耳内科病人疾病感知现状及影响因素的研究

官春燕,郭冬冬,王 淼,张 莉,刘 波

耳内科学是涵盖内耳以及与之相关的中枢神经系统疾病和异常状态为主要研究对象的专业医学领域,包括耳源性眩晕、慢性耳鸣和各种类型的感音神经性聋等,发生率高,并且临床表现多呈现发作性、进行性或波动性的慢性病程[1]。对病人而言,由于耳内科疾病病变部位不可见、难以想象和理解,加之病程缓慢,使病人产生较多不适体验,而心理社会应激、病人的个性特征与行为方式、个体所能获得和可利用的社会支持以及自主神经的学习效应,均在耳内科疾病的发生、治疗过程中起重要作用,并最终影响疾病预后[2]。较多研究通过认知行为疗法以减轻耳内科疾病症状带来的痛苦体验[3-4],然而其对疾病的理解和认知现状及其影响因素如何,至今鲜有研究。疾病感知是一个心理学范畴的概念,又称为疾病认知,是指个体在疾病状态或健康受到威胁情况下,通过个体的认知评价及对疾病的情绪表达,唤起自身的心理应对反应,从而对疾病的认知评价起重新修正和调节作用,进而影响病人的最终康复[5-6]。现有调查分析,其他慢性疾病、肿瘤及普通病人疾病感知受到病人的人口学因素、人格特质、情绪、病人对医护人员信任度等因素的影响[5-9]。因此,本研究通过对耳内科疾病病人的疾病感知现状进行调查,探讨其影响因素,以为改善病人负性疾病感知提供依据,以更准确地为医护人员实施干预提供切入点。

1 对象与资料

1.1 研究对象 选择2021年6月12日—2022年1月18日于某医院耳鼻咽喉科住院的耳内科疾病病人为研究对象。纳入标准:①经耳内科教授确诊为耳内科疾病病人;②自愿参与调查,且签署知情同意书;③病人可通过对话或者识字沟通,智力正常;④年龄≥13岁。排除标准:①住院检查后确诊为其他需要手术的疾病病人如听神经瘤;②患有危及生命的严重疾病;③难以理解所调查内容,不能独立完成调查。此时间段本科共收治耳内科病人168例,年龄问题排除5例,失访24例,共发放问卷139份,拒绝填写问卷10例,因检查后诊断为非耳内科疾病5例剔除,故最终回收有效问卷114份,有效率为82.01%。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 根据其他疾病感知影响因素及耳内科疾病特点自行设计,内容包括性别、年龄、婚姻状况、教育程度、职业情况、既往史、就医第一症状、费用影响、住院天数、发病次数、自感治疗效果和首感致病原因等。

1.2.2 焦虑和抑郁调查表 考虑到本研究调查项目较多,病人易烦躁,故采用广泛焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder,GAD-7)中2个核心问题构成的GAD-2进行调查和病人健康问卷(Patient Health Questionnaire,PHQ-9)中2项核心症状即抑郁心境和快感缺失构成的PHQ-2进行调查,两量表敏感度和特异度尚可[10-11]。均采用0～3级评分,0分表示没有,1分表示几天,2分表示一半以上天数,3分表示几乎每一天,总分为0～6分。本调查中GAD-2和PHQ-2内部一致性信度Cronbach′s α系数分别为0.861和0.662,良好。

1.2.3 医护人员信任调查 采用董恩宏等[12]修订的维克森林医师信任量表(The Wake Forest Physician Trust Scale,WFPTS),分为2个维度即仁爱和技术能力,共10个条目,采用1～5级评分法,总分10～50分。本调查中其内部一致性信度Cronbach′s α系数为0.766,良好。

1.2.4 病人人格特征调查 采用中国版10项目大五人格量表(Ten-item Personality Inventory in China,TIPI-C),2013年经李金德[13]修订而成,共5个维度为外向性、宜人性、尽责性、情绪稳定性、开放性,10个条目,该量表采用1～7级评分,总分10～70分。本调查中其内部一致性信度Cronbach′s α系数为0.694,良好。

