厦门市海沧地区儿童肺炎支原体感染情况分析

赵志伟 钟秋蓉 袁玉涛

【摘要】 目的：了解厦门市海沧地区儿童肺炎支原体感染情况，分析肺炎支原体感染与季节、年龄、性别的关系，为临床诊断及治疗提供理论依据。方法：对2021年3月-2022年2月在厦门市海沧医院就诊的1个月～10岁呼吸道感染患儿的肺炎支原体抗体检测情况进行随机抽样调查，4 800例调查结果按季节（春、夏、秋、冬）、年龄（≥1个月且<1岁、≥1岁且<3岁、≥3岁且<6岁、6～10岁）和性别分别统计，以此为依据，分析厦门市海沧地区儿童肺炎支原体感染与季节、年龄、性别的关系。结果：春季、夏季、秋季、冬季的肺炎支原体阳性检出率分别为56.9%、38.3%、43.3%、60.8%，平均阳性检出率为49.8%；冬季阳性检出率最高，春季阳性检出率次之，均高于平均陽性检出率；春季与冬季MP-Ab阳性检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05），其他季节组间MP-Ab阳性检出率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。≥1个月且<1岁、≥1岁且<3岁、≥3岁且<6岁、6～10岁组肺炎支原体阳性检出率分别为26.2%、46.3%、59.9%、67.0%，阳性检出率随着年龄的增长呈现递增趋势，且各年龄组阳性检出率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。各年龄组女患儿肺炎支原体阳性检出率均高于同年龄组男患儿；≥1个月且<1岁组男患儿与女患儿阳性检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；其余组别男患儿与女患儿阳性检出率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：春季、冬季是厦门市海沧地区儿童肺炎支原体感染的主要流行季节，1个月～10岁儿童肺炎支原体引起的呼吸道感染随年龄增长呈递增趋势，且女童感染率高于男童。

【关键词】 肺炎支原体 抗体检测 儿童 流行病学特征

[Abstract] Objective： To understand the infection of Mycoplasma pneumoniae in children in Haicang district of Xiamen， and analyze the relationship between Mycoplasma pneumoniae infection and season， age and gender， so as to provide theoretical basis for clinical diagnosis and treatment. Method： A random sampling survey was conducted on the detection of Mycoplasma pneumoniae antibodies among children aged 1 month-10 years old with respiratory tract infection who visited Xiamen Haicang Hospital from March 2021 to February 2022. The survey results of 4 800 cases were statistically analyzed by season （spring， summer， autumn and winter）， age （≥1 month and <1 year old， ≥1 year old and <3 years old， ≥3 years old and <6 years old， 6-10 years old） and gender. Based on the results， the relationship between Mycoplasma pneumoniae infection and season， age and gender was analyzed in Haicang district of Xiamen. Result： The positive detection rate of Mycoplasma pneumoniae in spring， summer， autumn and winter respectively was 56.9%， 38.3%， 43.3% and 60.8%， and the average positive detection rate was 49.8%. The positive detection rate was the highest in winter， followed by that in spring， both of which were higher than the average positive detection rate. There was no significant difference in the positive detection rates of MP-Ab between the spring and winter seasons （P>0.05）， while there were significant differences in the positive detection rates of MP-Ab between the other seasons groups （P<0.05）. The positive detection rates of Mycoplasma pneumoniae in ≥1 month and <1 year old， ≥1 year old and <3 years old， ≥3 years old and <6 years old and 6-10 years old groups respectively was 26.2%， 46.3%， 59.9% and 67.0%， and the positive detection rates showed an increasing trend with age， and the positive detection rate of each age group was statistically significant （P<0.05）. The positive detection rate of Mycoplasma pneumoniae in girl children of all age groups were higher than those in boy children of the same age group. There was no significant difference in the positive detection rate between boy children and girl children in the 1 month-year group （P>0.05）. The positive detection rates of boys and girls in other groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Spring and winter are the main epidemic seasons of Mycoplasma pneumoniae infection in children in Haicang district of Xiamen. The respiratory tract infection caused by Mycoplasma pneumoniae in children aged 1 month-10 years is increasing with age， and the infection rate of girls is higher than that of boys.

