按揉法联合热奄包对混合痔术后患者腹胀及尿潴留的预防作用研究※

李晨梅 戢 敏 王 芳 代立霞 蒋 优 张 幸

(1.河北省石家庄市中医院女子肛肠科,河北 石家庄 050051;2.河北省石家庄市中医院肛肠三科,河北 石家庄 050051)

混合痔是肛肠科一种常见病、多发病,可发生于任何年龄段。目前,临床对于混合痔多采用手术治疗,虽然疗效显著,但近50%的患者术后不可避免的会发生腹胀、尿潴留等并发症,严重影响了机体康复[1-2]。常规听流水声、心理诱导等方法在预防混合痔术后尿潴留发生方面效果欠佳,患者膀胱残余尿量较多。近年来,热奄包等中医技术被证实预防各种术后尿潴留效果显著[3]。本研究采用按揉法联合热奄包干预45例混合痔术后患者,并与术后常规干预45例对照,观察对腹胀、尿潴留的预防作用,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年5月至2022年5月河北省石家庄市中医院肛肠科住院的90例混合痔手术患者,按照随机数字表法分为2组。治疗组45例,男24例,女21例;年龄32～57岁,平均(44.62±6.34)岁;混合痔病程1～6年,平均(3.52±1.12)年;混合痔分度:Ⅱ度12例,Ⅲ度23例,Ⅳ度10例;手术区域大小:肛门1/4周9例,肛门1/2周12例,肛门3/4周13例,肛门环周11例;美国麻醉医师协会(ASA)分级:Ⅰ级27例,Ⅱ级18例。对照组45例,男23例,女22例;年龄35～56岁,平均(44.58±6.24)岁;混合痔病程2～5年,平均(3.56±1.01)年;混合痔分度:Ⅱ度14例,Ⅲ度21例,Ⅳ度10例;手术区域大小:肛门1/4周11例,肛门1/2周10例,肛门3/4周12例,肛门环周12例;ASA分级:Ⅰ级25例,Ⅱ级20例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 ①均符合《中国痔病诊疗指南(2020)》[4]中混合痔的诊断标准;②均为首次接受痔疮手术治疗;③年龄>18周岁,男女不限;④ASA分级Ⅰ～Ⅱ级;⑤精神、意识均正常,可配合医生完成本研究;⑥肝肾功能、凝血常规等检查无异常;⑦术前无尿潴留;⑧患者或家属均已在知情同意书上签字。

1.2.2 排除标准 ①合并前列腺增生、尿道结石等疾病者;②妊娠期、哺乳期女性;③肛门形态异常者;④存在酒精、药物滥用史、依赖史者;⑤入组前接受过诱导排尿等对症治疗者;⑥同期参与其他研究者;⑦尿道狭窄者;⑧合并狂躁症等疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规治疗。包括听流水声、心理疏导、鼓励患者及早下床等。在与患者沟通过程中,应注意通过自己的气质、行为、态度、姿势、表情、语言等影响、调整患者情绪,病房环境安静、干净,光线柔和,让患者穿着宽松的衣物躺在床上,聆听柔和、舒缓的音乐,感受音乐带来的愉悦。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上予按揉法联合热奄包干预。①按揉法:医生以拇指对患者足三里(双侧)、中极、关元、气海、天枢(双侧)等穴位进行顺时针按摩,力度以患者耐受为度,直至局部出现酸麻胀痛感,每个穴位3 min,每日2次。待患者产生尿意后,可将手掌置于患者膀胱底部,持续按压耻骨联合下方,以增高膀胱内压,促进排尿。②热奄包:将制吴茱萸10 g、肉桂12 g、花椒12 g、干姜12 g、盐小茴香12 g、大青盐40 g混匀炒热,装在布袋(大小约25 cm×15 cm)中密封,微波炉高火加热3 min取出,至布袋温度降至40 ℃左右即可将其放在中极、气海、神阙穴部位,热敷30 min,每日2次。共干预7天。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组首次排尿时间、首次排气时间、平均每日排尿量。②比较2组治疗1、3、5、7天膀胱残余尿量。以床旁B超在患者每次排尿后测量、记录膀胱残余尿量。③腹胀发生率。无腹胀感为0级;腹胀感较轻,睡眠及休息不会受到影响为Ⅰ级;腹胀感明显,睡眠及休息受到轻微影响为Ⅱ级;腹胀感较重,同时伴有恶心、呕吐等症状,睡眠和休息受到严重影响为Ⅲ级[5]。腹胀总发生率=(Ⅰ级例数+Ⅱ级例数+Ⅲ级例数)/总例数×100%。④尿潴留总发生率。膀胱残余尿量<50 mL为Ⅰ级;膀胱残余尿量为50～100 mL为Ⅱ级;膀胱残余尿量在100 mL以上为Ⅲ级;膀胱高度充盈,尿量在1000 mL以上为Ⅳ级[6]。尿潴留总发生率=(Ⅲ级例数+Ⅳ级例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组首次排尿时间、首次排气时间、平均每日排尿量比较 统计显示,治疗组首次排尿时间、首次排气时间均短于对照组,平均每日排尿量多于对照组,比较差异均有统计学意义。见表1。

