腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床效果

冯威浩

【摘 要】目的 探讨在足踝部皮肤软组织缺损修复中应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床效果。方法 选取2022年1月-2023年1月我院收治的50例足踝部皮肤软组织缺损患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组25例。对照组给予交腿皮瓣移植术，研究组给予腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复，比较两组皮瓣恢复情况、手术指标及满意度。结果 研究组皮瓣恢复优良率为92.00%，高于对照组的60.00%（P<0.05）；研究组手术时间短于对照组，术中出血量小于对照组（P<0.05）；研究组满意度为92.00%，高于对照组的52.00%（P<0.05）。结论 腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床效果良好，有利于促进皮瓣恢复，且手术时间较短，术中出血量较少，应用安全性较高，且患者对修复效果持满意态度。

【关键词】腓肠神经营养血管；皮瓣修复；足踝部；皮肤软组织

中图分类号：R622+.1 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）09-0157-04

Clinical Effect of Reverse Island Flap of Sural Nerve Nutrient Vessels in Repairing Skin and Soft Tissue Defects of Foot and Ankle

FENG Wei-hao

（National Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530000， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical application of reverse island flap of sural nerve nutrient vessels in the repair of skin and soft tissue defects of foot and ankle. Methods From January 2022 to January 2023， 50 patients with foot and ankle skin and soft tissue defects admitted to our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 25 patients in each group. The control group was given cross-leg flap transplantation， and the study group was given retrograde island flap repair of sural nerve nutrient vessels. The flap recovery， surgical indicators and satisfaction were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of flap recovery in the study group was 92.00%， which was higher than 60.00% in the control group （P<0.05）. The operation time of the study group was shorter than that of the control group， and the intraoperative blood loss was less than that of the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the study group was 92.00%， which was higher than 52.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of reverse island flap of sural nerve nutrient vessel in repairing skin and soft tissue defect of foot and ankle is good， which is beneficial to promote the recovery of flap， and the operation time is short， the intraoperative blood loss is less， the application safety is high， and the patients are satisfied with the repair effect.

【Key words】sural nerve nutrient vessel； Flap repair； Foot and ankle； Skin soft tissue

足踝軟组织修复一直是医学研究上的难点，由于足踝位置容易受到损伤，且部分位置脂肪覆盖量很少，血运功能比较弱，因此修复难度较大。交腿皮瓣移植术是治疗小腿或足踝部皮肤缺损骨外露的有效方法，但应用过程中容易给患者带来较大创伤，且该方法操作较为复杂，手术存在一定的风险。近年来，临床研究发现[1，2]，腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复能够有效降低手术风险，减少对血管的损伤，是符合组织修复的一种治疗技术，可提高对足踝软组织缺损的修复效果。基于此，本研究旨在探究腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-2023年1月广西壮族自治区民族医院收治的50例足踝部皮肤软组织缺损患者为研究对象。纳入标准：符合足踝部皮肤软组织缺损诊断标准；精神状态良好，认知正常。排除标准：合并严重器质性疾病者；合并凝血障碍者。按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组25例。对照组男13例，女12例；年龄22～64岁，平均年龄（40.34±0.03）岁。研究组男12例，女13例；年龄23～65岁，平均年龄（40.35±0.04）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 给予交腿皮瓣移植术：移植一块带血运的软组织，并切取皮瓣覆盖的缺损创面，给予缝合。移植一块带血运软组织到另一个位置。期间需要分析缺损的范围形状、缺损实际情况等，并确定出供皮瓣区。