[Key words] Mycoplasma pneumoniae Antibody detection Children Character of epidemiology

First-author's address： Xiamen Haicang Hospital， Fujian Province， Xiamen 361026， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.019

肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是一种大小介于细菌和病毒之间，缺乏细胞壁，能利用人工培养基生长繁殖的原核细胞型微生物，是人类支原体肺炎（MPP）的病原体。MP主要经飞沫传播，潜伏期2～3周，易感人群主要为儿童和青少年[1-3]。MP感染一般起病较缓，以刺激性干咳为主要症状，无痰或仅为少量稀薄样痰液，常持续4周以上，偶有胸痛及痰中带血，部分患者亦有突发高热、头痛伴肌痛等全身中毒症状。除呼吸道症状外，少数患者可出现麻疹样或猩红热样皮疹的皮肤症状，极少数可伴发心脏、肾脏、肝脏、神经系统病变及溶血性贫血、多关节炎等[4-6]。

国内外研究发现，MP的致病机制包括黏附蛋白及其他辅助蛋白的黏附作用、细胞膜类脂及代谢产物的毒性作用、免疫逃避及免疫损伤[7-9]。有资料显示，MP感染有明确的流行年、流行季节和年龄分布特征[8]。厦门市海沧区地处福建省东南部，温和多雨，全年平均气温21 ℃左右，属亚热带海洋性季风气候，全年均有MP感染病例，儿童所占比例较大，并呈典型的季节流行特征。通过分析MP在儿童中的感染情况，了解其在本地区的流行趋势和特征，可以为临床医生对疾病的诊断和治疗提供客观依据。MP感染患儿早期诊断和及时治疗可明显缩短病程，减少甚至防止并发症的发生，对降低MPP患儿的死亡率具有现实意义。

本研究对2021年3月-2022年2月抽样调查的4 800例呼吸道感染患儿的MP抗体检测（IgM/G）结果进行分析，了解厦门市海沧地区儿童MP感染情况及其流行病学特征，为MP感染患儿的临床诊断及治疗提供现实依据，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为回顾性研究，MP抗体检测抽样调查病例来自2021年3月-2022年2月就诊于厦门市海沧医院的呼吸道感染患儿，共4 800例。

纳入标准：尚未使用抗菌药物治疗；有咳嗽、发热、咽喉肿痛或分泌物增多等临床症状；年龄1个月～10岁。排除标准：（1）非首诊；（2）非常住外埠；（3）姓名、病例号、年龄及性别等资料不全。病例分组按中国传统季节划分，春季（3～5月）、夏季（6～8月）、秋季（9～11月）、冬季（12月～次年2月），每季节抽样1 200例；年龄分组按≥1个月且<1岁、≥1岁且<3岁、≥3岁且<6岁、6～10岁分为4个年龄组，每季节的1 200例中每组抽样300例，性别按1∶1配比。研究经医院医学伦理委员会批准，研究内容不会泄露患儿姓名、住址、就读学校等涉及隐私的个人信息，不会对患儿产生任何伤害及影响，本研究免签知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 仪器和试剂 平板混合器（江苏金坛仪器厂）；肺炎支原体抗体（MP-Ab）检测试剂盒（日本富士瑞必欧公司）。

1.2.2 实验方法 采用肺炎支原体抗体检测试剂盒，对采集的呼吸道感染患儿血清样本进行肺炎支原体抗体（IgM/G）检测，以滴度≥1∶40为阳性标准。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0对资料进行统计分析。计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验。检验水平α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MP-Ab检测结果 对呼吸道感染患儿的MP-Ab检测结果进行随机抽样调查，共有4 800例患儿检测结果纳入统计，阳性样本2 392例（49.8%）。

2.2 不同季节MP感染结果 冬季的MP-Ab阳性检出率最高，为60.8%，春季仅次于冬季，为56.9%。春、冬两季的阳性检出率均高于年平均值的49.8%。夏季的MP-Ab阳性检出率最低，为38.3%，秋季高于夏季，为43.3%，夏、秋两季的阳性检出率均低于年平均值。对不同季节两两比较，春季与冬季MP-Ab陽性检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05），其他季节组间MP-Ab阳性检出率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 不同年龄段MP感染结果 6～10岁组呼吸道感染患儿的MP-Ab阳性检出率最高，为67.0%，1个月～岁组的阳性检出率最低，为26.2%。各年龄组的阳性检出率随年龄的增长呈递增趋势。对不同年龄组两两比较，各年龄组阳性检出率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 不同性别MP感染结果 呼吸道感染女患儿MP-Ab总的阳性检出率为53.9%，男患儿为45.8%，女患儿MP-Ab阳性检出率高于男患儿，且各年龄组女患儿MP-Ab阳性检出率均高于同年龄组男患儿。≥1个月且<1岁组男患儿与女患儿MP-Ab阳性检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；其余组别男患儿与女患儿MP-Ab阳性检出率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

