芍药甘草汤联合穴位刮痧对乳腺癌术后患者免疫功能、术后疼痛及生活质量的影响※

孟 肖 张永智 王艳荣

(河北省衡水市中医医院肿瘤科,河北 衡水 053000)

乳腺癌(breast cancer,BC)是临床常见恶性肿瘤疾病,位居女性恶性肿瘤首位,且我国BC发病率位居全球首位,占女性恶性肿瘤19.9%[1]。外科手术治疗是乳腺癌重要治疗手段之一,能快速有效切除肿瘤组织,疗效显著,但由于其为达彻底清除病灶目的,大多需切除整个乳房、所有腋窝淋巴结,术后疼痛明显[2]。且术后化疗毒副作用较大,易导致患者出现乏力、疲倦,影响患者治疗积极性,降低预后效果。此外,术后化疗还损伤正常细胞,在一定程度上抑制机体免疫功能,进而加重患者感染风险,严重时还可危及生命。因此,改善BC患者术后免疫功能及疼痛尤为重要。目前BC疼痛控制较困难,临床多以西药镇痛为主,虽见效快,但易引起不良反应,影响患者镇痛效果及生活质量。芍药甘草汤是临床常用镇痛方药,具有益气养血、缓急止痛之效[3]。穴位刮痧疗法为中医传统外治疗法,具有活血化瘀、疏通经络之效[4]。2020年1月至2022年1月,本研究采用芍药甘草汤联合穴位刮痧治疗BC术后患者,并分析其对患者免疫功能、术后疼痛及生活质量的影响,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部70例均为我院肿瘤科住院患者,按照随机数字表法分为2组。治疗组35例,年龄36～65岁,平均(52.14±10.74)岁;病程8个月～9年,平均(5.18±2.02)年;肿瘤类型:导管癌28例,小叶癌4例,混合型乳腺癌3例;病理分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期20例,Ⅲ期7例;中医辨证分型[5]:正虚毒炽型19例,冲任失调型10例,肝郁痰凝型6例。对照组35例,年龄35～65岁,平均(51.92±10.83)岁;病程10个月～9年,平均(5.16±2.07)年;肿瘤类型:导管癌26例,小叶癌5例,混合型乳腺癌4例;病理分期:Ⅰ期6例,Ⅱ期21例,Ⅲ期8例;中医辨证分型:正虚毒炽型20例,冲任失调型8例,肝郁痰凝型7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《乳腺癌诊疗规范(2018年版)》[6],经病理组织学检查确诊为BC,无远端转移。中医辨证分型标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5],辨证为正虚毒炽、冲任失调、肝郁痰凝3型。正虚毒炽型主症:乳房肿块扩大,溃后愈坚,渗流血水,不痛或剧痛;次症:精神萎靡,面色晦暗或苍白,少进饮食,失眠心悸;舌紫或有瘀斑,苔黄,脉弱无力。冲任失调型主症:经事紊乱,素有经前期乳房胀痛;次症:乳房结块坚硬,或有多次流产史,或婚后从未生育;舌淡,苔薄,脉弦细。肝郁痰凝型主症:乳房部肿块皮色不变,质硬而边界不清;次症:情志抑郁,或性情急躁,胸闷胁胀,或伴经前乳房作胀或少腹作胀;苔薄,脉弦。

1.2.2 纳入标准 符合上述西医诊断标准及中医辨证标准;原发性BC;患者自愿签署知情同意书;能接受坚持刮痧疗法。

1.2.3 排除标准 过度饥饱、过度疲劳、醉酒患者;伴有传染性皮肤病;刮痧处存在急性扭伤、创伤、疼痛或骨折;体表存在疖肿破溃、痈疮、斑疹及不明原因包块;哺乳或妊娠期妇女;合并肝、肾功能不全者;凝血功能异常者。

1.3 治疗方法 所有患者术前8 h开始禁食,均统一采用全身麻醉下的乳腺切除手术。术后均予常规化疗药物治疗:术后第1天予盐酸表柔比星注射液(浙江海正药业股份有限公司,国药准字H20041211)120 mg/m2静脉滴注;术后第1、8天予注射用异环磷酰胺(瀚晖制药有限公司,国药准字H20084188)600 mg/m2静脉滴注。

