肌功能训练、肌功能矫治器辅助上下颌扩弓矫治对学龄期安氏Ⅱ类1分类错颌畸形患儿硬组织、软组织、牙弓变化及口腔功能的影响

朱乐强，史锦坤，赵晓瑞

（1.灵宝市第二人民医院 口腔科，河南 三门峡 472500；2.三门峡市中心医院 口腔科，河南 三门峡 472500）

安氏Ⅱ类1 分类（angle class Ⅱdivision 1 malocclusion,AngleⅡ1）错颌畸形属临床常见牙颌面畸形，好发于儿童替牙期，临床以牙弓狭窄、上牙排列拥挤、下颌向后缩、腭盖拱高、上颌向前突为主要表现，严重影响患儿面部美观［1-3］。上下颌扩弓为临床针对AngleⅡ1 患儿常用非拔牙矫治技术，可有效促进牙弓发育，改善牙间隙，矫正牙颌位，但易致使下颌横向扩展，整体正畸效果欠佳［4］。故临床应积极优化矫治方案，以提升整体正畸效果。肌功能矫治器是一种可摘的矫正器，简便实用，体积小，可通过改变舌体位置及颌面部肌肉环境，促使颌面骨骼及牙列正常发育，再配合科学的肌功能训练方案，可达到较好的正畸目的［5-7］。本研究选取74 例学龄期AngleⅡ1 患儿，旨在探究肌功能训练、肌功能矫治器辅助上下颌扩弓矫治的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月至2021 年10 月灵宝市第二人民医院收治的74 例学龄期AngleⅡ1 患儿，按矫治方法不同分为扩弓矫治组（n=37）和肌功能联合矫治组（n=37）。其中肌功能联合矫治组男21例，女16 例，年龄7～12 岁，平均（9.46±0.82）岁；6 例牙弓狭窄，9 例上牙拥挤，4 例下颌后缩，7 例腭盖高拱，11 例上颌前突；扩弓矫治组男19例，女18 例，年龄6～13 岁，平均（9.54±0.86）岁；5 例牙弓狭窄，8 例上牙拥挤，6 例下颌后缩，6 例腭盖高拱，12 例上颌前突。本研究经医院医学伦理会的审批。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均经影像学、牙颌面、X 线全景片等检查确诊为AngleⅡ1；②伴前牙Ⅱ～Ⅲ°覆颌、深覆盖；③上颌、颞下颌关节发育正常；④头颅侧位片提示骨骺骨干充分融合；⑤患儿牙周健康状况良好，适合进行矫正治疗，患儿家属同意本研究采取的矫治方案，并签署知情同意书。

排除标准：①下颞骨关节病症；②严重恶性肿瘤；③严重器质性病症；④凝血功能异常；⑤自身免疫性病症；⑥正畸、正颌外科治疗史；⑦鼻腔无法正常呼吸者；⑧中途退出、失联者；⑨面部严重对称畸形；⑩认知功能不全；⑪精神病症史。

1.2 方法

扩弓矫治组：进行上下颌的扩弓矫治。具体方法：自口腔试第1 磨牙带环（分别于上、下颌各试1 次），取上下颌工作模，上颌第1 磨牙制作个别带环，取螺旋扩弓器矫治，慢速0.25 圈/天，快速0.5 圈/天，具体速度需依照患儿具体情况（手腕骨发育情况、年龄、牙弓宽度、所需间隙等）设定，加力约2～6 周；下颌依照上颌扩弓量进行扩弓。