表1 2组首次排尿时间、首次排气时间、平均每日排尿量比较

2.2 2组膀胱残余尿量比较 治疗1、3、5、7天,治疗组膀胱残余尿量均少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组膀胱残余尿量比较

2.3 2组腹胀总发生率比较 治疗组腹胀总发生率4.44%(2/44),对照组为28.89%(13/45),2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组低于对照组。见表3。

表3 2组腹胀总发生率比较 例(%)

2.4 2组尿潴留总发生率比较 治疗组尿潴留总发生率0,对照组尿潴留发生率为17.78%(8/45),2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组低于对照组。见表4。

表4 2组尿潴留总发生率比较 例(%)

3 讨论

腹胀以及尿潴留均是痔疮术后较为常见的并发症。现代医学认为,手术创伤引发的疼痛、麻醉、补液过多、心理因素、术后使用镇痛泵、术后填塞物较多、粪便嵌顿等均为诱发腹胀及尿潴留的危险因素[7-8]。腹胀以及尿潴留患者如果过度用力排气或者排尿,会引发肛周出血,加重肛周水肿、疼痛等症状,延长创面愈合时间。另外,潴留在膀胱中的尿液如果无法及时排出,容易引发尿路感染等并发症,病情严重的患者还会发生急性肾功能损害,对患者生命安全构成一定威胁[9]。因此,如何有效预防腹胀及尿潴留的发生,对促进混合痔术后患者机体康复具有重要意义。

尿潴留属于中医学“癃闭”等范畴。中医学认为,混合痔患者本身脏腑虚弱,同时受手术创伤的影响,气血内伤,气虚不能行水,血虚不能化阳,气机升降失常,从而导致膀胱气化无力,出现尿液无法外出等症状[10-11]。混合痔术后患者由于血络经脉损伤,气血瘀滞,运行不畅,最终出现腹胀、尿液残余等症状。近年来,中医药在预防及治疗腹胀、尿潴留方面效果显著[12]。本研究显示,治疗组首次排尿时间、首次排气时间均短于对照组(P<0.05),平均每日排尿量少于对照组(P<0.05)。表明按揉法联合热奄包可促进混合痔术后患者及早排尿、排气,增加每日排尿量。按揉法可以将膀胱内部压力升高,从而缓解肛门括约肌痉挛、收缩状态,减轻膀胱肌肉紧张感,从而帮助患者及早排尿。另外,按揉足三里、中极、关元、气海、天枢,具有扶正培元、健脾化湿、通利小便的作用,可以改善膀胱气化功能,促使水道通畅,进而增加每次、每日排尿量。本研究中热奄包中的制吴茱萸具有理气燥湿、温中止痛的作用;肉桂散寒止痛,温通经脉;花椒温中散寒止痛;干姜具有调理脾胃、祛风除湿的作用;盐小茴香具有祛寒止痛、行气和胃的作用;大青盐入肾经,且有良好的吸热性,将其加热后热敷,具有固阳益气、温经散寒、行气活血的作用[13]。中极补肾气,利膀胱,清湿热;气海益气助阳;神阙温阳利水。热奄包热敷以上三穴,可下气降逆,暖身温脾,疏通经络,生发阳气,通调水道,在温热作用的刺激下,药物作用可以直达膀胱、肠道,促进膀胱、肠道功能恢复[14-15]。

本研究显示,治疗组治疗1、3、5、7天膀胱残余尿量均少于对照组(P<0.05)。表明按揉法联合热奄包可有效减少膀胱残余尿量。按揉法可以改善、锻炼患者尿道肌肉,增强尿道周边肌肉协调、收缩、舒张能力,改善膀胱功能,增加排尿量。热奄包可通利水道,调节气机,改善、增强膀胱气化功能,促进小便排出,降低尿潴留发生率,并且热奄包外敷不会影响患者肛周创面愈合,患者接受度更高[16]。

本研究还显示,治疗组腹胀、尿潴留总发生率均低于对照组(P<0.05),表明按揉法联合热奄包可有效预防混合痔术后腹胀、尿潴留发生。分析为,天枢是人身之中点,具有升清降浊的作用,也是临床治疗胃肠道疾病的常用穴位,通过按摩天枢等穴位,可增加胃肠蠕动,刺激远端结肠运动,从而达到预防腹胀发生或减轻腹胀严重程度的目的。热奄包通过短暂性的高温刺激,可促使膀胱逼尿肌、平滑肌收缩,提高膀胱内部压力,刺激患者排尿,同时可以改善胃肠蠕动,帮助患者早期排气,缓解腹胀程度。

综上所述,混合痔术后患者予以按揉法联合热奄包干预,可有效缩短排气、排尿时间,减少膀胱残余尿量,降低腹胀及尿潴留发生率。按揉法、热奄包均属于中医理疗技术,具有操作方便、疗效显著、简单易学、价格低廉等优点,医护人员易于掌握,患者认可度、接受度也较高,临床参考、借鉴以及推广价值均较高。