫性疾病者；具有恶性肿瘤病史、内分泌疾病者；合并骨质软化症者；中途退出研究者。采用随机数字表法为对照组和观察组，各49例。其中对照组男34例，女15例；年龄60～74岁，平均年龄（67.65±3.04）岁；牙列缺损时间5～20个月，平均时间（12.36±2.42）个月；牙槽嵴宽度7～10 mm，平均宽度（8.69±0.44）mm。觀察组男36例，女13例；年龄61～75岁，平均年龄（67.62±3.12）岁；牙列缺损时间5～21个月，平均时间（12.42±2.26）个月；牙槽嵴宽度为7～10 mm，平均（8.64±0.41）mm。两组性别、年龄、病程以及牙槽嵴宽度比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 两组入院以后均采取牙周基础治疗，包含常规修整、龈下刮治以及龈上洁治等，向患者普及口腔卫生知识，要求患者早晚刷牙，于饭后漱口[6]。

1.2.1对照组 采用常规翻瓣种植术进行治疗，在患者牙齿种植前采取口腔检查措施，确保患者口腔组织处于完整状态，确定患者符合种植标准以后进行牙齿种植修复，采取局部麻醉措施，将缺损牙列牙龈骨瓣膜切开，在牙槽嵴顶黏骨膜位置处做梯形切口，将骨膜掀开以后清除炎症部位，保留牙龈乳头后将患牙拔除，修整骨面，选择在牙槽骨面水平位置处定位钻孔，依照种植体的种类制备相应的种植窝，在种植窝内植入种植体，然后安装基台，在修整黏骨瓣膜以后采取缝合措施，在间隙处撒入人工骨粉[7]。

1.2.2观察组 采用微创环切技术进行治疗，检查口腔状态，采取局部麻醉措施，在种植部位中心位置处应用环切刀切除周围牙龈组织，直至骨膜位置，游离开环形牙龈，应用探针探测牙龈组织，牙龈深度至少为2 mm，将患牙拔除以后采取定位钻孔措施，逐级备洞，依照种植体种类制备相应的种植窝，将种植窝应用刮匙处理干净，在种植窝内无遗留牙龈以及骨屑以后植入种植体，应用动度测量仪测定动度系数，安装基台，修复黏骨瓣膜，缝合处理，在牙体间隙处撒入人工骨粉，在种植3个月以后修复上部结构，检查周围组织、种植体之间的贴合程度，安装转移体，在种植修复2周以后要求患者复诊，将愈合基台取下，安装修复基台[8]。两组均于种植修复以后随访12个月。

1.3 观察指标 比较两组不良事件发生率、炎症应激反应、疼痛介质含量、种植牙稳定性、骨吸收水平以及美观度。①不良事件发生率：统计两组种植修复后牙龈退缩、炎症、种植体松动、种植体脱落等症状的发生情况；②炎症应激反应：分别于术前、术后3 d收集患者龈沟液样本，应用放射免疫沉淀法测定炎症介质，涉及MPO、PTX3、PGE2、ICAM1指标参数；③疼痛介质含量：分别术前、术后3 d测定两组SP、ATP、CGRP、Gla、5-HT指标，均应用酶联免疫吸附法进行检测；④种植牙稳定性及骨吸收水平：术后12个月应用Periotest M牙齿动态测量仪评估牙体稳定性，连续测量3次以后取平均值；骨吸收水平为种植义齿牙槽嵴顶-邻牙骨质界面之间的距离，均应用X线进行测量，连续测量3次以后取平均值；⑤美观度：选用红色美学指数评分（PES评分）进行评估[9]，评估内容包含牙齿颜色、质地、外形以及近远中牙乳头等，共计7个维度，每个维度评估范围于0～2分，所得分值越高表示其牙齿美观度越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良事件发生率比较 观察组不良事件发生率低于对照组（χ2=4.900，P=0.027），见表1。

2.2 两组炎症应激反应比较 观察组术后3 d炎症应激各项指标均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组疼痛介质含量比较 观察组术后3 d各项疼痛介质含量均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组美观度评分比较 观察组术后3、6、12个月美观度评分均高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组种植牙稳定性及骨吸收水平比较 观察组种植牙稳定性高于对照组，骨吸收量低于对照组（P<0.05），见表5。