怀疑结核病只做PPD实验检查不可取

伏志杰

笔者在臨床工作中经常遇到像小王这样，按照非结核防治医生的建议，只做PPD检查来排除结核病的病人，让人很担心。

结核病是危害人类健康历史最为久远的疾病之一，后果也较为严重。我国结核菌感染人数多、发病人数多、因结核病死亡人数也多。结核病被称为传染病的“头号杀手”。结核菌素实验（ TST）也叫PPD实验，是检测是否被结核菌感染的一种既传统又重要的检查。

PPD是1934年美国的F.seibert用结核菌制成的纯蛋白衍生物，广泛用于结核病的诊断。1980年我国药品生物制品鉴定所用人型结核菌制成PPD—C（C代表中国），1983年列为国家参考标准执行。其原理为一种特异的变态反应，皮内注射PPD后，皮肤局部毛细血管、毛囊和汗腺周围血源性白细胞浸润，随后巨噬细胞和淋巴细胞迁移聚集表皮下区域。由于大量的炎性细胞聚集，氧耗增加，血流代偿增加，中心血流减慢，导致组织缺氧、坏死，即皮内注射PPD后48～72小时观察触摸到红肿或硬结，达到一定范围即判定阳性反应，说明可能被结核菌感染。故怀疑有结核病时，经常会有医生介绍患者去结核病定点医疗机构做PPD实验，结果为阴性就为患者排除了结核病。

但是，PPD试验的敏感性仅为70%～80%，患者若同时有病毒感染、恶性肿瘤、免疫抑制、结核感染前期或为老年人，即使感染了结核菌也往往会呈现阴性。据统计，骨关节、泌尿系统、淋巴结等部位出现结核病，有5%可出现假阴性；老年结核病患者30%可出现假阴性；血型播散性肺结核50%可出现假阴性。世界卫生组织报道，结核病患者PPD出现假阴性为5%～8%，一般报道为17%。另外，PPD出现阳性也并非有结核菌感染，感染了非结核分枝杆菌和接种过卡介苗，也可以出现假阳性。

综上，尽管PPD实验是一种重要和经济实惠的检查，但也有很多不足。新的检查如r-干扰素实验和重组结核杆菌融合蛋白（EC）克服了受非结核分枝杆菌感染和卡介苗干扰的缺陷，价格相对较高。结核病的诊治需要参考多种检查，还需要结合临床症状、痰检、X线等检查才不会漏诊、误诊。PPD试验作为一般健康体检项目还可以，如果怀疑结核病，只做PPD实验就判定有无结核病，是不可取的。