A型肉毒毒素联合透明质酸钠微整形注射在重塑颜面部轮廓中的应用效果

苏戈 唐海燕

【摘 要】目的 探究A型肉毒毒素联合透明质酸钠微整形注射在重塑颜面部轮廓中的应用效果。方法 选取2021年10月-2022年11月于我院行颜面部轮廓重塑的患者60例为研究对象，采用随机数字表法分为A组、B组、C组，每组20例。A组单纯注射肉毒毒素，B组单纯注射透明质酸钠，C组注射肉毒毒素联合透明质酸，比较三组面下部轮廓变化、形态改善效果、治疗满意度及不良反应发生情况。结果 C组面下部宽度、面下部长度、面下部宽度/面下部长度、面中长度、下颏夹角均优于A组、B组（P<0.05）；C组形态改善总有效率均高于A组、B组（P<0.05）；C组治疗满意度高于A组、B组（P<0.05）；三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 A型肉毒毒素联合透明质酸钠微整形注射在重塑颜面部轮廓中的应用效果确切，改善患者面部轮廓形态的效果良好，且不会增加不良反应发生风险，患者满意度较高。

【关键词】A型肉毒毒素；透明质酸钠；微整形注射；颜面部轮廓

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）10-0042-04

Application Effect of Type A Botulinum Toxin Combined with Sodium Hyaluronate Microplastic Injection in Reshaping Facial Contour

SU Ge， TANG Hai-yan

（Skin and Beauty Department of Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital， Chongqing 410000， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of type A botulinum toxin combined with sodium hyaluronate microplastic injection in reshaping facial contour. Methods A total of 60 patients with facial contour remodeling in our hospital from October 2021 to November 2022 were selected as the research objects. They were divided into group A， group B and group C by random number table method， with 20 patients in each group. Group A was injected with botulinum toxin alone， group B was injected with hyaluronic acid alone， and group C was injected with botulinum toxin combined with hyaluronic acid. The changes of lower facial contour， morphological improvement effect， treatment satisfaction and adverse reactions were compared among the three groups. Results The lower face width， lower face length， lower face width/ lower face length， middle face length and chin angle of group C were better than those of group A and group B （P<0.05）. The total effective rate of morphological improvement in group C was higher than that in group A and group B （P<0.05）. The satisfaction of treatment in group C was higher than that in group A and group B （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions among the three groups（P>0.05）. Conclusion Type A botulinum toxin combined with sodium hyaluronate microplastic injection has a definite application effect in reshaping facial contour. It has a good effect on improving the facial contour shape of patients， and will not increase the risk of adverse reactions. Meanwhile， it has high patient satisfaction.

【Key words】Type A botulinum toxin； Sodium hyaluronate； Microplastic injection； Facial contour