MP感染是一种主要经飞沫传播的呼吸道疾病，多在幼儿园、学校、军营、电影院和商场等人员密集场所暴发流行。儿童、青少年及成人均可发病，其感染呈全球性分布，以温带为主，全年各季节均可发病，MP感染的发病率各地报道差异较大[10-12]。一般认为MP感染所致的肺炎在肺炎中所占比例可因年龄、地区、年份及是否流行年而有所差异，据我国流行病学统计，MP感染流行周期通常为3～6年，高峰期发病率可高达30%～50%[13-15]。

3.1 MP感染與季节的关系 本研究通过对4 800例0～10岁呼吸道感染患儿MP抗体检测结果数据进行分析。分析结果显示，厦门市海沧地区儿童MP感染的主要流行季节为春季和冬季。其原因可能为厦门市海沧区春、冬季气温相对较低，昼夜温差较大且空气相对干燥，冷热交替易导致儿童免疫力下降从而患上呼吸道系统疾病；不适宜天气使室外活动减少，聚集于室内等狭小空间易导致相互间交叉感染，这些原因都致使MP感染在春、冬两季的暴发流行。而随着气温的升高及空气湿度的增大，儿童室外活动增加，其免疫力亦得到加强，且在室内时多能做到开窗通风使交叉感染概率下降，故夏、秋两季MP感染率较低。

本研究中，总体的MP感染率远高于归巧娣等[16]报道西安地区的14.45%，也高于阳爱梅等[17]报道湖南地区的29.1%，与瞿晓晓等[18]报道的浙江省南部地区的45.9%相接近，从中可以看出MP感染不但有着季节性的差异还存在较大的地区性差异。分析原因可能是因为中国地域广阔，东部与西部、南方与北方的温度与湿度差异较大，在气候方面形成极大反差，造成不同地区年MP感染率存在较大差异，而厦门和浙江省南部同样处于东南沿海，故同时期MP感染率差异不大。

3.2 MP感染与年龄的关系 按年龄分组统计呼吸道感染患儿MP抗体的阳性检出率，结果显示，≥1个月且<1岁组阳性检出率最低，6～10岁组阳性检出率最高，且随着年龄增长阳性检出率呈明显的递增趋势。低年龄组患儿阳性检出率低与其活动范围小，生活环境相对比较单一，外界接触较少等因素有关。而随着年龄的增长，以及入托、入学，儿童所处环境及活动范围的变化，导致儿童间相互接触概率成倍增加，MP感染引起的儿童呼吸道感染亦相应增高。

3.3 MP感染与性别的关系 按性别统计呼吸道感染患儿的MP抗体阳性检出率，结果显示，各年龄组女患儿MP抗体阳性检出率均高于男患儿，且经统计学分析，除≥1个月且<1岁组男患儿与女患儿MP抗体阳性检出率无显著差异外，其余组别男、女患儿MP抗体阳性检出率差异均有统计学意义。由此可以推断儿童MP感染存在性别差异，女童的MP感染率高于男童。这与国内一些相关文献报道一致[19-20]。其原因可能为，1岁内的儿童无论何种性别，因年龄尚小，活动范围、相互间接触概率，以及免疫功能状态差异均不明显。而随着年龄增长，由于男童好动的天性，较女童有更多参与室外活动的意愿，室外活动时间相对较女童多，故机体免疫力强于同年龄段的女童，MP的感染概率低于同年龄段的女童。

3.4 厦门海沧地区MP流行病学特征 通过对1个月～10岁呼吸道感染患儿MP抗体检测的抽样调查分析，可以确定厦门市海沧地区儿童MP感染的基本流行病学特征，其主要发生在春、冬季节，且MP感染所引起的呼吸道感染率随年龄增长呈递增趋势，女童感染率高于男童。针对这一特征，在儿童呼吸道感染临床诊断方面，春、冬季的学龄期和学龄前儿童，尤其女患儿比例增加时应优先考虑MP感染的可能，在预防MP感染方面，可在春、冬季对学龄期和学龄前儿童进行免疫接种来减少感染的发生概率。

参考文献

[1] LI W，BAN C，ZHANG J，et al.Correlation study of cough variant asthma and mycoplasma pneumonia in children[J].Pak J Pharm Sci，2017，30（3）：1099-1102.