1.2.2研究组 给予腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复：①手术操作期间：首先，为患者提供全身麻醉或者增加硬膜外麻醉方法等；利用超声探头确定皮瓣轴心线，即外踝与跟腱中心点位置到腘窝的中点位置，在外踝上5～7 cm位置为旋转点；其中皮瓣蒂长度是旋转点到皮肤缺损位置的近端距离，并伸长1 cm，在实际缺损的面积基础上，逐渐外延1 cm，根据设计线逆行进行皮瓣切除，在皮瓣上方做切口，切开皮肤，其中切开深度要保证能够达到深筋膜以下；显露腓肠神经和小隐静脉（一般处于腓肠肌的内外两侧），结扎后将其切除，保证其通向皮瓣内；将神经和营养血管的近端位置切开，将皮肤边缘位置和皮下组织、深筋膜位置进行有效缝合；且保证皮瓣内外两侧分支都处于其中，以确保在分离手术前能够明确外踝上的营养血管穿出位置，使两侧位置都能处于内外侧的中线，以更好地保留出神经筋膜蒂；在必要情况下，还需要将部分皮桥有效保留，确保在隧道皮肤边缘进行缝合的时候避免血管受到压力影响；若患者的创面面积较小，可直接进行缝合；若创面面积较大，可先对其缝合，当创面逐渐缩小后，实施游离植皮修复；②皮瓣修复具体操作：首先按照创面大小对皮瓣进行优化设计，将胫后血管作为蒂，对小腿内侧位置的中下部分皮瓣进行截取；若创面较大，可适当向上延伸；皮瓣截取的大小可以从小腿上大约三分之一交界位置，下到小腿下的三分之一中点位置，前部分到小腿前中线位置；为显露静脉，需明确比目鱼肌和趾长屈肌缝隙位置，使用血管夹将皮瓣近端位置的血管加闭，整个时间控制在10 min以内；同时观察患者的血液循环情况，若血流规律、稳定，可将血管近端切除，逐渐逆行向远端位置游离，以保证能够达到蒂部；③术后处理：逆行排肠手术完成后，固定患者的患足位置，使用外固定架将患足抬高；手术后给予常规处理，如抗炎、抗凝、抗痉挛等方法，告知患者注意保暖和禁锢；综合患者的实际情况进行术后锻炼指导，若患者无相关禁忌，术后5～6周增加保护性负重；术后大约1个月之内，患者需进行皮瓣夹闭测试，观察患者皮瓣处是否有疼痛、麻痹、苍白等现象，在各项标准逐渐符合后才能实施夹闭，期间要指导患者进行各个关节的伸屈运动，以保证能够尽早断蒂；当完成断蒂后，保证关节运动增强，逐渐增加运动幅度、运动量，以促进患者运动功能的恢复。

1.3 观察指标 比较两组皮瓣恢复情况、手术指标及满意度。①皮瓣恢复情况：优：患者的皮瓣恢复情况良好，不存在坏死现象；良：患者的皮瓣恢复情况改善，坏死情况仍明显；差：患者的皮瓣恢复情况很差，且坏死情况非常严重；优良率=（优+良）/总例数×100%；②手术指标：包括手术时间和出血量；③满意度：应用自制满意度调查表进行评估，分值为0～100分，非常满意（90分以上）、基本满意（70～90分）和不满意（70分以下）；满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮瓣恢复情况比较 研究组皮瓣恢复优良率高于对照组（χ2=4.2105，P=0.0401），见表1。

2.2 两组手术指标比较 研究组手术时间短于对照组，术中出血量小于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组满意度比较 研究組满意度高于对照组（χ2=5.9524，P=0.0146），见表3。

3 讨论

近年来，我国的外科显微技术水平逐渐提升，且在游离状态的皮瓣修复中掌握了更熟练的技术，在足踝软组织修复中获得较大进步。由于足踝位置的皮肤软组织缺损情况发生后，进行直接的闭合受伤创面位置、皮肤转移等都是无法实现的，而交腿皮瓣移植术在实际操作中比较复杂、术后恢复期较长，且固定复杂性较大，导致术后并发症发生风险较高，修复效果较不理想[3，4]。如腓动脉皮瓣手术、径后动脉皮瓣手术等，都是牺牲下肢的一条血管，术后患者肢体远端运输血液功能异常明显，不利于其术后尽快恢复；而游离皮瓣手术虽然效果较好，但手术失败风险较大。从临床实际情况看，足踝位软组织缺损位置为下肢的三分之一处，对其修复需要综合实际情况详细研究，并利用简单血管、神经皮瓣、肌皮瓣进行修复。目前，我国在修复足踝软组织缺损方面，主要应用逆行腓肠手术，该手术具有安全性较高、术后疼痛轻等优势，且实际设计相对简单，操作容易，不会给主要血管带来损伤，也不需要吻合血管，能够获得较长的血管神经蒂，在当前临床修复足踝皮肤软组织缺损疾病中为主要方法[5]。