面下部輪廓宽大主要与咬肌肥大、骨性下颌角宽大、颏部短及面部容量减少等有关，会对人体面部的美观造成一定影响，且咬肌肥大、颌缘皮肤松弛等都会影响面部轮廓和协调状态[1]。因此，部分面下部轮廓宽人群选择通过医美手段重塑颜面部轮廓，以提高面部美观度。通过面部吸脂术、咬肌切除术等治疗后，能够使颜面部线条得以改善，但术后并发症较多，可能发生血肿、感染等并发症，因此也必须考虑治疗方案的安全性[2，3]。近几年我国的微整形技术不断成熟，安全性也逐渐提高，治疗后患者能够快速恢复。在进行颜面部轮廓重塑时，透明质酸钠填充和A型肉毒毒素注射则是较为常用的治疗方案。透明质酸钠可使面部容量缺失情况得到改善，而A型肉毒毒素能够有效改善咬肌肥大现象，同时还可提升下颌缘精致度，优化面部整体轮廓[4]。两种药物在注射后均不会产生严重的副作用，排斥反应少，整形效果较为理想。本研究旨在探讨A型肉毒毒素联合透明质酸钠微整形注射在重塑颜面部轮廓中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年10月-2022年11月于重慶市中医院行颜面部轮廓重塑的患者60例为研究对象。纳入标准：①面部均存在不同程度皮肤松弛、皱纹、轮廓缺陷等形态改变；②均符合注射条件。排除标准：①面部皮肤有创面、感染者；②近3个月接受面部美容治疗者；③有皮肤病或皮肤过敏史者；④中途失访者；⑤对注射药物过敏者。采用随机数字表法分为A组、B组、C组，每组20例。A组男6例，女14例；年龄22～58岁，平均年龄（38.56±3.26）岁。B组男7例，女13例；年龄21～58岁，平均年龄（38.48±3.15）岁。C组男6例，女14例；年龄22～57岁，平均年龄（38.30±3.15）岁。三组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 A组单纯注射肉毒毒素：使用时将100 U A型肉毒毒素（艾尔建公司，批准文号C7567C3，规格：100 U/支）与2 ml无菌生理盐水混合，调配完成后，指导患者取仰卧位，要求其咬紧牙关，将咬肌最为突出的两个位置作为注射位，消毒后进针，以一点三向式法进行注射，注射完10～15 U后，应立刻更换方向，但针尖依旧在皮肤内不可拔出。注射后要求患者注意保护注射区域，防止按压，以免面部其他肌肉受损。B组单纯注射透明质酸钠：用药前，需对患者的“三庭”数据进行测量和评估，了解患者需要具体翘度与长度，并做好标记，随后再行疼痛评估，若患者疼痛阈值低，还应增加局部麻醉方案（麻醉药物选用1%利多卡因）。准备完毕后，进行常规的消毒铺巾工作，开始注射透明质酸钠（华熙生物科技股份有限公司，国械注册20143132037，规格：3.0 ml），注射时，深层皮肤则应垂直进针，颊部、下颌部则应以扇形法操作，注射剂量应根据注射点进行对应调整，例如：颏部0.5～0.8 ml；颊部0.5～0.75 ml单侧；下颌缘0.2～0.35 ml单侧，实际剂量则应以患者的身体状况而定。注射过程中也可适当对注射区进行轻微的按摩，确保能够获得更佳的外形效果。注射完成后在注射区域覆盖75%的乙醇纱布，保持10 min后取下并留存照片，定期随访观察。C组联合注射肉毒毒素与透明质酸钠：先注射肉毒素，方法与A组相同，再注射透明质酸钠，方法与B组相同。

1.3 观察指标 比较三组面下部轮廓变化、形态改善效果及治疗满意度。①面下部轮廓变化 统计治疗前后的面下部宽度、面下部长度、面下部宽度/面下部长度、面中长度、下颏夹角[5]，以掌握患者的轮廓变化情况；②形态改善效果：于患者治疗后3个月以综合评判法（Fuzzy 评判法）进行临床评价。评估内容包括皱纹及面部轮廓老化。皱纹改善情况：注射部位细小皱纹消退，深在皱纹明显变浅为有效；注射部位细小皱纹减轻，深在皱纹变浅为改善；注射部位细小皱纹无减轻，深在皱纹未变浅（皱纹同以往一样）为无效；面部轮廓老化改善情况：透明质酸钠充填部位丰满，容貌轮廓改善明显视为有效；透明质酸钠充填部位的老年性生理凹陷充填不足，需再次透明质酸钠充填，容貌轮廓有一定的改观视为改善；透明质酸钠充填部位的老年性生理凹陷部与术前相近，容貌轮廓无改善视为无效；总有效率=有效率+改善率；③治疗满意度：采用我院自制问卷方式收集治疗满意度结果；分为非常满意（80～100分）、一般满意（60～79分）、不满意（60分以下）3项；满意度=非常满意率+一般满意率；④不良反应：包括面部不对称、面部僵硬、面部凹凸不平的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行F检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组面下部轮廓变化比较 C组面下部宽度、面下部长度、面下部宽度/面下部长度、面中长度、下颏夹角均优于A组、B组（P<0.05），见表1。

