胃肠道癌症病人复发恐惧现状及影响因素分析

颜 峰,王秀秀,高卫红,肖亚军,刘化侠

目前癌症成为危害人类健康的重大疾病之一,据《世界癌症报告》[1]2020版报告显示,大部分国家中老年居民死因的前2位包含癌症。按发病例数排序,胃癌、结直肠癌排在第2位和第3位;按死亡例数排序,胃癌、结直肠癌排在第3位和第5位[2]。癌症治疗是一个长期的过程,其复发率和死亡率较高,身心痛苦常伴随在整个治疗过程中,给病人的日常生活带来各种负性影响,比如不同程度的恐惧癌症复发(fear of cancer recurrence,FCR)和焦虑(anxiety)等。FCR是指与癌症复发或进展可能性相关的恐惧或担忧[3]。持续的FCR会使病人感到痛苦,并且会影响他们的身体、心理、社会和精神健康。个性特征与癌症关系密切,据有关统计资料显示,具有乐观品质的病人,其心理适应能力更强,FCR水平更低[4]。癌症照护满意度能反映癌症照护质量,癌症照护质量的高低有许多决定因素,而且会直接影响病人的疾病疗效,影响病人对医疗机构及医务人员的满意度。国内关于胃肠道癌症病人FCR与其个性特征、照护满意度的相关性研究鲜有报道。因此,本研究旨在探讨胃肠道癌症病人FCR现状,及其与个性特征、照护满意度之间的关系,为优质护理提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样选取2019年12月—2020年12月山东第一医科大学第二附属医院、泰安市肿瘤防治院、泰安市第一人民医院符合条件的胃肠道癌症病人作为研究对象。纳入标准:病理结果证实为胃肠道癌症并住院接受治疗的病人;年龄≥18岁,病人知晓诊断,能正常交流,有完整的认知和行为能力;精神正常,能够看懂或听懂量表,具有一定理解表达能力;病情许可,自愿配合参与本研究者。排除标准:合并有严重的心、肺、肝、肾等疾病或其他恶性肿瘤者;严重的视觉、听觉和语言障碍者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般情况调查问卷:由研究人员自行设计,内容包括性别、年龄、婚姻状况、职业、工作状况、文化程度、子女状况、主要照顾者、家庭人均年收入、信仰、确诊时间、治疗方式以及疾病相关信息等内容。②癌症复发恐惧量表中文版(Fear of Cancer Recurrence Inventory Chinese Version,FCRI-CV):采用宿婷等[5]编译的FCRI-CV,包括7个维度:触发因素、严重程度、心理因素、功能障碍、洞察力、寻求安慰、应对策略,共计42个条目。采用Likert 5级计分,总分为0～168分,FCR程度与得分成正比。量表效度为0.841,Cronbach′s α系数为0.90,重测信度为0.71～0.83。③癌症照护满意度量表(service satisfaction scale for cancer care,SCA):采用赵天舒等[6]编译的中文版量表,量表包含4个维度:癌症照护结局、照护态度和技能、照护信息、照护等候时间,共计16个条目组成。采用Likert 7级评分标准,分数越高代表满意度越高。各因子与总量表的Cronbach′s α系数为0.607～0.899,信度系数为0.874。④艾森克人格问卷简式量表中国版(Eysenck Personality Questionnaire Revised Short Scale Chinese Version,EPQ-RSC):采用钱铭怡[7]等编译的EPQ-RSC,量表分内外向(E)、神经质(N)、精神质(P)、掩饰性(L)4个维度,各12个项目,共48个项目。实际应用中,将受测人的原始得分转换为T分数[8],T=50+10×(受测人的原始分数-所在组的平均分数)/所在组的分数标准差,经检测该量表信效度较好。

1.2.2 资料收集方法 本研究通过医院伦理委员会审核(伦研批第2019-136),调查前取得被调查医院及科室同意,严格按照纳入标准选择调查对象。问卷由被调查者自填或调查员叙述,被调查者回答的方法。问卷当场收回,及时检查,如发现遗漏或者误填,应及时纠正或者补填,然后对所填问卷进行编码。此次共发放问卷268份,收回有效问卷246份,回收率91.79%。