腓肠神经周边存在一动静脉血管网，经腓肠动脉穿支，可以将其作为皮瓣的主要血供，能够发现皮神经营养血管网于皮瓣神经两侧的5 cm位置[6]。在对皮瓣设计或者切取的时候，要遵循几个要点：①由于游离皮瓣存在一定回缩性，在皮瓣设计中要保证是受区面积的15%～20%；②因皮瓣血供是来自于深筋膜血管网产生的皮肤营养支，与皮瓣是否能够有效成活关系较大，为了有效维护血管网的完整性，可以利用边游离边缝合的深筋膜方法；③腓动脉穿支和腓肠浅动脉吻合网是为皮瓣提供的主要血供，与皮瓣的成活率关系较大，一般在外踝5～7 cm的位置，因此血管网是非常丰富的，故可在外踝上5 cm外设计蒂部旋转点；④在设计皮瓣尾端中要保证为水滴状，以保证皮肤和皮瓣末端的缝合张力能够缓解；⑤对于皮瓣的宽度，可以将其控制为10 cm以下，蒂部宽度设置为2～4 cm，以确保皮瓣获得的供血更充足[7]。同时，也有研究认为[8]，小隐静脉回流受阻是发生皮瓣肿胀的主要因素，也容易导致皮瓣成活率逐渐降低。在小隐静脉的外踝尖位置3～4 cm位置存在大约1～2支浅深静脉交通支，完成小隐静脉收集的一些静脉血后，能够直接导入到深静脉，以促使静脉回流[9]。一般情况下，若观察到患者术后经皮瓣肿胀情况不算严重，则会在1～2周之内会发现症状逐渐消退，不会存在明显的皮瓣成活率下降情况，在对结扎小隐静脉远端解剖时，可能会给动脉血管网带来一定破坏性，因此可不进行小隐静脉的结扎。

本研究结果显示，研究组皮瓣恢复优良率为92.00%，高于对照组的60.00%（P<0.05）；研究组手术时间短于对照组，术中出血量小于对照组（P<0.05）；研究组总满意度为92.00%，高于对照组的52.00%（P<0.05），表明腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的效果良好，可缩短手术时间，减少术中出血量，提高患者满意度，与王闯[10]的研究结果一致。分析认为，腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复操作简便，不会牺牲主干动脉，术后血流稳定，供区损伤小，因此有效缩短了手术时间及术中出血量，对于提高修复效果及满意度具有积极意义。此外，手术期间还需注意：术前需对患者进行常规多普勒超声探测，观察其外踝上腓动脉穿支血管情况，综合最低的穿支动脉点设计的皮瓣；在对皮瓣蒂部游离期间，注意不能过于游离穿支动脉，以免对皮瓣血供造成破坏；对筋膜蒂部处理期间注意皮下游离不能太深，皮瓣旋转点最好选择在外踝上7 cm位置，避免影響血供[11，12]。此外，在使用皮瓣对创面修复时，重点在于降低并发症发生率，特别是皮瓣坏死、术后功能恢复不佳等情况，术前要明确手术适应征及术中操作方案，还需加强对皮瓣蒂部的处理。

综上所述，腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床效果良好，有利于促进皮瓣恢复，且手术时间较短，术中出血量较少，应用安全性较高，且患者对修复效果持满意态度，值得临床应用。

参考文献

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编辑 扶田