口服25%葡萄糖水联合非营养性吮吸对接受静脉穿刺的足月新生儿采血疼痛及疼痛应激反应水平的影响

朱玉瑶,武瑞瑞,游 璐

胎儿娩出后因各种医疗需求需进行静脉穿刺,静脉穿刺作为侵袭性操作可导致新生儿产生极为明显的疼痛感,致使新生儿产生不同程度的应激反应,根据应激反应的影响时限分为近期和远期影响[1-2]。近期影响为啼哭、血压升高、心率增加以及提高穿刺失败率等,远期影响可导致新生儿产生注意力不集中、性格内向以及易发生焦虑抑郁等负性情绪[3]。有研究提出通过采用药物减轻疼痛,但是此方式大多不易被临床接受[4]。现阶段非药物干预是常用方式,其中非营养性吮吸因其可转移注意力等诸多优势得以广泛的使用,即便如此穿刺过程中仍出现较多的啼哭,影响穿刺结果。Olsson等[5]的研究中发现对接受髋关节检查的新生儿予以口服葡萄糖可更好地减轻检查过程中的疼痛,减少啼哭,其研究提示饮用葡萄糖对减轻疼痛起积极作用,故我院以接受静脉采血的新生儿为研究对象,探讨口服葡萄糖水在静脉采血中对减轻疼痛的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2021年1月—2022年3月收治的95例接受静脉穿刺的足月新生儿作为研究对象。纳入标准:①日龄<28d且均为自然分娩;②胎龄>37周且体重为2 500～4 000 g;③均取得新生儿家属的书面知情同意书。排除标准:①合并先天畸形等先天性疾病的新生儿;②伴有感染性疾病者;③伴有呼吸衰竭者等呼吸系统疾病者。按照随机数字表法将所纳入的新生儿分为观察组48例和对照组47例。观察组男25例,女23例;胎龄37～42(39.41±1.25)周;阿氏(Apgar)评分8～10(9.58±0.31)分;体重2 500～4 000(3 740.36±2 184.39)g。对照组男24例,女23例;胎龄37～42(38.97±1.13)周;Apgar评分8～10(9.49±0.33)分;体重2 500～4 000(3 815.63±2 238.17)g。两组患儿上述资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准(批准文号:20210109)。

1.2 方法 所有患儿均由同一组护理人员进行静脉穿刺。

1.2.1 对照组 给予非营养性吸吮:在进行静脉穿刺前2 min左右,护士将其手指缓慢地置于新生儿口唇周围并轻轻移动,移动期间用手指轻微触碰嘴唇,直至产生吮吸动作,然后将无孔安慰奶嘴置于新生儿的口腔内,持续吸吮直至静脉穿刺结束。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合口服25%葡萄糖水:在进行静脉穿刺前2 min左右,护士将其手指缓慢地置于新生儿口唇周围并轻轻移动,移动期间用手指轻微触碰嘴唇,直至产生吮吸动作,然后采用一次性无菌注射器向口腔内注射2 mL 25%的葡萄糖水,葡萄糖水注射完毕后将无孔安慰奶嘴置于新生儿的口腔内,持续吸吮直至静脉穿刺结束。均观察至穿刺结束。

1.3 观察指标和评价标准 ①疼痛程度:于穿刺前、穿刺时、穿刺结束时以及穿刺结束3 min后,由2名护士同时采用新生儿疼痛评估量表(NIPS)[6]进行评价,该量表分值范围0～7分,分越高表明新生儿疼痛程度越严重。评价完毕后取两名护士评分的平均分。②应激反应:于穿刺前以及穿刺结束后采用多功能监护仪检测两组新生儿呼吸频率、心率、舒张压、收缩压。③穿刺成功率及穿刺啼哭率:统计两组穿刺成功率以及穿刺啼哭率。

2 结果

表1 不同时间两组新生儿NIPS评分比较 单位:分

表2 两组新生儿应激反应比较

3 讨论

在传统认知中新生儿娩出后由于神经功能的发育不完善,对外界的包括疼痛在内的多种认为新刺激不敏感,加之新生儿无语言行为,因此对于新生儿面临的各种伤害性刺激导致的危害关注较低,忽视其对新生儿造成的不良影响[7-8]。随着科学研究的发现胎儿一经娩出便具备疼痛感,并且新生儿机体的特殊性对疼痛等的刺激更为敏锐[9]。疼痛作为应激反应对新生儿造成的影响程度不一,轻者产生啼哭等行为,重者可对后期的生长发育造成影响,静脉穿刺作为新生儿常见的疼痛源,对新生儿产生的影响也不尽相同[10]。非营养性吮吸作为临床常用的减轻疼痛的措施也被用于减轻静脉穿刺疼痛的缓解措施中,但是新生儿因吸吮发生发育的不同对该措施的依从性也具有较大的差异,导致干预效果不同[11]。口服25%葡萄糖不依赖新生儿的吸吮,且葡萄糖作为甜味剂也可转移新生儿的注意力,将其用于接受静脉穿刺的新生儿中可能会弥补单一使用非营养性吮吸的不足之处。