1.2.3 统计学方法 采用Excel表格录入数据,应用SPSS 25.0软件统计分析数据,包括描述性统计分析、两独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析、多元线性回归分析。以P<0.05或P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠道癌症病人应为FCRI-CV量表得分情况 FCR总分35～144(85.09±19.70)分,条目得分为(2.03±0.47)分,以平均数加减一个标准差的方法将FCR得分分为3级[9],具体分级如下。①轻度FCR:平均得分<1.56分,共48例;②中度FCR:平均得分1.56～2.50分,共158例;③重度FCR:平均得分>2.50分,共40例;本研究中度及以上得分的癌症病人占比为80.5%。各维度得分分别为触发因素(16.16±5.11)分、严重程度(17.26±5.46)分、心理因素(7.97±3.37)分、功能障碍(12.06±4.12)分、洞察力(5.70±2.25)分、寻求安慰(6.53±1.94)分、应对策略(19.53±5.38)分。FCR得分在性别、年龄、不同文化程度、照顾者类型、家庭收入、对病情知情程度、自理能力分级、对疾病了解程度、癌症有无转移等病人之间差异均有统计学意义(P<0.05),而在婚姻状况、职业、工作状况、子女情况、确诊时间、疾病诊断方面差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 病人照护满意度得分及与FCR的相关性 病人照护满意度=(完全满意项目数)+(非常满意项目数)/总项目数×100%[10],计算出总照护满意度为89.23%,完全满意项目数占比为53.00%,非常满意项目数占比为36.23%,调查结果按照Likert 7级标准进行评分,将SCA量表得分情况转换成0～100评分等级,分数越高代表对照护越满意。照护满意度总分为(89.02±10.35)分,各维度得分:照护结局(31.94±3.54)分;照护态度和技能(32.00±3.67)分;照护信息(19.22±2.22)分;照护等待时间(18.76±2.67)分。根据Pearson相关分析,结果显示FCR总分与照护满意度总分呈负相关性,照护满意度与FCR中的触发因素、功能障碍呈负相关,与应对策略、寻求安慰呈正相关(P<0.05),见表1。

表1 FCR与照护满意度Pearson相关性分析(r值)

2.3 艾森克人格量表得分及与FCR的相关性 根据艾森克的人格分类特点,将246例癌症病人的人格归为4个类型:①外向-情绪稳定型(多血质)35例,占比为14.23%;②外向-情绪不稳定型(胆汁质)117例,占比为47.56%;③内向-情绪不稳定型(抑郁质)53例,占比为21.54%;④内向-情绪稳定型(黏液质)41例,占比为16.67%。由此可见,本组病人情绪不稳定型占比最多,为69.1%。从表2可以看出内向情绪不稳定人格FCRI-CV得分最高,其次为外向不稳定,外向稳定人格FCRI-CV得分最低,差异有统计学意义(P<0.05)。从表3可以看出,FCRI-CV总分与艾森克人格总分(T分数)无相关性,FCRI-CV与内外向(E)呈弱负相关,与神经质(N)呈弱正相关(P<0.05)。

表2 不同人格类型癌症病人FCRI-CV比较 单位:分

表3 癌症病人FCRI-CV得分与人格特征的相关性分析(r值)

2.4 癌症病人FCR影响因素的多元线性回归分析 以FCR得分为因变量,将有统计学意义的9个变量(性别、年龄、不同文化程度、不同照顾者、家庭收入、是否知情、自理能力、不同疾病认识、有无转移)及照护满意度总分及人格特征中的E和N得分作为自变量,进行多元回归分析。采用分层多元回归分析法(纳入标准为0.05,剔除标准为0.10),分析逐步增加以上自变量对FCR的影响,最终模型显示性别、照护满意度总分、自理能力(部分自理)、人格中的N量表得分、家庭收入对病人FCR的影响具有统计学意义;模型F=29.929,校正后决定系数R2=0.330,FCR得分=33.163+0.774×性别-0.404×照护满意度总分+0.359×神经质-7.069×自理能力(部分自理)-2.280×家庭收入,结果见表4。在其他因素不变的情况下,照护满意度越高病人的FCR得分越低;自理能力较强、家庭收入较高的病人的FCR得分较低;性格不稳定的病人FCR得分较高。

表4 FCR影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 胃肠道癌症病人FCR水平较高 本研究显示有83.7%的胃肠道癌症病人FCR处于中度及以上水平。高于张阳等[11]对280例乳腺癌病人研究(63.3%)。Kim等[12]对467例淋巴瘤病人研究显示,超过85%的淋巴瘤病人有不同程度的FCR,大约20%报告了严重FCR,说明不同类型癌症病人FCR存在差异性。近年来胃肠道癌症的发病率和致死率逐年增高[1],复发和转移率较高,病人的心理负担重,不可避免地存在不同程度的恐惧。本组研究对象以农村为主,健康体检的意识差,多数病人出现明显的临床症状后才来就诊,确诊时已处于癌症中晚期。病情反复导致病人产生焦虑、恐惧等负性情绪的概率明显增加。本研究结果显示,FCRI-CV量表7个维度中,严重程度得分最低,说明病人对疾病进展的复发恐惧感较高,这与邢春等[13]对192例癌症病人FCR研究结果一致,存在有显著FCR等心理问题的癌症病人会在以后的治疗过程、治疗的依从性、疾病的发展等方面产生不同的结局。寻求安慰及应对策略维度得分最高,说明本组癌症病人在对疾病采取积极策略时复发恐惧感较低,Tomei等[14]研究发现,寻求安慰,向别人倾诉烦恼可以降低FCR。病人积极主动寻求帮助,自觉就医行为提高,可减轻疾病的不良反应,减慢疾病病情的进展,缓解紧张焦虑情绪,从而降低对癌症复发的恐惧感。

