针对性护理在行CO2点阵激光联合药物导入治疗瘢痕疙瘩患者中的临床应用

邹明珍

【摘 要】目的 观察针对性护理在行CO2点阵激光联合药物导入治疗瘢痕疙瘩的效果与安全性。方法 选取2019年2月-2020年10月我院收治的110例瘢痕疙瘩患者为研究对象，将于2019年2月-12月治疗同时辅以常规护理的55例患者纳入对照组，将于2020年1月-2022年10月治疗同时辅以针对性护理的55例患者纳入观察组，两组均接受CO2点阵激光联合药物导入治疗，比较两组不良情绪（SDS、SAS）评分、不良反应发生率、复发率及患者满意度。结果 观察组SDS、SAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率及复发率低于对照组（P<0.05）；观察组患者满意度高于对照组（P<0.05）。结论 瘢痕疙瘩患者接受CO2点阵激光联合药物导入治疗的效果理想，治疗同时辅以针对性护理干预措施，能够改善患者不良情绪，降低不良反应发生率，降低复发率，患者满意度较高，值得临床应用。

【关键词】CO2点阵激光；药物导入；瘢痕疙瘩

中图分类号：R473.75； R619+.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）09-0115-04

基金项目：江门市卫生健康局科学技术研究项目（编号：21A025）

Clinical Application of Targeted Nursing in Patients with Keloid Treated by CO2 Fractional Laser Combined with Drug Introduction

ZOU Ming-zhen

（Medical Cosmetic Center， Jiangmen Dermatology Hospital， Jiangmen 529000， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To observe the efficacy and safety of targeted nursing in the treatment of keloid with CO2 fractional laser combined with drug introduction. Methods A total of 110 patients with keloid admitted to our hospital from February 2019 to October 2020 were selected as the research objects. Fifty-five patients who were treated from Februaryto December 2019 and supplemented with routine nursing were included in the control group. Fifty-five patients who were treated from January to October 2020 and supplemented with targeted nursing were included in the observation group. Both groups were treated with CO2 fractional laser combined with drug introduction. The adverse mood （SDS， SAS） scores， incidence of adverse reactions， recurrence rate and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of SDS and SAS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions and recurrence rate in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of CO2 fractional laser combined with drug introduction in the treatment of keloid patients is ideal. The treatment combined with targeted nursing intervention measures can improve the patients bad mood， reduce the incidence of adverse reactions， reduce the recurrence rate， and have high patient satisfaction， which is worthy of clinical application.