1.3.1 对照组 术后予芍药甘草汤。药物组成:白芍30 g,生甘草10 g。日1剂,水煎2次取汁200 mL,分早、晚2次服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加辨证刮痧治疗。正虚毒炽型主经:督脉;配经:双侧膀胱经。冲任失调型主经:双侧膀胱经;配经:上肢肺经、下肢肾经。肝郁痰凝型主经:脾经、胃经;配经:肝经。以上手法均为平补平泻法,每3天治疗1次。注意乳房刮痧时避开乳头部位,所有疼痛部位均重点刮痧。刮痧手法:指导患者摆好体位,使治疗部位完全暴露,于治疗处涂抹刮痧油,先于待刮痧处轻刮试几下,以缓冲刺激后开始刮痧,每个部位均使用上述方法各刮20次。

1.3.3 疗程 2组均治疗8周。

1.4 观察指标及方法 ①中医证候评分[7]:比较2组治疗前后中医证候评分,包括乳房胀痛、出汗、口干、失眠、乏力等,按照临床症状从轻到重依次记0、1、2、3分。②免疫功能:比较2组治疗前后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平。分别于治疗前后取患者空腹静脉血4 mL,流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+水平,并计算CD4+/CD8+比值。③术后疼痛:比较2组治疗前后疼痛程度。采用疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)[8]评估患者疼痛,总分0～10分,分值越高,疼痛程度越严重。④生活质量:治疗前后采用生活质量量表(quality of life questionnaire-core 30,QLQ-C30)[9]评估患者生活质量,包括恶心呕吐、疼痛、疲乏、社会功能、认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能8个项目,其得分经转换为标准分后得分范围0～100分,分值越高,患者健康和功能水平越好。

2 结果

2.1 2组治疗前后中医证候评分比较 2组治疗后各项中医证候评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后中医证候评分比较 分,

2.2 2组治疗前后免疫功能指标比较 2组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较本组治疗前升高(P<0.05),CD8+较本组治疗前降低(P<0.05);治疗后治疗组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组(P<0.05),CD8+低于对照组(P<0.05),比较差异有统计学意义。见表2。

表2 2组治疗前后免疫功能指标比较

2.3 2组治疗前后疼痛VAS、QLQ-C30评分比较 2组治疗后疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),QLQ-C30评分均较本组治疗前升高(P<0.05);治疗后治疗组疼痛VAS低于对照组(P<0.05),QLQ-C30评分高于对照组(P<0.05),比较差异有统计学意义。见表3。

表3 2组治疗前后疼痛VAS、QLQ-C30评分比较 分,

3 讨论

目前,BC病机尚未完全阐明,有报道显示,电离辐射、饮食、内分泌、生育及遗传等因素均有可能会引发BC[10]。近年来,临床多采用乳腺切除术治疗BC,并于术后进行放化疗辅助治疗,能有效提高患者生存率。但术后化疗易导致恶心、呕吐等毒副作用,且长时间化疗会导致患者身心疲惫,影响治疗积极性,降低预后效果[11-12]。此外,化疗在杀死癌细胞同时,还会对机体免疫功能造成极大破坏。因此,找寻高效、副作用小的替代疗法对改善BC患者术后生活质量及免疫功能至关重要。