3.2 胃肠道癌症病人FCR的影响因素分析

3.2.1 女性病人FCR水平高于男性 本研究显示性别是FCR的主要影响因素,女性病人FCR水平高于男性,与黄霜等[15]研究结果一致。分析原因可能为女性的神经系统具有较大的兴奋性,对任何刺激反应比较敏感,癌症对其来说属于作用较强的应激源,会造成自身甚至整个家庭遭受重大创伤[16]。考虑到自身的角色与责任,更易产生抑郁及恐惧的负性情绪,对治疗缺乏信心,不能积极寻求医护人员的支持,导致女性癌症病人FCR表现更突出。

3.2.2 自理能力对FCR的影响 本研究显示生活不能自理的病人FCRI-CV得分高。自理能力和生存质量(quality of life,QoL)密切相关,自理能力的高低严重影响着病人的生存质量,焦桂梅等[17]研究发现自理能力是影响癌症病人生存质量各维度的主要因素。胃肠道癌症病人因早期症状不明显,往往就诊时,病人已经出现了乏力、贫血、疲惫等躯体症状,再加上手术及化疗引发的不适,使病人的机体功能和精神功能受到影响。自理能力差的病人生存质量下降,丧失了主要的机体功能,因此FCRI-CV得分较高。

3.2.3 家庭收入对FCRI-CV的影响 本研究显示家庭收入高的癌症病人FCRI-CV得分低,这与胡泽伟等[18]研究结果一致。癌症属于慢性消耗性疾病,家庭收入高的病人有足够的资金进行治疗,有更好的医疗资源,而收入低的病人要承担疾病本身痛苦和医疗费用的双重压力,他们担忧癌症复发产生的巨额费用会使家庭陷入更加贫困境地,恐惧情绪更明显。但大多数研究认为FCR与家庭收入无关。

3.3 照护满意度与FCR的相关性 本研究结果显示FCRI-CV总分与照护满意度总分呈负相关,说明病人对照护满意度越高,其FCRI-CV得分就越低。国内外对于FCR和照护满意度之间关系的研究不多。Shim等[19]对112例韩国癌症病人研究显示,FCRI-CV得分与照护满意度呈负相关(r=-0.26),与医护人员有效沟通呈负相关(r=-0.31),与支持需求呈正相关(r=0.41)。照护者人力资源的状况、医生对病人病情和诊断的理解、有效的沟通交流、多学科团队的协作等是影响照护满意度的主要因素。癌症治疗是一个长期慢性的过程,照护质量的高低直接影响病人的生存质量,从而影响病人的FCR。

3.4 个性特征与FCR的相关性 本研究中FCR与个性特征中内外向(E)呈负相关,与神经质(N)呈正相关,多元线性回归分析显示神经质(N)是FCR主要影响因素。神经质得分高的病人往往表现为情绪不稳定,对各种刺激的反应过于强烈,焦虑易怒,多有睡眠障碍,具备此类个性特征的病人可能难以接受癌症带来的一系列影响,心理波动更大,对复发恐惧更明显。而性格内向的人常压抑自己的负面情绪,不主动寻求外界的帮助,自己内心情绪波动大,所以内向不稳定型病人FCR会更明显。而外向的人爱社交,容易与他人建立联系,这样会减轻了对身体症状和复发恐惧的关注。

3.5 本研究的局限性 本研究仅以泰安3所医院住院的胃肠道癌症病人作为研究对象,样本量覆盖面小,代表性有待进一步提高。未来可开展多中心、大样本的纵向调查研究,更加全面地了解FCR的影响因素,为临床制定干预措施提供参考依据。

综上所述,本研究通过问卷调查了解胃肠道癌症病人FCR现状及影响因素,包括性别、自理能力、家庭收入、照护满意度以及个性特征等。建议医务人员重点关注此类人群,研究制定个性化的干预措施,缓解恐惧、焦虑等负性情绪,帮助他们更好地适应生活、回归社会。