肌功能联合矫治组：在扩弓矫治组基础上采用肌功能训练、肌功能矫治器进行辅助矫正治疗。根据患儿的具体情况，选择合适的肌功能矫治器进行佩戴，并针对患儿口周肌结构异常情况针对性地指导患儿及其家属进行科学的肌功能训练方法。复查频率：前2 周为1 周/次，后续为4～6 周/次；佩戴矫正器，要求夜间睡觉时全程佩戴，白天佩戴时长＞2 h，日累计时长≥12 h，且上下颌牙齿位于预定牙弓轨道。肌功能训练方法：针对频繁口呼吸患儿，训练其鼻腔呼吸意识，保持上下颌闭合，舌体轻触上颚，使空气自鼻腔进入，并进行多次深呼吸；针对吐舌习惯且舌体肥大患儿，进行卷舌、弹舌、舔口香糖、舌上抬操训练，针对开唇露齿、唇肌力较弱、上唇较短患儿，进行抿唇、闭唇、唇拉纽扣、包唇、唇夹纸训练；针对不良吞咽习惯患儿，进行咬棉卷吞咽、带训练器喝水训练。两组持续矫治6 个月，评估矫治效果，根据患儿矫治情况，决定是否继续矫治或改变矫治方法。

1.3 观察指标

①两组硬组织改善情况。矫治前、矫治6 个月后，采用头影测量X 线仪测量鼻根点-上下齿的槽座点构成角（ANB）、鼻根点-下齿的槽座点-蝶鞍的中心构成角（SNB）、鼻根点-上齿的槽座点-蝶鞍的中心构成角（SNA）、覆颌（OJ）、覆盖（OB）、下颌平面-下中切牙的长轴相交上内角（LI-MP），鼻根点-下牙的槽座点-上中切牙的切缘角间距（LI-NB），鼻根点-上牙的槽座点-上中切牙的切缘角间距（UI-NA）。②两组软组织改善情况。矫治前、矫治6 个月后，采用头影测量X 线仪测量H 角-下唇的突点至审美平面的间距（LL-E）、下唇的突点至H 角的间距（LL-H）、鼻下点至H线的间距（Sn-H）。③两组牙弓变化。矫治前、矫治6 个月后，以电子游标分规、卡尺、直尺测量下颌6-6 宽度、下颌5-5 宽度、下颌4-4 宽度、上颌6-6 宽度、上颌5-5 宽度、上颌4-4 宽度。④两组口腔功能改善情况。矫治前、矫治6 个月后，评估患儿口腔功能固定性（10 分）、舒适度（10分）、咀嚼功能（10 分）及美观度（10 分）4 个维度评分，分值越高，表明的患儿口腔功能越优。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验；计数资料以百分率（%）表示，比较用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组硬组织改善情况比较

矫治6 个月后，两组ANB、SNA、OJ、OB、UI-NA 均低于矫治前，SNB、LI-MP、LI-NB 高于矫治前（P＜0.05），且肌功能联合矫治组ANB、SNA、OJ、OB、UI-NA 低于扩弓矫治组，SNB、LI-MP、LI-NB 高于扩弓矫治组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组矫治前、矫治6 个月后硬组织改善情况比较 （n=37,）

表1 两组矫治前、矫治6 个月后硬组织改善情况比较 （n=37,）

注：†与同组矫治前比较，P＜0.05。

2.2 两组软组织改善情况比较

矫治6 个月后，两组H 角、LL-E、Sn-H 低于矫治前，LL-H 高于矫治前，差异有统计学意义（P＜0.05），且肌功能联合矫治组H 角、LL-E、Sn-H低于扩弓矫治组，LL-H 高于扩弓矫治组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组矫治前、矫治6 个月后软组织改善情况比较 （n=37,）

表2 两组矫治前、矫治6 个月后软组织改善情况比较 （n=37,）

注：†与同组矫治前比较，P＜0.05。

2.3 两组牙弓变化比较

矫治6 个月后，两组下颌6-6 宽度、下颌5-5宽度、下颌4-4 宽度、上颌6-6 宽度、上颌5-5 宽度、上颌4-4 宽度高于矫治前，且肌功能联合矫治组高于扩弓矫治组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组矫治前、矫治6 个月后牙弓变化比较 （n=37,,mm）

