足癣的诊断与鉴别诊断

李丽娜

夏季到了，您的脚还好吗？炎热的天气，汗水总是多的，尤其是手足。为了那一丝凉爽，凉鞋赶紧安排起来啦。可是很多人说，我不敢穿啊，我的脚有癣，起水疱、脱皮很难看。别担心，是不是足癣呢？赶紧看过来吧。

我们先说一说典型足癣的表现。足癣有3种模式：水疱型、趾间型、角化型。水疱型及趾间型夏季常见。水疱型表现为足底趾间散在或者成群的水疱，特别痒；疱液吸收后局部脱屑，但附近新的水疱会紧接着出现，层出不穷。趾间型常表现为趾间浸渍发白伴渗液，发白的上皮下可见红色的糜烂面，同样瘙痒感明显，常因鞋子闷热所导致。角化型表现为足部皮肤增厚、粗燥、干燥、脱屑，但是瘙痒非常轻微，冬季时可发生皲裂。水疱型及趾间型均易继发细菌感染，导致丹毒、蜂窝织炎等。

看到这里，您可能说，这说的不就是我吗？我就是这样的啊！先别着急，还有一些疾病和足癣相似，会迷惑你的眼睛。就跟大街上的车一样，看着是不是都长得差不多啊。那么跟着我问自己这几个问题吧。

首先，这些症状是突然出现的还是逐渐出现的？如果是逐渐出现，可能是足癣、掌跖脓疱病等；如果是突然出现的，多半是急性过敏，比如接触性皮炎、癣菌疹等。另外，是对称发生的还是单侧先开始，如果是对称发生的，则应考虑汗疱疹、剥脱性角质松解症、湿疹等疾病；如果是单侧开始，则足癣的可能性大。是否与季节有关呢？夏季发病或者加重，足癣的可能性大；如果与季节无关，则要考虑其他疾病，常见的为过敏性疾病。还可以根据疗效判断是否是足癣，如果您自行外用过抗真菌药，有好转则足癣可能性大；反之则不是。最后再检查一下您自己的手、指甲／趾甲，看手部是否有相同的表现，指甲／趾甲是否是增厚易碎的，尤其是雙足和手都有受累的，这种情况癣的可能性很大。但很多情况下，足癣可能合并有其他疾病，比如癣菌疹，由此造成诊断的困难。

有没有一招就能鉴别是不是足癣的办法？还真的有！非常简单，只要刮一些足部的皮屑，用特殊的溶解剂溶解后，拿到显微镜下查看皮屑里面是否有真菌就可以了。早期我们常用10%的氢氧化钾来溶解皮损，在显微镜下观察有无淡绿色的真菌进行判断；但是因为与皮肤细胞较难以区分，导致阳性率偏低。现在我们有荧光染液，此染液能使真菌细胞壁染色，在显微镜下发出亮蓝色的荧光，如夜空中的繁星，如夜间的萤火虫，非常容易辨认，大大提高了诊断的阳性率，使患者得到精准治疗，降低了治疗时间、成本与费用。

从病因上来讲，足癣是真菌中的皮肤癣菌感染导致，临床上还有一些虽然是真菌感染但是其他种类的真菌感染的情况，比如酵母菌、霉菌等，需要与足癣鉴别。这些真菌可能会造成深部真菌感染，皮损表现为丘疹、斑块、增生、溃疡等。遇到这种情况需要进行真菌培养，通过菌种鉴定来判断致病菌是哪一种真菌。此类疾病疗程相较足癣会更长。

专业的事情交给专业的人来做。如果您足部有以上问题，自己实在难以辨认，那么来吧，我们用专业的技术为您进行准确的诊治，还您一双光洁健康的脚。