1.2.5 疾病感知调查 采用疾病感知问卷简化版(The Brief Illness Perception Questionnaire,BIPQ),该问卷共9个条目[14],第9条目为开放性问题即自认为可能致病的3个影响因素,本研究作为一般信息调查。其余8个条目分为3个维度即认知表征、情绪表征、疾病理解能力,采用0～10计分,总分0～80分,得分越高表示病人对疾病的认知和负性情绪越多。本调查中其内部一致性信度Cronbach′s α系数为0.519,尚可。

1.3 调查实施 调查人员经统一培训,掌握问卷内容和调查方法,以便熟练地向调查对象进行解释。于病人入院3 d后到出院前进行调查,调查前调查人员向病人自我介绍,解释本调查目的、内容和方法,取得病人同意后指导病人签署知情同意书。可使用智能手机、识字且理解问卷内容的病人采用微信扫描二维码自行填写,嘱病人遇到不懂之处可按床旁铃询问且全部填写完后与病人再次确认反向计分题选项后再提交;老年人、不识字、需要反复讲解才能理解问卷内容的病人,采用纸质调查问卷进行调查,调查后由双人核对录入问卷星系统。采取谁发放谁收回的首发负责制,确保问卷保质保量收回。

1.4 统计学方法 将数据从问卷星中导出Excel表格,两两核对导出数据计分和赋值正确情况,采用SPSS 20.0软件进行数据处理。行描述性分析,定性资料采用单因素分析,定量资料采用Pearson相关分析,通过多元线性回归分析一般信息、焦虑、抑郁、大五人格、医患信任对疾病感知的影响,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 耳内科病人疾病感知现状 114例耳内科病人疾病感知总分为(53.04±9.43)分,其中认知表征维度得分为(31.30±6.51)分,情绪表征维度得分为(15.51±3.47)分,疾病理解能力维度得分为(6.23±2.58)分。各条目均分较高的是情绪表征维度的疾病担忧(9.11±1.30)分、认知表征维度的疾病结果(7.07±2.79)分,较低的为认知表征维度的疾病病程(5.38±2.61)分和个人控制(5.75±2.639)分。

2.2 影响病人疾病感知的单因素分析 经单因素分析,认知表征维度的影响因素有就医第一症状、发病次数(P<0.05);情绪表征维度的影响因素有费用影响、自感首要致病原因(P<0.05);疾病理解能力的影响因素有自感治疗效果(P<0.05);疾病感知总得分的影响因素有性别、发病次数(P<0.05),见表1、表2。

表1 影响病人疾病感知认知表征和情绪表征得分的单因素分析 单位:分

表2 影响病人疾病感知理解能力和总得分的单因素分析

2.3 耳内科病人疾病感知与焦虑、抑郁、医患信任、大五人格的相关性分析 耳内科病人GAD-2、PHQ-2、WFPTS得分、TIPI-C得分情况见表4。经Pearson相关分析,得出:①疾病感知的认知表征维度与医患信任的仁爱维度呈负相关(P<0.05);②疾病感知的情绪表征与焦虑和抑郁得分呈线性正相关(P<0.05),而与大五人格中的情绪稳定性和开放性呈负相关(P<0.05);③疾病感知总分与焦虑得分呈正相关(P<0.05),而与医患信任的仁爱维度呈负相关(P<0.05)。见表3。

表3 耳内科病人GAD-2、PHQ-2、WFPTS得分、TIPI-C得分及其与BIPQ得分相关性分析

表4 疾病感知总分的多元线性回归分析结果

2.4 耳内科病人疾病感知多元线性回归分析 将疾病感知总得分分别作为因变量,将单因素分析和Pearson相关分析中具有统计学意义的影响因素作为自变量,分类变量进行哑变量处理,有序变量和定量资料直接带入,进行多元线性回归分析。结果显示疾病感知总分的独立影响因素为医患信任的仁爱维度、就医第一症状及焦虑(见表4)。