表3 两组矫治前、矫治6 个月后牙弓变化比较 （n=37,,mm）

注：†与同组矫治前比较，P＜0.05。

2.4 口腔功能改善情况

矫治6 个月后，两组固定性、舒适度、咀嚼功、美观度评分均高于矫治前，肌功能联合矫治组固定性、舒适度、咀嚼功、美观度评分高于扩弓矫治组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。两组矫正前后效果对比见图1、图2。

图1 扩弓矫治组

图2 肌功能联合矫治组

表4 两组矫治前、矫治6 个月后口腔功能评分比较 （n=37,,分）

表4 两组矫治前、矫治6 个月后口腔功能评分比较 （n=37,,分）

注：†与同组矫治前比较，P＜0.05。

3 讨论

AngleⅡ1 患儿磨牙多呈远中错颌关系，可致使下颌功能性后缩，限制下颌骨正常发育，且随患儿骨骼发育，畸形程度可随之加剧，严重影响患儿心理健康、口腔健康及面部容貌［8-10］。

临床针对AngleⅡ1 患儿多通过上下颌扩弓矫治，可通过扩大上颌牙弓，分离史腭中缝，对牙齿施加矫形力，促使牙槽骨及牙齿倾斜，下颌自由前伸，间隙新骨沉积，解除上颌对下颌的影响，再行下颌扩弓，保证其向前发育，维持上下颌稳定及咬合关系，但对部分患儿牙弓发育情况改善效果欠佳。肌功能矫治器是通过对患儿的口周肌群进行训练，纠正不良的口腔习惯，维持良好的肌功能平衡，可有效引导患儿颌骨进行正常发育，以及恒牙萌出，促进牙弓正常发育，协调牙弓形态，改善面型［11-12］。本研究统计结果显示，矫治6 个月后，肌功能联合矫治组ANB、SNA、OJ、OB、UI-NA、H 角、LL-E、Sn-H 均低于扩弓矫治组，SNB、LI-MP、LI-NB、LL-H、下颌6-6 宽度、下颌5-5 宽度、下颌4-4 宽度、上颌6-6 宽度、上颌5-5 宽度、上颌4-4 宽度均高于扩弓矫治组（P＜0.05），由此说明，学龄期AngleⅡ1 患儿在上下颌扩弓矫治基础上，采用肌功能训练、肌功能矫治器进行辅助矫治可进一步改善软组织、硬组织侧貌，促进牙弓正常发育。分析原因在于，肌功能矫治器能对舌刺、保持器及前庭盾功能进行有效整合，而通过相应肌肉功能训练，可加强薄弱肌群、协调整体肌力平衡，形成肌肉记忆，阻止异常肌力亢进，抑制上颌骨过度生长，纠正软、硬组织肌功能异常运动方式，进而能有效改善软、硬组织侧貌，调整上下颌牙弓情况，保证牙弓正常发育。

另有研究指出，AngleⅡ1 患儿普遍存在下颌后缩现象，从而致使口腔功能间隙缩小，继而影响其口腔功能［13］。本研究统计结果中，矫治后肌功能联合矫治组固定性、舒适度、咀嚼功、美观度评分较扩弓矫治组高（P＜0.05），由此佐证，采用肌功能训练、肌功能矫治器进行辅助上下颌扩弓矫治学龄期AngleⅡ1 患儿可进一步提升口腔各种功能。笔者分析认为这可能在于，通过肌功能矫治，能促使下颌前伸，并打开咬合，继而重建正常口腔功能间隙形态及大小，促使下颌骨正常发育，支撑上牙弓，改善软、硬组织侧貌，进一步提升口腔功能。

综上，学龄期AngleⅡ1 患儿在上下颌扩弓矫治基础上，采用肌功能训练、肌功能矫治器进行辅助矫治可进一步改善患儿软组织、硬组织侧貌及牙弓情况，提升患儿的口腔各种功能。