【Key words】CO2 fractional laser； Drug introduction； Keloid

瘢痕疙瘩（keloid）指在皮膚表面隆起的粉红/紫红色肿块，其为皮肤纤维良性增生性疾病，疾病主要临床表现为瘙痒及疼痛，通常情况下无法自愈，可能导致周围正常皮肤受累[1]。瘢痕疙瘩如果存在于明显位置，会严重影响个体美观度。此外，可能会影响人体正常功能，针对青少年发病患者，还会对生长发育和身心健康造成消极影响，需要及时接受治疗。临床可选择治疗方案较多，应用广泛的为外用药物治疗、注射、冷冻、放射治疗、手术治疗、激光治疗以及压迫治疗等[2，3]。瘢痕疙瘩的复发率高，因此提升治疗方案有效性及安全性为目前临床关注重点。现阶段，新型治疗手段的出现，大大提升了皮肤病临床治疗有效性及安全性。二氧化碳点阵激光美容技术，具有创伤小、治疗安全性高的特点，治疗过程中，借助光热效应对生物制作发挥作用，能够有效清除皮肤坏死组织，改善皮肤不适感，皮肤适应性良好，即便是在面部操作也不会导致色素沉着或是瘢痕发生[4]。为了提升治疗有效性，临床积极对治疗方案进行优化。激光治疗同时联合使用药物导入治疗，能够确保药液直接作用于皮肤组织，增加药物渗透效果提高皮肤吸收程度[5，6]。需要注意的是，瘢痕疙瘩患者不良情绪较为明显，且相关治疗对患者依从性及配合度要求较高，激光治疗有引发不良反应的可能，临床需要有效护理干预措施，以保障治疗效果，提升治疗安全性[7]。本研究结合于我院接受CO2点阵激光联合药物导入治疗的110例瘢痕疙瘩患者临床资料，评价不同护理干预措施对治疗效果及安全性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江门市皮肤医院2019年2月-2020年10月收治的110例瘢痕疙瘩患者为研究对象，将于2019年2月-12月治疗同时辅以常规护理的55例患者纳入对照组，将于2020年1月-10月治疗同时辅以针对性护理的55例患者纳入观察组，两组患者均接受CO2点阵激光联合药物导入治疗。对照组男23例，女32例；年龄19～42岁，平均年龄（32.58±3.32）岁；病程1～5年，平均病程（2.23±0.35）年；发病部位：头面颈部23例、四肢18例、躯干14例。观察组男25例，女30例；年龄20～42岁，平均年龄（32.71±3.38）岁；病程1～5年，平均病程（2.30±0.37）年；发病部位头面颈部21例、四肢19例、躯干15例。两组性别、年龄、病程、发病部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。所有患者均知情并已签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均为成年患者；②均经临床综合诊断确诊为瘢痕疙瘩，且厚度低于0.5 cm；③患者临床资料完整。排除标准：①合并其他严重皮肤疾病或皮肤知觉障碍；②有光敏药物服用史或糖皮质激素过敏史；③瘢痕疙瘩边缘不平滑明显隆起；④半年内接受过侵入式系统治疗；⑤瘢痕疙瘩位于特殊位置无法接受治疗；⑥存在智力障碍或配合度差者。

1.3 方法

1.3.1治疗方法 两组均选择CO2点阵激光+药物导入治疗：①CO2化碳点阵激光：选择超脉冲点阵激光治疗仪（型号：Jz—2型），治疗前进行相关准备，面部利用洗面奶彻底清洗后，瘢痕部位均匀涂抹复方利多卡因（5%），保鲜膜封闭1 h，后利用清水冲洗，并对激光治疗区域利用碘伏（5%）进行消毒处理；综合考虑瘢痕面积大小，准确调节激光治疗扫描次数、能量参数以及图形，首次治疗时，能量设置为80～100 mJ，扫描图像为圆形/矩形，点阵覆盖率为2.89%～6.25%，针对面积较大者，治疗完成后为避免余热造成损伤，需要进行半小时冰敷，面积较小治疗者无需冰敷，如果患者感觉不适，可以进行短时间冰敷处理；②药物导入治疗：药物选择醋酸曲安奈德注射液（上海正大通用药业股份有限公司，国药准字H31021291，规格：1 ml∶40 mg），遵医嘱透皮给药后，用保鲜膜进行2 h封包导入。每2～3个月进行1次治疗，共治疗3次。

1.3.2护理方法 对照组予以常规护理：规范开展健康指导宣教及日常护理，治疗前后进行必要检查，确保治疗顺利完成，告知治疗后注意事项。观察组予以针对性护理措施：①术前：进行疾病相关知识宣教，说明治疗的必要性和安全性，进行有效沟通，了解患者不良心理问题，进行专业疏导和干预，纠正错误认知，强化治疗信心，确保患者积极配合治疗；向患者说明治疗方法和具体措施，帮助患者做好心理建设，避免情绪紧张；做好术前准备，从体位、心理干预、承压部位垫放软垫等方式改善患者舒适度；②术中：保证良好环境，可以利用轻音乐改善患者紧张情绪；指导患者保持舒适体位，佩戴护目镜，再次告知注意事项，说明轻微刺痛和不适属于正常现象，如果严重不适需要及时告知医师；③术后：及时使用生理盐水清洁激光治疗区域，观察皮肤状态，询问患者感觉；如果发生明显红肿或是渗出时，可使用外用药物改善瘙痒和不适感，同时需要及时检查判断是否发生感染；告知居家后需要使用疤痕膏，2次/d，避免疤痕生长；注意预防相关并发症，如水疱（较大水疱抽吸疱液后外敷红霉素，避水防感染）、红斑（治疗前接受光斑实验，以便剂量合理性，激光治疗时以局部皮肤发生皱缩、点阵状出血、颜色发白为宜，注意从低剂量开始进行治疗，如果术后水肿明显，口服使用糖皮质激素）、色素减退/沉着（注意防晒，尽量选择物理防晒，也可以选择防晒霜）。