BC属中医学乳石痈、乳岩等范畴。中医学认为BC发生与七情所伤、正气不足有关。肝郁脾虚、血弱气虚,日积致冲任失调,血瘀气滞,毒聚痰凝,气血失和,最终导致经络阻塞,结于乳房所致。术后虽“积”已除,但伤血耗气,易形成瘀血,且化疗过程热毒过盛,导致正气亏虚[13]。BC病程发展为因虚而致实,因实而更虚,致虚实夹杂,本虚而标实。其病因病机主要有肝郁痰凝型、冲任失调型及正虚毒炽型3种[14],治以疏肝理气、清热解毒、通络化痰、调补冲任为原则。芍药甘草汤出自张仲景《伤寒论》,由白芍、生甘草组成。白芍性微寒味苦酸,入肝、脾经,有散邪、行瘀、止痛、凉血、消肿之效;甘草性平味甘,入心、胃、脾及肺经,有补脾益气、止咳祛痰、缓急定痛、调和药性之效。以往主要用于小腿挛急证,后被用于内外妇儿等诸多疾病治疗中,且均有显著疗效[15]。刮痧疗法是临床常用中医外治方法之一,主要通过经络刺激,调节机体气血及免疫功能,使用安全,副作用小,使用灵活,易掌控,更易被病患接受。刮痧疗法以中医经络及气血阴阳理论为基础,起活血化瘀、疏通经络及调理气血之效[16]。督脉总管全身之阳经,为“阳脉之海”,是全身脏腑经络气血运输之枢纽,两侧膀胱经是人体最大排毒通道。刮痧后背督脉及膀胱经,可疏通全身之阳气,泻火解毒,调节脏腑[17]。肺经的中府、云门可促进气血运行,缓解疼痛;刮痧上肢肺经、下肢肾经可使机体气、血、水运行通畅,调节冲任;人体肝经、脾经及胃经行循于身体正面、侧面,女子乳房属胃经,刮痧肝、脾及胃经,可疏肝理气,健脾化痰,疏通脏腑经气及调畅情绪[18-19]。因此,本研究根据BC证型不同进行循经刮痧治疗。

研究表明,中医药在治疗中晚期肿瘤中,不仅能控制病情,在提高患者生活质量及降低化疗引起的毒副反应方面也发挥重要作用,同时对肝肾功能保护也有不可替代作用[20]。本研究结果显示,与同组内治疗前相比,治疗后2组各项中医证候评分均降低,且治疗组的更低,表明芍药甘草汤联合穴位刮痧能有效改善BC患者临床症状,疗效良好。现代药理研究认为,白芍含安息香酸等成分,煎服可有效抗菌,缓解肠胃痉挛,具有良好镇痛、镇静作用;甘草主要成分甘草甜素能抗炎、抗变态反应。白芍苦酸微寒,起敛阴养血、止痛柔肝、平抑肝阳之功效;甘草具有补中益气、清热解毒、缓急止痛之功效,二者联用,酸甘化阴,调营和血,濡养筋脉,止痛缓急。BC所致疼痛涉及肝、脾、气血两虚,而通过穴位刮痧能温和刺激相应穴位,起疏通经络、活血行气、通痹止痛、清热解毒、温阳补气、活血化瘀之效。二者联用,可发挥协同作用,共奏益气养血、固本扶正之效。细胞免疫系统是机体抗肿瘤免疫主力,其中T淋巴细胞亚群是其主要组成部分,包括CD3+、CD4+、CD8+等[21]。研究表明,刮痧可促进皮肤微循环,使其免疫力增加,增强和调节机体免疫功能[22]。本研究结果显示,治疗后2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于治疗前,CD8+低于治疗前,且治疗组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+更高,CD8+更低,表明芍药甘草汤联合穴位刮痧可有效提高BC患者免疫功能。分析可能是督脉总领诸经,为十二经络之动力和纲领,调节阴阳,是全身脏腑、经脉血气运转之枢纽,刮拭督脉至足太阳膀胱经,可提高机体免疫,加强卫外。此外,辨证刺激相关经络可起协调脏腑、运行气血之效。由于手术切除范围大,患者术后疼痛严重,极大影响患者后续治疗及生活质量。本研究结果表明,与本组治疗前比较,2组治疗后疼痛VAS均降低,QLQ-C30评分均升高,且治疗组疼痛VAS更低,QLQ-C30评分更高,表明芍药甘草汤联合穴位刮痧治疗BC能显著缓解术后疼痛,提高患者生活质量。可能与刮痧刺激相关穴位发挥行气活血、通痹止痛疗效有关。

综上所述,芍药甘草汤联合穴位刮痧治疗BC能有效减轻患者临床症状,改善患者免疫功能,减轻术后疼痛及提高患者生活质量,临床疗效良好。