艾灸联合常规四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎虚寒证临床观察※

张圳锋 陈少文 杨晓菲

(1.广东省深圳市大鹏新区南澳人民医院内科,广东 深圳 518121;2.广东省深圳市大鹏新区葵涌人民医院内科,广东 深圳 518119)

幽门螺杆菌(Hp)全球感染率逐年升高,其在慢性胃炎、消化系溃疡、胃癌的发病机制中起重要作用,目前根除Hp的药物治疗方法一般采用标准四联疗法,即质子泵抑制剂(PPI)+铋剂+2种抗生素联合治疗,其不但引起抗生素耐药率高,且根治后复发率高,并且还会引起一系列不良反应[1]。2021年1月1日至2021年12月31日,我们应用艾灸联合常规四联疗法治疗Hp相关性胃炎虚寒证30例,并与常规四联疗法治疗30例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为广东省深圳市大鹏新区南澳人民医院内科和广东省深圳市大鹏新区葵涌人民医院内科患者,按照随机数字表法分为2组。治疗组30例,男14例,女16例;年龄24～70岁,平均(44.36±14.24)岁;病程1周～9年,平均(4.00±2.57)年。对照组30例,男13例,女17例;年龄27～69岁,平均(45.3±13.3)岁;病程2周～10年,平均(3.98±2.42)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 经胃镜和呼气试验均证明为Hp感染相关性胃炎,且参照《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见(2009,深圳)》[2]诊断为虚寒证。主症:①胃痛隐隐,绵绵不休;②喜温喜按,劳累或受凉后发作或加重。次症:①泛吐清水;②神疲纳呆,四肢倦怠;③手足不温,大便溏薄。舌脉:①舌淡,苔白;②脉虚弱。

1.2.2 纳入标准 患者入组前均未接受Hp根除治疗;本研究经过医院医学伦理委员会审批通过, 患者均自愿签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 不符合上述诊断标准和纳入标准;依从性差、不能配合及不同意治疗者;合并消化性溃疡或伴恶性病变;哺乳期或妊娠期妇女;因其他客观因素无法入选者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规四联疗法。奥美拉唑肠溶片(山东罗欣药业集团有限公司,国药准字H20033444)20 mg,每日2次,饭前30 min口服;枸橼酸铋钾颗粒(丽珠集团丽珠制药厂,国药准字H10900086)220 mg,每日2次,饭前30 min口服;阿莫西林胶囊(海南通用三洋药业有限公司,国药准字H20046351)1 g,每日2次,饭后口服;克拉霉素胶囊(遂成药业股份有限公司,国药准字H20051496)0.5 g,每日2次,饭后口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加艾灸治疗。艾条(江苏康美制药有限公司)直径1.7～1.8 cm,长度20～21 cm,治疗时用75%酒精消毒足三里、中脘后,将点燃的艾条置于足三里、中脘上方3～5 cm,治疗15 min。每日1次。

1.3.3 疗程 2组均治疗2周,疗程结束后随访4周。

1.4 观察指标及方法 ①Hp根除率:根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》[3]中Hp感染的根除治疗后评估方法及根除标准,治疗结束至少4周后,对患者行14C尿素呼气试验检查,阳性为无效,阴性为根除。②中医证候积分:中医证候积分参照《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见(2009,深圳)》[1]制定,采用无、轻、中、重分级,分别赋以 0～3分。在入组前、治疗结束时分别评测。③生活质量评价:采用简易健康状况调查量表(SF-36)[4],从生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)及健康变化(HT)9个方面全面评价被调查者的生活质量。④安全性指标:观察头晕、嗜睡、腹泻、呕吐及皮肤过敏、灼伤的发生、类型、范围,以及其他各种不良事件与不良反应。

2 结果

2.1 2组治疗后Hp根除率比较 治疗组Hp根除率83.3%(25/30),对照组Hp根除率90.0 %(27/30),2组Hp根除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组治疗后Hp根除率比较 例

2.2 2组治疗前后中医证候积分比较 2组治疗后主症积分、次症积分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后中医证候积分比较 分,

2.3 2组治疗前后SF-36评分比较 治疗组治疗后PF、RP、BP、VT、HT评分均较本组治疗前升高(P<0.05),对照组治疗后RP、BP、VT评分均较本组治疗前升高(P<0.05),治疗后治疗组PF、RP、BP、VT、HT评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后SF-36评分比较 分,

2.4 2组安全性指标比较 治疗组出现头晕1例,恶心1例;对照组出现口苦1例,困倦1例,腹泻3例。在研究过程中对患者进行对症处理后不良反应均消失。

3 讨论

Hp属革兰阴性菌,通过黏附胃黏膜和脲酶,释放细胞毒素、蛋白酶和磷脂酶,引起胃黏膜的损伤和降解[5],是慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、肠上皮化生和癌症的重要致病因素。超过80%的消化性溃疡疾病是由Hp感染引起的,估计感染Hp的患者一生患消化性溃疡的风险约为15%[6]。全世界约74.7%的非贲门型胃癌病例的死亡与Hp感染有关[7-8]。Hp感染一直是一个重要的健康问题[9]。进入21世纪,Hp根除治疗不断得到改进,铋剂四联方案成为主要的根除方案,Hp根除率也提高到90%以上,但随之带来的弊端也很明显,比如患者依从性差、大量胃细菌负荷、细菌内化、胃酸高、基因多态性、抗菌药物洗脱和稀释、生物膜形成,以及抗生素耐药性[10-12]。近几十年来,世界上大多数国家的抗生素耐药性尤其是对克拉霉素的耐药性迅速增加[13]。传统四联疗法逐渐不能满足目前抗生素高耐药率的现状。

中医疗法能缓解胃病及腹部不适症状[14-15]。有研究发现,艾灸梁门和足三里可减轻大鼠炎性反应,抑制细胞增殖因子的表达,降低血清癌胚抗原(CEA)水平[16-17]。而虚寒证是脾阳虚衰、阴寒内盛所致,以脾失健运和寒象表现为辨证要点,故可取中脘和胃止痛,通调腑气,足三里健脾化痰,胃经通络,调理气血,通过艾灸的余热刺激穴位[18],起到温中健脾作用。

本研究结果表明,治疗组Hp根除率83.3%(25/30),对照组Hp根除率90.0%(27/30),2组Hp根除率比较差异无统计学意义(P>0.05),且2组均未发生严重不良反应,可能是因为2组治疗方法的Hp根除率均较高,且研究数量较少,导致差异不显著。2组治疗后主症积分、次症积分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。表明在胃肠道症状的改善方面,治疗组显示出更好的临床疗效。

在生活质量方面,治疗组治疗后PF、RP、BP、VT、HT评分均较本组治疗前升高(P<0.05),对照组治疗后RP、BP、VT评分均较本组治疗前升高(P<0.05),治疗后治疗组PF、RP、BP、VT、HT评分均高于对照组(P<0.05),其中躯体疼痛与中医证候的主要症状有关联,表明治疗组在缓解躯体症状更明显,另外在精力领域(代表个体对自身精力和疲劳程度的主观感受)也得到了改善,这能促使患者更愿接受治疗。但在某些领域如GH、SF、RE、MH在治疗后无统计学意义(P>0.05),其中SF、RE、MH均与心理有关,治疗后无统计学意义的原因可能是观察期太短而无法观察到显著变化;某些领域可能不会随着时间变化;样本量不足。而这些未改善的领域也可进一步指导医务人员根据不同的影响因素更好地管理患者。

综上所述,艾灸联合常规四联疗法治疗Hp相关性胃炎虚寒证,能改善患者临床症状和生活质量,值得临床推广应用。