中药熏洗配合康复训练对胫骨平台骨折术后功能恢复的影响※

张保亮 李红奇 陶贤水 郭旋旋 李梓铭 郭红娟 马红卫 李 林 李开丽

(1.河北省新乐市中医医院骨科,河北 新乐 050700;2.河北省新乐市中医医院康复科,河北 新乐 050700;3.河北省新乐市中医医院外科,河北 新乐 050700)

作为人体运动最复杂的关节,胫骨平台骨折后对人体运动功能影响巨大[1],常可破坏正常骨架结构,从而引起关节面塌陷、压缩,还可合并内外侧半月板、副韧带、前后交叉韧带损伤,出现关节不稳、运动丧失等,最终导致膝关节功能障碍[2]。在治疗方面[3],急性期胫骨平台骨折以手术治疗虽然已经初步达成共识,但术后仍然有膝关节僵硬、屈曲受限、疼痛、功能障碍等较高的后遗症发生率,且无有效的治疗方法。因此,胫骨平台骨折术后功能的恢复值得重视。研究表明,在骨折术后的功能恢复方面中医药治疗优势明显[4]。故本研究在康复训练的基础上加用中药熏洗对30例胫骨平台骨折术后患者进行治疗,并与单纯康复训练治疗30例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2019年6月新乐市中医医院骨科胫骨平台骨折术后患者60例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组30例,男18例,女12例;年龄21～67岁,平均(43.46±10.58)岁;左侧胫骨平台骨折13例,右侧胫骨平台骨折17例。对照组30例,男16例,女14例;年龄22～69岁,平均(44.15±10.06)岁;左侧胫骨平台骨折15例,右侧胫骨平台骨折15 例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 符合胫骨平台骨折的诊断标准,并经影像学检查证实[5];单侧、闭合性、新鲜骨折;患者自愿签署知情同意书;经医院医学伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准 既往有关节炎病史者;合并其他部位骨折及下肢血管、神经损伤者;过敏体质者;依从性较差者。

1.3 治疗方法 2组均予切开复位接骨板内固定术,术后用石膏固定25天,以防骨折部位再次发生移位、关节面塌陷等。

1.3.1 对照组 石膏拆除后,指导患者对患肢进行康复训练,包括股四头肌舒缩及踝关节屈伸锻炼,具体方案如下:①肌肉力量训练。对股四头肌进行长收缩训练,肌肉收缩时间持续 10 s,间隔10 s 后进行下一组,每次5～6组,此外,膝关节保持屈曲25°,同时患肢踝部和足趾部进行抗阻力训练5～6组,每次共约5 min,每日间断练习至少5～6次。②关节活动度训练。协助患者被动活动膝关节,活动幅度从20°开始,每天增加幅度为5°,每次30 min,每日2 次,随后进行不负重行走训练。③为了预防髌骨两侧的支持带出现粘连,医者或陪护人员双手虎口扣住患者髌骨,上下移动髌骨,每日2次,每次5 min。康复训练总时间为4周。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加中药熏洗治疗。药物组成:沉香10 g,丁香20 g,枳实15 g,醋乳香25 g,醋没药15 g,红花20 g,赤芍20 g,木瓜20 g,制川乌20 g,制草乌20 g,酒乌梢蛇25 g,伸筋草20 g,土鳖虫20 g,盐杜仲20 g,川牛膝15 g,肉桂10 g,附子20 g。将以上药材粉碎制成粗颗粒并充分混合,装入无纺布袋中,每袋重约100 g。将药袋放入2000 mL冷水中浸泡30 min,然后用大火煮沸,再用小火煎煮10 min,将煎好的药液倒入盆内,先熏患处,当温度降至不烫皮肤时,用药袋蘸取药液淋洗患处。待药液冷却,则熏洗结束。每次熏洗时间约1 h,每日2次,每剂可使用2天。熏洗过程中注意温度,以防烫伤。熏洗总时间为4周。

1.4 观察指标及方法 治疗前后由2名专业人员记录患者临床相关指标,对患者相关症状进行评价,主要包括疼痛数字评价量表(NRS)评分[6]、Lysholm膝关节评分[7]及膝关节关节活动度(ROM)。用NRS对患者膝关节疼痛程度进行评价,分值范围为0～10分,分数越高,越疼痛。Lysholm膝关节评分评价膝关节功能,由8项问题组成,分值0～100分,其中包括跛行5分、支撑5分、交锁15分、不稳定度25分、疼痛25分、肿胀10分、爬楼梯10分、下蹲5分。

1.5 疗效标准 治愈:临床症状消失,功能及外形完全恢复或基本恢复,步态正常,不影响日常活动;好转:临床症状改善,行走时仍存在一定的疼痛,膝关节活动轻度受限,轻微影响日常活动;无效:临床症状无改善,行走疼痛,功能障碍[8]。以治愈、好转例数计算总有效。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率93.3%(28/30),对照组总有效率66.7%(20/30),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

