经环乳晕切口联合乳腔镜腋窝淋巴结清扫在早期乳腺癌保乳手术中的效果分析

王振龙，刘文志，叶明石

（吉林省肿瘤医院 乳腺外一科，吉林 长春 130012）

乳腺癌的最早表现无痛和渐进性生长［1］，临床上不会有明显的症状，患者经常无意中发现肿块（如沐浴、敷料）。早期乳腺癌患者一般会根据自身情况选择治疗方式如手术切除、放射治疗、化疗等［2］。临床上改良根治术对于治疗乳腺癌患者具有不错效果，但是该术式容易导致患者乳房缺失。乳房在女性的形体美观中有重要作用，患者术后很容易产生生理或心理上来带的严重创伤，从而影响患者预后，对其生活质量产生较大影响［3］。临床使用保乳手术治疗可以在控制肿瘤扩散的同时，保证乳房的完整性，减少对患者机体的损害［4］。为了探究保乳手术如何起到较好的疗效和对患者机体产生较小影响，本研究主要探讨经环乳晕切口联合乳腔镜腋窝淋巴结清扫与肿块表面切口联合传统腋窝淋巴结清扫在早期乳腺癌保乳手术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年10 月至2022 年10 月在吉林省肿瘤医院收治并进行保乳手术的80 例早期乳腺癌患者，随机将其分为经环乳晕切口组和肿块表面切口组，每组各40 例。经环乳晕切口组男19 例，女21 例，年龄35～75 岁，平均（51.26±5.13）岁，乳房肿块大小为0.8～3.0 cm，平均（1.85±0.25）cm。肿块表面切口组男18 例，女22 例，年龄34～76 岁，平均（51.35±5.28）岁，乳房肿块大小为0.7～3.0 cm，平均大小为（1.69±0.37）cm。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①根据文献［2］诊断为早期乳腺癌患者，并经病理和影像学诊断［5］确诊为乳腺癌；②均知晓并主动接受治疗方案；③均为临床0 期～ⅡB 期［6］，肿瘤最大径≤3 cm。经医院伦理委员会通过，患者及家属了解并签署知情同意书。排除标准：①处于肿瘤晚期；②其他器官具有严重的功能障碍；③为二次手术；④肿瘤直接侵犯皮肤或皮下脂肪层。

1.2 治疗方法

经环乳晕切口组手术流程：全身麻醉后，在乳晕色素边缘线作环状乳晕切口，切除完成后进行腋窝脂肪的抽吸。根据淋巴清扫流程，在乳腔镜下依次对腋窝淋巴进行清扫，放置引流一根。术后予以乳腺癌常用化疗方案（TC）化疗，即第1 天静脉滴注75 mg/m2多西他赛（生产厂家：深圳万乐药业有限公司，批准文号：国药准字H20052067，规格0.5 mL∶20 mg）；第1 天静脉滴注600 mg/m2环磷酰胺（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H32020857，规格0.2 g），21 d 为1 个疗程，共治疗1 个疗程。所有患者术后随访4 个月。

肿块表面切口组手术流程：全身麻醉后，再次进行超声定位，取离肿瘤的体表投影最近的位置来作放射状切口，以可以完全切除肿瘤要求来进行切口，切开皮肤，完整切除肿瘤和周围的腺体。在腋前线和胸大肌的外缘接点处，开4～6 cm切口，沿胸大肌分离到胸小肌边缘，清扫Ⅰ、Ⅱ水平和部分Ⅲ水平的淋巴结。术后予以TC 方案化疗，术后随访4 个月。

1.3 观察指标

①比较两组手术指标，主要包括：手术时间、术中出血量、放置引流管时间、切口长度和住院时间。②比较两组术前和出院前的乳腺癌相关标志物，包括转化生长因子（TGF-β），抽取患者清晨空腹静脉血，离心后取上层血清，采用酶联免疫吸附法测量患者的TGF-β 水平，利用化学发光分析仪（生产厂家：美国贝克曼库尔特公司，型号：DXI800 型）测量患者的癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA153）水平。③术后4 个月比较两组乳房美容效果，采用Harris 四等分类评价乳腺癌术后乳房美容优良效果，优：术后外观恢复正常对称，乳头间水平差小于2 cm，差异较小；良：术后外观双乳比较对称、外观上基本正常，乳头间水平约为3 cm；差：术后外观差异明显，乳头间水平差＞3 cm。乳房美容优良率=（优+良）/总例数×100.00%。④比较两组术后4 个月乳腺癌患者生存质量测定量表（FACT-B）［7］评分，分数为0～108 分，总分越高说明生命质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用两样本独立t检验比较组间差异，配对t检验比较组内治疗前后差异；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

