眼睑埋线法与眼轮匝肌切除术对于老年性睑内翻的临床疗效

王蓓 洪美铃 赵云霞

【摘 要】目的 觀察眼睑埋线法与眼轮匝肌切除术用于老年性睑内翻的临床疗效。方法 选取2019年1月-2022年6月南京市溧水区人民医院收治的老年性睑内翻择期手术患者40例（62眼）为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组20例。对照组采用眼轮匝肌切除术，观察组采用眼睑埋线法，比较两组泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（SIt）、角膜荧光染色（CFS）、复发情况及并发症发生情况。结果 两组术后1、3个月BUT、SIt高于术前，CFS低于术前（P<0.05）；两组BUT、SIt、CFS比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组均未出现眼睑感染、下睑分离、下睑欠矫或过矫等严重并发症。结论 针对老年性睑内翻患者，通过眼睑埋线法与眼轮匝肌切除术治疗均可改善其眼表状态，提高眼表泪膜稳定性，但眼睑埋线法操作更简单，无需拆线，患者舒适感较高。

【关键词】老年性睑内翻；眼轮匝肌切除术；眼睑埋线法；泪膜破裂时间；泪液分泌试验；角膜荧光染色

中图分类号：R777.1 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）09-0068-04

基金项目：江苏大学2018年度临床医学科技发展基金（自然科学类）项目（编号：JLY20180034）

Clinical Effect of Eyelid Suture Embedding Method and Orbicularis Oculi Muscle Resection in Senile Entropion

WANG Bei1， HONG Mei-ling1， ZHAO Yun-xia2

（Department of Ophthalmology1， Department of Nursing2， Nanjing Lishui Peoples Hospital/Zhongda Hospital Lishui branch， Southeast University， Nanjing 211200， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To observe the clinical efficacy of eyelid suture embedding and orbicularis oculi muscle muscle resection in the treatment of senile entropion. Methods A total of 40 patients （62 eyes） with senile entropion undergoing elective surgery admitted to Nanjing Lishui Peoples Hospital from January 2019 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 20 patients in each group. The control group was treated with orbicularis oculi muscle resection， and the observation group was treated with eyelid suture embedding method. The tear film rupture time （BUT）， tear secretion test （SIt）， corneal fluorescence staining （CFS）， recurrence and complications were compared between the two groups. Results At 1 and 3 months after operation， BUT and SIt in the two groups were higher than those before operation， and CFS was lower than that before operation （P<0.05）. There was no significant difference in BUT， SIt and CFS between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the recurrence rate between the two groups （P>0.05）. There were no serious complications such as eyelid infection， lower eyelid separation， lower eyelid deficiency or excess in both groups. Conclusion For patients with senile entropion， both eyelid suture embedding and orbicularis oculi muscle muscle resection can improve their ocular surface status and improve the stability of tear film on the ocular surface. However， eyelid catgut embedding is simpler to operate and does not require stitches， and patients have higher comfort.

【Key words】Senile entropion； Orbicularis oculi muscle resection； Eyelid suture embedding method； Breakup time of tear film； Tear secretion test； Corneal fluorescent staining

老年性睑内翻（senile entropion）又称为痉挛性睑内翻，是一种随着年龄增加而引起的眼睑组织退行性病变，好发于下睑，其主要临床表现为下睑缘位置部分或全部向内翻卷，睫毛内卷摩擦刺激角膜组织，并出现相应的异物感、疼痛、畏光及流泪症状，严重者可致角膜炎症感染，甚至角膜瘢痕，严重影响患者的视觉质量[1，2]。手术是目前治疗老年性睑内翻的主要手段，但相关手术方式较多且疗效评价不一，现阶段主要手术方式有眼轮匝肌切除术、缝线法矫正术及眼睑埋线法矫正术，均可有效缓解患者眼睑内翻状态，在临床上取得了满意的疗效[3，4]。然而，目前相关手术对患者眼表泪膜的影响的文献报道较少。本研究结合2019年1月-2022年6月南京市溧水区人民医收治的40例老年性睑内翻择期手术患者临床资料，旨在观察眼睑埋线法与眼轮匝肌切除术用于老年性睑内翻的临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2022年6月于南京市溧水区人民医院行择期手术治疗的老年性睑内翻患者40例（62眼），采用随机数字表分为对照组20例（32眼）和观察组20例（30眼）。对照组男9例（16眼），女11例（14眼）；平均年龄（61.13±6.86）岁。观察组男10例（18眼），女10例（14眼）；平均年龄（64.00±7.46）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合睑内翻伴倒睫的诊断标准，且出现睫毛摩擦角膜，异物感、畏光、流泪等临床刺激症状；②年龄≥60岁；③临床资料完整。排除标准：①有活动性眼部炎症表现；②患者拒绝手术、无法定期复查或依从性差；③合并严重心肝肾功能障碍者；④合并精神疾病者。