3.1 口服25%葡萄糖水可减轻疼痛感 既往的研究结果表明分娩后生存的新生儿其疼痛神经元通路已经成熟,且对于不同来源以及类型的疼痛具有不同的表现,甚至新生儿的疼痛感知觉相比较于成人更弥散和持久,且反复的疼痛可对新生儿造成一系列近远期影响[12-13]。静脉穿刺作为常用医疗技术是新生儿出生后不可避免的操作,但是该项操作产生的疼痛感也极为明显。临床通过“眉头紧锁、紧闭双眼,鼻唇沟加深、嘴巴咧开”等面部表情来评估疼痛程度,其中NIPS评分是临床评估新生儿疼痛程度的有效指标[14]。本研究中观察组NIPS评分低于对照组(P<0.05),说明在新生儿静脉穿刺前予以口服25%葡萄糖水联合非营养吮吸可减轻疼痛感。可能的原因是首先非营养性吸吮通过吸吮橡胶无孔安慰奶嘴,对口腔黏膜进行反复刺激,进而刺激口腔触觉和机械感觉器,提高疼痛阀值,降低对疼痛的敏感性,导致机体释放5-羟色胺(5-HT),以此达到减轻疼痛的目的。在非营养性吮吸的基础上口服25%葡萄糖水可刺激新生儿的味觉,进而刺激内源性途径,进一步减轻疼痛[15]。另外两者方式联合使用可达到更好的镇痛效果,以此达到减轻疼痛的目的,而丁静等[16]在其葡萄糖水联合非营养性吸吮对缓解新生儿医疗操作性疼痛干预的效果的研究中发现相比较于单一使用非营养性吮吸,在其基础上联合使用口服葡萄糖可更好地减轻疼痛,同本研究结果一致,支持本研究结果。

3.2 口服25%葡萄糖水可缓解机体应激反应 在进行静脉穿刺时,由于疼痛的刺激易导致新生儿出现啼哭、抗拒等生理应激反应,并且随着啼哭时间的延长,易导致新生儿出现呼吸加快、心率、血压上升等状况,新生儿期生命体征的波动可对神经元的发育造成兴奋性毒性损伤,研究结果显示新生儿期神经功能的损伤不仅是成年后压力失调发生的独立危险因素,同时还增加罹患多动症以及注意力缺陷障碍等疾病的概率[17-18]。本研究中穿刺前两组新生儿呼吸频率、心率、舒张压、收缩压对比差异无统计学意义(P>0.05),穿刺结束时以及穿刺后3 min两组上述指标均发生变化但观察组各指标均好于对照组(P<0.05),说明相比较于单一使用非营养性吮吸,在新生儿静脉穿刺前予以口服25%葡萄糖水联合NNS可更好地缓解机体应激反应。可能的原因是首先非营养性吮吸通过刺激口腔的触觉感受器,增加5-HT的释放,提高疼痛阈值,从而减轻疼痛[19]。25%葡萄糖水具有明显的甜味,且相关的研究结果发现20%～30%的葡萄糖甜度类似于蔗糖,葡萄糖作为一种甜味剂可以直接或者间接地促进5-HT的释放,进一步提高机体的阈值,降低新生儿对疼痛的敏感性,减轻疼痛,降低啼哭等的发生,减轻机体的应激反应,预防呼吸、血压、心率等的变化。孙春辉[20]的研究中也发现非营养性吸吮和吸吮8%葡萄糖水联合运用可以更好地减轻新生儿的疼痛感,以此达到降低应激反应的目的,同本研究结果一致,支持本研究结果。

3.3 口服25%葡萄糖水可提高穿刺成功率 另外本研究中观察组穿刺成功率(85.41%)高于对照组(68.08%),观察组穿刺啼哭率(66.67%)低于对照组(85.11%)(P<0.05),说明在新生儿静脉穿刺前予以口服25%葡萄糖水联合NNS可降低啼哭率,从而提高穿刺成功率。可能的原因是两种方式联合使用可减轻疼痛,降低啼哭,进而提高穿刺成功率,郁晓曼等[21]在其研究中也对此进行报道,和本研究预期结果一致,支持本研究结果。

4 总结和不足

在新生儿静脉穿刺前予以口服25%葡萄糖水联合NNS可减轻疼痛感,缓解机体应激反应,降低啼哭率,从而提高穿刺成功率。但是本研究由于所纳入新生儿样本量小且均来自于同一研究中心,故可能导致最终研究结果出现偏倚,属本研究的不足,此不足提示笔者在日后的研究中应扩大样本量进行多中心研究,从而为临床提供更具有价值的研究结果。