甲下鳞状细胞癌1例

王洁仪,陈梦晖,陈朝丰,于波

1 临床资料

患者男,50岁,右手第4指甲下肿物伴糜烂3年。3年前右手第4指出现甲下肿物,由米粒大小逐渐增大,伴有破溃及疼痛感。患者既往有银屑病史20余年,不规律诊治,家族中无类似病史及遗传病史。查体:一般生命体征良好,未见其他系统异常。皮肤科情况:右手第4指甲下游离端可见一界限清楚黄豆大小红色肿物,表面糜烂伴有少量渗液,局部甲板表面缺损,甲下见红黄色片状出血,肘关节可见少量散在银屑病样皮疹(图1)。局部组织病理检查示:与表皮相连的大小不等的肿瘤细胞团向真皮内浸润生长,瘤细胞异型性,核分裂象增多,浸润深度较浅(图2)。病理诊断为鳞状细胞癌。于局麻下行局部组织肿物切除术,术后恢复可。

图1a 右手第4指甲下游离端见一红色肿物,表面糜烂;图1b 局部甲板表面缺损,甲下出血;图1c 肘关节散在银屑病样皮疹Fig.1a A red mass in the free end of the fourth fingernail of the right hand with surface erosion;Fig.1b Partial deck surface defect with subnail bleeding;Fig.1c Scattered psoriasis-like rash at the elbow

图2a 鳞状细胞向真皮内浸润性生长 (HE×100);图2b 细胞排列紊乱,异型性增加 (HE×400);图2c 肿瘤浸润深度较浅,黑色标记为肿瘤范围 (HE×40)Fig.2a Infiltrating growth of squamous cells into the dermis (HE×100);Fig.2b The cell arrangement was disordered with the abnormity increases (HE×400);Fig.2c The depth of tumor invasion was shallow,the black marks indicated the extent of the tumor (HE×40)

2 讨论

甲下鳞状细胞癌少见,但该病是甲下最常见的原发性恶性实体瘤,其病因尚不明确,可能为人乳头瘤病毒感染、创伤、炎症、外用含重金属药物和辐射等。文献报道中右手受累占绝大多数,说明挤压、摩擦及外伤等可能是其主要的外界病因。由于其发病率低以及临床上易与其他良性甲下肿物相混淆而导致误诊,因此需与甲沟炎、甲真菌病、黑素瘤、疣、化脓性肉芽肿、甲下棘皮瘤[1]、血管球瘤[2]及转移性肿瘤等疾病区分,组织病理是诊断金标准。此外,文献显示约20%的患者发现甲下鳞状细胞癌时已有骨受累[3],因此需同时进行X光或超声检查[4]以初筛深部骨组织受累,其余辅助检查包括皮肤镜等。治疗上首选外科切除,可采用Mohs显微以提高手术根治率,当累及指/趾骨时建议截指/趾手术[5]。

本文例报告了1例甲下鳞状细胞癌,患者既往有银屑病史,考虑患者肿瘤浸润深度较浅,采取局部组织切除术。病因分析上,患者3年前右手有挤压外伤史,不能排除外伤后致病;但其曾自行外用中药治疗银屑病,否认生物制剂等其他外用药物史,不能排除接触重金属后致病;此外,文献报道了银屑病与皮肤鳞状细胞癌从分子水平上的潜在联系,二者间表达部分相同的基因上调,并存在可能的共同治疗靶点[6]。因此笔者建议患者避免接触含重金属外用药并积极治疗银屑病。目前患者仍在随访中,希望未来有更多关于甲下鳞状细胞癌病因以及诊疗研究的新进展。