2.2 2组NRS评分比较 组内比较显示,治疗组治疗2、4周时NRS评分较本组治疗前降低(P<0.05),对照组治疗4周时NRS评分较本组治疗前降低(P<0.05)。组间比较显示,治疗2、4周时治疗组NRS评分均低于对照组同期,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组NRS评分比较 分,

2.3 2组Lysholm膝关节评分比较 组内比较显示,治疗组治疗2、4周时Lysholm膝关节评分均较本组治疗前升高(P<0.05),对照组治疗4周时Lysholm膝关节评分较本组治疗前升高(P<0.05)。组间比较显示,治疗2、4周时治疗组Lysholm膝关节评分高于对照组同期(P<0.05)。见表3。

表3 2组Lysholm膝关节评分比较 分,

2.4 2组膝关节ROM比较 组内比较显示,治疗组治疗2、4周时膝关节ROM均较本组治疗前升高(P<0.05),对照组治疗4周时膝关节ROM较本组治疗前升高(P<0.05)。组间比较显示,治疗2、4周时治疗组膝关节ROM大于对照组同期,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组膝关节ROM比较 度,

3 讨论

胫骨平台骨折主要是由坠落伤、撞击伤等导致的膝关节创伤性骨折[9],常伴有半月板损伤、交叉韧带损伤及侧副韧带损伤,属于关节内骨折,关节面解剖复位后内固定,保持关节稳定,积极处理关节内其他结构损伤是其治疗原则[10]。然而,创伤和手术必然会影响气血运行,导致疼痛、肌肉萎缩、膝关节僵硬等诸多功能障碍。术后如无有效的康复训练,不仅会严重影响患者膝关节功能恢复,还可增加患者的经济负担[11-12]。近年来大量临床研究证实,联合中药熏洗治疗胫骨骨折术后可减轻术后疼痛,抑制炎症,改善患者关节功能,促进骨折愈合,降低并发症发生率[13-14]。

中药熏洗是中医特色外治法,最早记载于《内经》如“药物或热汤沐浴”。《仙授理伤续断秘方》载“凡肿是血伤,用热药水泡洗”。胫骨平台骨折属于中医学骨断筋伤范畴,骨折后气血、经脉受损,气血阻滞,或血溢脉外而成瘀血,阻滞经络,导致不通则痛,辨证施治的关键是“通则不痛”。肝主筋,肾主骨,肝肾不足,加之风寒湿邪侵袭留滞,久之筋骨失养,致术后患肢肿胀、疼痛,筋脉拘挛粘连,关节活动受限。故治以活血化瘀,舒筋活络,补益肝肾,散寒除湿。本研究所用熏洗方方中沉香性温,可入肝、肾经,尤善行气止痛,温肾纳气,为行气散寒止痛之良药,丁香辛温,入脾、肾经,善于温肾助阳,散寒止痛,枳实味苦,性微寒,可破气消积,三药合用,有行气化瘀、散寒止痛之功,达到“气行则血行”之效;乳香、没药功善调气活血止痛,消肿生肌;红花活血祛瘀,通经止痛;赤芍清热凉血,祛瘀止痛;土鳖虫破血逐瘀,续筋接骨;木瓜性辛温,功善舒筋活络,为治疗关节屈伸不利之要药;乌梢蛇、伸筋草可祛风除湿,舒筋活络;制川乌、制草乌辛热,有祛风除湿、散寒止痛之功;杜仲善于补肝肾而强筋骨;牛膝补益肝肾,逐瘀通经,强健筋骨,引药下行;肉桂、附子补火助阳,散寒止痛。诸药合用,共奏活血化瘀、行气止痛之效,尚能补益肝肾,祛风除湿,舒经活络。此外,中药熏洗通过温热蒸汽和药液使皮肤毛孔扩张,一方面可促进药物有效成分经皮吸收,另一方面可改善患部血液和淋巴循环,促进水肿消退,淤血吸收,使肌肉、肌腱及韧带松弛,恢复弹性。动物实验证实,中药熏洗治疗外伤后关节僵硬的机制之一是通过调控滑膜细胞的胶原基因表达而实现的,并且中药熏洗与功能锻炼二者可协同起效[15]。

NRS评分、Lysholm膝关节评分及ROM是临床上膝关节功能障碍常用的评估指标。本研究结果显示,治疗后加用中药熏洗的治疗组综合临床疗效总有效率高于对照组(P<0.05),治疗2、4周时 NRS评分低于对照组(P<0.05),Lysholm膝关节评分及ROM高于对照组(P<0.05),且治疗组在治疗2周时即出现统计学意义(P<0.05)。表明在常规康复训练的基础上,运用中药熏洗对胫骨平台骨折术后患者进行干预,可以有效改善患者膝关节功能及ROM,降低疼痛评分,促进术后功能的恢复,且起效时间早。

综上所述,在康复训练的基础上配合中药熏洗对胫骨平台骨折术后患者进行干预,其效果优于单纯接受康复训练的患者。