1.4 观察指标 ①不良情绪：运用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）分别评价患者干预前后的负面情绪，临界值分别为53分和50分，高于临界值提示有不良情绪，得分越高表示不良情绪越严重；②不良反应：包括色素减退或沉着、水肿、红斑以及水疱等；③复发率：随访6个月，观察是否存在复发情况；④患者满意度：运用自制满意度调查表评价患者满意情况，有不满意（<3分）、基本满意（3～6分）以及非常满意（>6分）3个等级；满意度=（基本满意+非常满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件处理本研究数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良情绪比较 两组干预后SDS、SAS评分低于干预前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生率及复发率比较 观察组不良反应发生率及复发率低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者满意度比较 观察组患者满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

瘢痕疙瘩属于临床治疗难度较高的疾病类型，疾病复发风险高，对大众身心健康影响较大，針对疾病临床可选择多种方法进行治疗，但是目前临床中并无规范治疗方案[8]。常使用外用药物治疗，如肝素钠、洋葱提取物和硅酮等，也可以使用肉毒毒素、皮质类固醇注射，还可以选择物理治疗方案，如放射治疗、强脉冲光（IPL、m22）局部治疗等[9，10]。不同治疗方法各有优缺点，并且如果接受单一疗法进行治疗，基本无法根治，鉴于此，临床中通常会选择综合方案进行治疗，以保证临床治疗效果。目前临床制定的综合治疗方案并不尽如人意，一方面操作较为繁琐，且治疗周期较长，会一定程度影响患者治疗依从性和满意度。

相关研究证实[11]，CO2点阵激光美容在皮肤病中具有显著的应用价值，仪器输出高能量激光，可实现低创伤高精准度治疗，具体治疗时能够以阵列样的微束形式直接作用于皮肤表面产生，使皮肤含水组织吸收能量后形成微治疗区域，并且通过周围细胞的迁移快速修复表皮细胞，从而促進组织愈合。此外，CO2点阵激光美容技术多用于面部美容，其安全性得到广泛验证。再联合药物导入治疗，能够将药液传输透入皮肤内，使药物渗透的效率和深度增加，有助于皮肤对药物的吸收，提高整体治疗有效率。考虑到疾病特点和患者情况，临床治疗同时需要重视辅以切实有效的护理干预。针对性护理干预措施，能够综合考虑临床治疗时关注重点，从而提供科学、高效的护理服务，可发挥理想的辅助作用，保证临床治疗效果[12，13]。本研究结果显示，观察组SDS、SAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率及复发率低于对照组（P<0.05）；观察组患者满意度高于对照组（P<0.05），说明针对性护理用于瘢痕疙瘩患者可改善其不良情绪，减少不良反应，并保证治疗效果，降低疾病复发率，护理效果得到了患者的认可和满意。分析其原因在于，针对性干预措施在严格按照临床治疗需求提供各项服务的同时，更为重视满足患者心理、生理多层面的需求，并通过健康宣教、心理干预、提升舒适度等措施，强化患者治疗信心、认知和自护能力，为疾病治疗奠定良好基础，也有助于巩固治疗效果，避免外因影响导致疾病复发[14，15]。

综上所述，CO2点阵激光及药物导入联合治疗瘢痕疙瘩效果理想，同时辅以针对性护理干预措施，可改善患者不良情绪，并保证治疗安全性和有效性，降低疾病复发率，临床应用价值较高。

参考文献

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编辑 张孟丽