足癣的并发症及治疗

2023-07-10张文姝

家庭医学 2023年11期

张文姝

足癣是最常见的疾病之一，南方发病率高于北方，夏季发病率高于冬季。其常见的致病条件有：①共用鞋袜，赤足在公共浴室、健身房、游泳池等公共场所行走等，密切接触病原菌；②手足多汗者患病率较高；③湿热地区和高温季节多发。全球足癣平均患病率约15%，有一定的家族易感性，尤其所谓的“两足一手型”手足癣，常伴发甲癣。如果未得到及时有效治疗，常常引起多种并发症。

甲真菌病约占甲病的50%。主要由皮肤癣菌、非皮肤癣菌性霉菌和酵母菌侵犯甲板和（或）甲下组织引起，其中皮肤癣菌引起的甲真菌病通称为甲癣。甲真菌病在>60岁人群中更為多见，在糖尿病患者及免疫受损人群中发病率更高。治疗可选择口服及外用抗真菌药物，如口服伊曲康唑胶囊、盐酸特比萘芬片、灰黄霉素片，外用咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、舍他康唑、特比萘芬软膏、阿莫罗芬搽剂等。

丹毒水疱浸渍型足癣由于真菌感染破坏了皮肤屏障，继发细菌感染，伴发丹毒或蜂窝组织炎。丹毒是一种常见的急性非化脓性皮肤及其网状淋巴管的急性炎症性皮肤病，大多数是由乙型溶血性链球菌侵袭感染所致，还可能由金葡菌、肺炎克雷伯杆菌、B型流感嗜血杆菌引起。病原菌通过皮肤或黏膜处细微的损伤而侵入致病。应首先抗菌治疗，早期、足量、高效的抗生素可缓解全身症状，控制炎症，防止复发；口服无效或感染较为严重者，需要静脉滴注抗生素。首选青霉素，一般用药2～3天后体温可恢复正常，但患者仍需持续用药2周左右，以防复发。复发型丹毒建议使用抗生素至3周。患者需要卧床休息，抬高患肢，缓解下肢水肿，待细菌感染控制后再行抗真菌治疗，防止丹毒复发。

蜂窝组织炎是指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的化脓性感染。主要由细菌感染引起，最常见的致病菌是B-溶血性链球菌。此外还有金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、梭菌、非芽孢厌氧菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等。病人皮损处可呈红肿热痛，边界不清，中央较周围色深。应首先抗菌治疗，待细，菌感染控制后再行抗真菌治疗。局部可使用50%硫酸镁湿敷、鱼石脂软膏外敷以减轻炎症、消肿。可使用红光照射治疗，系统使用青霉素类或一代头孢菌素类抗生素十分必要，怀疑合并厌氧菌感染时还可以加用硝基咪唑类抗生素如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。当蜂窝组织炎导致脓肿形成时，需要行脓肿切开引流术。

真菌性湿疹是指真菌感染引起的继发性湿疹。真菌感染后如果处理不当，会继发过敏反应，形成湿疹。患者可出现明显瘙痒，皮损处有红斑、丘疹、水疱，渗出，周围潮红，常呈对称分布。可选择抗真菌药物及抗过敏药物联合使用，如伊曲康唑胶囊或者盐酸特比萘芬片、氯雷他定片、依巴斯汀片口服，外用复方酮康软膏、舍他康唑软膏、萘替芬酮康唑软膏等，局部可行湿敷以加强消炎、消肿。

癣菌疹炎症反应剧烈或局部治疗处置不当时可触发癣菌疹（足癣多见），这是患者对自身病灶中的真菌成分或代谢产物产生的变态反应性疾病。皮疹对称发生，表现多样，常见为湿疹样癣菌疹。癣菌疹处检查不到真菌，皮肤癣菌菌素皮试为阳性反应。按变态反应性疾病治疗联合原发皮损的抗真菌治疗，可很快缓解症状。癣菌疹是一种变态反应，可发生在原发皮损临近部位，也可发生在远离皮损的肢体部位，严重时可泛发身。治疗建议局部联合用药，可先选用复方制剂（抗真菌药加糖皮质激素，如复方酮康唑乳膏、曲安奈德益康唑乳膏等，应避免单一使用激素类外用药）治疗1—2周，待炎症及瘙痒缓解后，改换不含糖皮质激素的外用抗真菌药物进行后续治疗。