两组放置引流管时间和住院时间的差异均无统计学意义（P＞0.05），经环乳晕切口组手术时间较肿块表面切口组长，术中出血量较肿块表面切口组少，切口长度较肿块表面切口组短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较 ［n=40,］

表1 两组手术指标比较 ［n=40,］

2.2 两组乳腺癌相关标志物比较

两组术前TGF-β、CEA 和CA153 水平，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后TGF-β、CEA和CA153 水平均降低，和术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。出院前，两组TGF-β、CEA 和CA153 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组乳腺癌相关标志物比较 （n=40,）

表2 两组乳腺癌相关标志物比较 （n=40,）

注：†与术前比较，P＜0.05。

2.3 两组乳房美容效果比较

经环乳晕切口组乳房美容优良率为95.00%，肿块表面切口组乳房美容优良率为80.00%，差异有统计学意义（χ2=4.000,P=0.046）。见表3。

表3 两组乳房美容效果比较 ［n=40,n(%)］

2.4 两组FACT-B 量表评分比较

术前，两组术前的功能状况、社会家庭状况、生理状况、情感状况评分，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后4 个月，经环乳晕切口组FACT-B量表评分高于肿块表面切口组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组FACT-B 量表评分比较 （n=40,）

表4 两组FACT-B 量表评分比较 （n=40,）

注：†与术前比较，P＜0.05。

3 讨论

早期乳腺癌患者的肿瘤体积较小，且由于疾病早发，进展较慢，还未与皮肤、胸大肌发生粘连［8］。及早对患者进行治疗尤为重要，因为乳腺癌治愈率较高，若发展为中晚期则可能会对患者的生活质量甚至是生命安全产生较大的威胁［9］。针对早期乳腺癌患者，通过保乳手术可以获得较好的美容效果，达到了微创、保留功能和美观的效果［10］。临床治疗可通过保乳术来切除肿瘤，术后化疗稳定患者病情，从而可以最大程度的保持患者的乳房生理结构完整，又可以抑制住肿瘤细胞的扩散，减轻由于乳房外观对患者造成的心理伤害。故本研究主要探究经环乳晕切口联合乳腔镜腋窝淋巴结清扫与肿块表面切口联合传统腋窝淋巴结清扫在早期乳腺癌保乳手术中的应用效果。

本研究结果显示，经环乳晕切口组手术指标改善情况较肿块表面切口组好。分析为经环乳晕切口组采用了乳腔镜下的腋窝淋巴清扫，在可以观察到腋窝生理结构的情况下，可以显著的降低术者操作的难度，简化了手术流程，从而使手术时间减少。研究结果显示，两组术后的乳腺癌肿瘤标志物水平均有所下降，且两组之间差异无统计学意义。分析为TGF-β 可以促进上皮细胞凋亡，可以促进乳腺癌病情进展，说明两种手术方法对于癌症治疗效果差异不大。经环乳晕切口联合乳腔镜腋窝淋巴结清扫方法的出血量小于肿块表面切口组，说明手术对经环乳晕切口组的创伤较小，有利于患者的恢复。本研究结果显示，经环乳晕切口组乳房美容效果优良率较肿块表面切口组高，分析为经环乳晕切口组方法对乳房组织伤害小，而且由于手术创口较小，可以是减少正常组织的过度切除，既可以维持较好的乳房形态，又可以加快恢复，提升生活质量和乳房的美观度，同时术后化疗治疗可以杀伤肿瘤细胞，抑制肿瘤血管生成，保证保乳术的疗效。本研究结果显示，经环乳晕切口组生活质量较肿块表面切口组好，分析为经环乳晕切口组手术切口一般很少超过乳晕的周长，可以尽量减少皮瓣部位发生血管损伤，从而可以减少并发症发生。手术方法缩短了切口的长度，手术创伤较小，术后可以较快恢复，且手术瘢痕小具有隐蔽性，可以获得较好的美容效果，患者术后恢复好，其生活质量也随之提升。

综上所述，采用经环乳晕切口联合乳腔镜腋窝淋巴结清作为早期乳腺癌保乳手术操作，可以缩短手术时间，改善乳腺癌患者术后相关标志物水平，患者术后乳房恢复效果好，生活质量有所提升，值得在临床上推广使用。