[2]杨雪，陆国平.肺炎支原感染后的少见并发症[J].中国小儿急救医学，2021，28（1）：12-15.

[3]胡博，杨德彬，蓸建晖，等.肺炎支原体分型与肺炎患儿临床症状相关性[J].中国微生态学杂志，2019，31（1）：75-77.

[4]卓裕霏，刘金荣，李惠民，等.肺炎支原体坏死性肺炎特征和预测因素分析[J].中国实用儿科杂志，2020，35（12）：973-976.

[5]林翊君，林杉，王程毅，等.肺炎支原体感染对川崎病的影响及机制探讨[J].中国微生态学杂志，2020，32（12）：1413-1418.

[6]贺杰，张新萍.重症肺炎支原体脑炎的临床特点[J].中华实用儿科临床杂志，2018，33（12）：884-887.

[7] S?RENSEN C M，SCH?NNING K，ROSENFELDT V.Clinical characteristics of children with Mycoplasma pneumoniae infection hospitalized during the Danish 2010-2012 epidemic[J].Danish Medical Journal，2013，60（5）：A4632.

[8]许东风，赵登峰，杨东明.肺炎支原体及流感病毒致患者呼吸道感染流行病学特征分析[J].中国病原生物学杂志，2018，13（11）：1261-1264.

[9] JAIN S，WILLIAMS D J，ARNOLD S R，et al.Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among US children[J].N Engl J Med，2015，372（9）：835-845.

[10] QU J，GU L，WU J，et al.Accuracy of IgM antibody testing， FQ-PCR and culture in laboratory diagnosis of acute infection by Mycoplasma pneumoniae in adults and adolescents with community-acquired pneumonia [J].BMC Infect Dis，2013，13：172.

[11] POSTEN S，REED J.Pediatric community acquired pneumonia[J].South Dakota J Med，2017，70（12）：557-561.

[12]杨敏，谢集建，陈炜.十堰地区婴幼儿社区获得性肺炎常见病原体 致病情况及耐药性变迁分析[J/OL].中华肺部疾病杂志：电子版，2020，13（6）：737-741.https：//xueshu.baidu.com/usercenter/paper/show？paperid=142t0rj0hp2j02b0nb700xn00y323903&site=xueshu_se&hitarticle=1.

[13] LIN C，LI S，SUN H，et al.Nested PCR-linked capillary electrophoresis and single-strand conformation polymorphisms for detection of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae in Beijing， China[J].J Clin Microbiol，2010，48（2）：4567-4572.

[14]刘峰.难治性肺炎支原体肺炎的预测因素[J].中华实用儿科临床杂志，2021，36（16）：1221-1225.

[15]张新星，顾文婧，郝创利，等.2015-2020 年苏州地区呼吸道感染住院患儿肺炎支原体流行病学特征[J].兒科药学杂志，2022，28（9）：29-33.

[16]归巧娣，施瑞洁，张向阳，等.西安地区2837例儿童肺炎支原体感染及耐药调查研究[J].陕西医学杂志，2018，47（2）：265-267.

[17]阳爱梅，宋建辉，黄榕，等.1026例儿童肺炎支原体感染及耐药情况分析[J].中国当代儿科杂志，2013，15（7）：522-524.

[18]瞿晓晓，周莲莲，陶洪群，等.浙南地区呼吸道感染患儿非典型肺炎病原体感染的流行病学分析[J].中国卫生检验杂志，2017，27（8）：1166-1167.

[19]范娟，王加强，李兰.3717名呼吸道感染患儿肺炎支原体抗体检测结果分析[J].现代预防医学，2019，46（6）：1105-1108.

[20]余坚，陈俐丽，谢奇朋，等.浙江省温州市儿童肺炎支原体流行特征分析[J].疾病监测，2013，28（2）：122-125.

（收稿日期：2022-10-26） （本文编辑：陈韵）