3 讨论

3.1 耳内科病人疾病感知现状不佳 结果显示,114例耳内科病人疾病感知总分高于其他疾病总分,处于中上水平,如血液透析、心血管、糖尿病、脑卒中及癌症病人等[8,15-18],情绪表征维度得分最高,情绪表征维度的疾病担忧、认知表征维度的疾病影响条目得分较高,可见耳内科疾病虽未及其他疾病危险,但却给病人带来较多担忧和生活影响。研究显示,突发性耳聋治疗有效率35.29%～72.57%,与年龄、病程、听力曲线、是否伴有眩晕等有关[19];原发性耳鸣痊愈率为11.3%,与生活方式、疗程、耳鸣严重程度及是否伴有听力下降有关[20];80%眩晕病人均认为生活受到很大影响[21],前庭康复效果又受到康复管理、情绪、伴发疾病的影响[22]。可见,耳内科疾病预后与病人行为及情绪有着相关性,同时,疾病感知是决定病人行为的关键环节,直接影响着疾病的发生、发展以及转归,因此,医护人员应当关注耳内科病人疾病感知。

3.2 耳内科病人疾病感知影响因素分析及临床建议

3.2.1 就医第一症状:眩晕 结果显示,就医第一症状为眩晕病人的认知表征得分和总分高于就医第一症状为耳聋、耳鸣及其他症状的病人。可能是因为耳源性眩晕病人有头晕、发胀、摇晃等多个症状,多与位置发生变化有关,频繁发生或慢性持续存在,其致病机制复杂,有无特定诱因均可发生,同时眩晕病人可能并发听力下降、耳鸣等其他症状[23-24]。这些症状对病人生活质量有较大影响,多次复发及治疗效果不明显,使得病人对疾病影响、病程、药物治疗及控制方面等认知表征评分较高;同时,眩晕症状会引起病人显著焦虑[25],故总分也较高。因此,对于有眩晕症状的耳内科病人需要更加关注,根据病人眩晕级别给予分级护理[26],提供更多的知识讲解以提高疾病认知,给予正面心理支持以减轻焦虑情绪。

3.2.2 医患信任-仁爱维度得分 结果显示,耳内科病人疾病感知认知表征维度及总分与维克森林医师信任量表的仁爱维度得分呈显著负相关,与马倩雯等[7]结果相似。这提示医护人员的关爱有助于病人对疾病的认知。同时,良好信任关系可促进病人与医护人员之间的互动,从而促进病人的暴露[27],使医护人员更好地了解病人。有研究显示,基于Watson关怀理论可以改善病人疾病感知[28]。因此临床中,与耳内科病人沟通应融入关怀元素,Watson博士的十大关怀要素可作为借鉴,同时与病人沟通过程中应主动与病人建立关怀信任关系、评估病人需求、满足合理需求并评估关怀反馈[29],以更好地实施对病人的关爱,从而改善病人疾病感知,促进病人健康。

3.2.3 GAD-2得分 结果显示,耳内科病人疾病感知的情绪表征及总分与广泛焦虑量表-2得分成显著正相关,与Kunschitz等[15]研究结果类似。随着临床资料的积累以及研究的不断深入,医学界越来越清楚地认识到内耳也是最能表达情绪的器官之一,慢性耳鸣、发作性眩晕及慢性头晕以及感音神经性聋病人中,情绪障碍的发生率均在10%以上,而情绪障碍的严重程度又直接影响耳内科疾病的严重程度[2]。因此,对于耳内科病人可借鉴相关问卷及量表,充分了解其是否由耳聋、眩晕及耳鸣等症状引起情绪障碍尤其焦虑情绪。对于伴有焦虑情绪的病人,同时应进行有效的心理干预,如个体危机干预法、团体心理报告法、严重事件应激管理及认知行为疗法[30]。其中,认知行为疗法在临床工作中对耳内科疾病病人的作用已被证实[3-4]。

4 小结与展望

耳内科疾病病人对疾病认知不足,深受疾病症状尤其眩晕症状的影响,表现出较多消极情绪尤其焦虑情绪,对治疗和战胜疾病缺乏信心,对医护人员缺乏信任。本研究局限性:①对于病人住院诊断分类不够细致,可能存在偏倚;②未调查其他因素如干预方法、时间阶段是否会影响病人疾病感知。因此,今后研究一方面明确病人诊断,另一方面可开展相关干预研究或多时间点调查,以更科学地对不同耳内科病人疾病感知进行研究。