2.2 三组形态改善效果比较 C组皱纹、面部轮廓老化改善总有效率均高于A组、B组（P<0.05），见表2、表3。

2.3 三组治疗满意度比较 C组治疗满意度高于A组、B组（P<0.05），见表4。

2.4 三组不良反应发生情况比较 三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

随着机体年龄的增大，面部的骨组织、真皮、脂肪垫等的容积会逐渐降低，皮肤呈现松弛表现，严重影响面部线条的流畅度。目前，临床在重塑颜面部轮廓时一般会以微创手术整形方案进行，常见的手术方案包括有：颜面部吸脂、咬肌切除、下颌骨切除等[6]。然而，手术治疗也会对患者的面部神经造成一定损伤，同时还可能增加血管不良事件。透明质酸钠主要为人体组织成分之一，能够支持弹性蛋白纤维、胶原蛋白纤维[7，8]，其组织相容性良好，亲水性特点明显，注射于患者面部能够使其线条更加流畅饱满，可有效改善面部容量不足问题。A型肉毒毒素对胆碱神经末梢有着特异性的作用，能够防止神经对肌肉的传导影响，使骨骼肌达到去神经化的目的，减少肌张力对咬肌的影响，降低废用性萎缩可能，还能使面部轮廓更加精致，优化面部线条[9，10]。

本研究结果显示，C组面下部宽度、面下部长度、面下部宽度/面下部长度、面中长度、下颏夹角均优于A组、B组（P<0.05），表明相比单独使用A型肉毒毒素或透明质酸钠，二者联合使用的对于面下部轮廓改善效果更为理想。同时，C组形态改善总有效率、治疗满意度均高于A组、B组（P<0.05）；三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明A型肉毒毒素联合透明质酸钠可有效改善皱纹、面部轮廓老化情况，有利于促进面部年轻化，且应用安全性较高，患者满意度得到提升。A型肉毒毒素在面部年轻化治疗中不只是短暂去肌肉神经化作用，能够有效减少咬肌容量，对面下部轮廓的改善效果理想，同时可提升下颌缘；而透明质酸钠可针对容量缺失、面部轮廓饱满度欠佳问题进行填充，达到提升咬肌、轮廓的作用，还能改善皱纹、凹陷情况。在A型肉毒毒素注射后行透明质酸钠填充，可发挥协同作用，有利于更好地调整面部容量，改善面部轮廓，且不会增加不良反应发生率，故患者满意度较高。

综上所述，A型肉毒毒素联合透明质酸钠微整形注射在重塑颜面部轮廓中的应用效果确切，改善患者面部轮廓形态的效果良好，且不会增加不良反应发生风险，患者满意度较高。

參考文献

[1] 段琼，张瑱，张羽森.A型肉毒毒素联合玻尿酸颏部注射在面下部年轻化中的应用效果观察[J].哈尔滨医药，2021，41（1）：60-61.

[2] 胡荣军.颜面部吸脂术联合脂肪移植术对改善面部轮廓的效果观察[J].医药前沿，2020，10（17）：29-30.

[3] 王勇.自体脂肪颗粒联合富血小板血浆移植填充在颜面部凹陷患者轮廓修复中的应用效果[J].河南外科学杂志，2020，26（6）：123-125.

[4] 彭腾，刘芳岑.A型肉毒素联合透明质酸钠溶液在面部除皱中的临床效果[J].医学美学美容，2022，31（10）：6-9.

[5] 仲元奎，梁方，崔璐，等.A型肉毒毒素联合透明质酸钠微整形注射在重塑颜面部轮廓中的效果评价[J].中国美容医学，2021，30（12）：26-30.

[6] 沈菊芳，张婉霞.A型肉毒毒素联合透明质酸钠凝胶治疗轻中度上面部皱纹的临床效果分析[J].中国医疗美容，2018，8（10）：23-26.

[7] 张萍，刘月明.注射用透明质酸钠在面部轮廓修饰及年轻化中的应用[J].中国美容医学，2018，27（8）：65-69.

[8] Wen Y，Zhang X，Chen M，et al.Sodium hyaluronate in the treatment of dry eye after cataract surgery：a metaanalysis[J].Ann Palliat Med，2020，9（3）：927-939.

[9] 左永士.玻尿酸联合A型肉毒素重塑下面部轮廓的效果观察[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36（5）：573-574.

[10] 刘英琦，解扬子，任志鑫，等.A型肉毒素在皮肤整形美容领域的临床应用进展[J].中国医疗美容，2021，11（4）：116-119.

编辑 扶田