1.3 方法 所有患者均由同一名经验丰富的眼科医师完成手术。

1.3.1对照组 行眼轮匝肌切除术：术前常规消毒，铺无菌巾。用美蓝作下睑皮肤手术切口标记，行皮下组织及眼轮匝肌局部浸润麻醉后，平行于睑缘作水平切开，钝性分离皮下组织，仔细分离下睑眼轮匝肌至睑板前部，在向下分离至眶隔前，至此眼轮匝肌已充分暴露，嘱患者向上注视，同时作张嘴动作，拉紧眼轮匝肌，判断多余的眼轮匝肌长度并予以剪除，断端行褥式缝合；同时剪除多余的皮肤，皮肤面作5-0缝线间断缝合，术毕切口处涂妥布霉素眼膏后对眼部进行包扎。

1.3.2观察组 给予眼睑埋线法手术：术前常规消毒，铺无菌巾；行下睑穹窿部结膜及皮肤面局部浸润麻醉，先自下睑穹窿部结膜约中外1/3处进针，穿过睑板组织，自皮肤面约睑缘处3 mm处出针，再从原中外1/3同位置处进针，以同法在前一出针处的水平位置约3 mm处的皮肤面出针，其中初始一针在皮下潜行后在第二出针处汇合，两个缝线结扎，并将缝线埋于皮下；以相同方法在下睑穹窿部结膜约中外1/3处进针作相应埋线法，结膜囊及皮肤面涂妥布霉素眼膏后包扎；观察下睑位置稍有外翻后，内翻倒睫已不再内翻为宜；如仍有少许睑内翻，则在自下睑穹窿部结膜约中内1/3处进针作第三针埋线即可。

1.4 观察指标 分别于术后1、3、6个月复诊，比较两组眼表指标、复发情况及并发症发生情况。

1.4.1眼表指标 包括泪膜破裂时间（break-up time，BUT）、泪液分泌试验（Schimer I test，SIt）及角膜荧光染色（corneal fluorescein staining，CFS）。①SIt：采用泪液分泌检测滤纸（辽宁美滋林药业有限公司）进行测量，头端折线标记位置置于下睑中外部约1/3的结膜囊处，5 min后取出，观察计算滤纸泪液浸湿长度；SIt<10 mm/5 mins提示泪液分泌不足，SIt<5 mm/5 mins提示干眼症；②BUT：采用荧光素纳眼科检测试纸（辽宁美滋林药业有限公司）进行测量，将其头端沾湿后置于下睑结膜囊中，取出后，观察记录裂隙灯钴蓝光下自瞬目睁眼后角膜表面出现第一个黑斑的时间，反复3次取平均值；BUT<10 s提示干眼症；③CFS：将角膜可分为4个相同象限，根据每个象限的角膜染色单独评分，然后将4个象限评分相加获得总评分；评分标准：无染色：0分，轻度染色：1分（散在点状染色），中度染色：2分（密集片状染色），重度染色：3分（融合染色）。

1.4.2 复发情况 术后6个月评估两组复发率，若患者术后出现下睑缘部分或全部向内翻卷，睫毛内卷摩擦刺激角膜组织则定义为复发。

1.4.3并发症发生情况 包括眼睑感染、下睑分离、下睑欠矫或过矫的发生情况。

1.5 統计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料采用（x-±s）表示，组间比较行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组眼表指标比较 两组术后1、3个月BUT、SIt高于术前，CFS低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；两组BUT、SIt、CFS比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组复发情况比较 观察组复发4眼，复发率为13.33%；对照组复发3眼，复发率为9.38%。两组复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.242，P=0.623）。

2.3 两组并发症发生情况比较 两组均未出现眼睑感染、下睑分离、下睑欠矫或过矫等严重并发症。

3 讨论

随着我国进行人口老龄化的阶段，老年性睑内翻的患者日益增加，成为眼科门诊的常见病和多发病。老年性睑内翻又称为痉挛性睑内翻，是一种随着年龄增加而引起的眼睑组织退行性病变，好发于下睑，其主要临床表现为下睑缘位置部分或全部向内翻卷，睫毛内卷摩擦刺激角膜组织，并出现相应临床症状[5，6]。研究发现[7，8]，其发生发展与多种因素相关：①老年患者眼睑皮肤、下睑缩肌及眶隔的松弛薄弱，已无法对抗眼轮匝肌的收缩力量，导致患者下睑缘向内翻卷；②老年患者眶内脂肪的萎缩使眶内容物减少，眼睑失去支撑，导致下睑内翻；③患者结膜及角膜的炎症刺激症状，可导致眼轮匝肌的反射性痉挛，产生或加重睑缘内翻及倒睫症状。老年性睑内翻患者的主要临床表现为眼部异物感，伴随眼痛、畏光及流泪症状，给患者的日常生活带来严重困扰，睑内翻严重者可反复摩擦角膜致角膜炎症感染，并残留角膜瘢痕，严重影响患者的视力。手术是目前治疗老年性睑内翻的主要手段，随着眼科手术的进一步发展，现阶段主要手术方式有眼轮匝肌折叠术、眼轮匝肌切除术、缝线法矫正术及眼睑埋线法矫正术，均可获得满意的疗效，但临床对各种术式的疗效评价存在一定差异[9，10]。而针对老年性睑内翻患者术后的整体美容效果和泪膜稳定性也越来越得到眼科医师的重视[11，12]。

本研究结果显示，两组术后1、3个月BUT、SIt高于术前，CFS低于术前（P<0.05）；两组BUT、SIt、CFS比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明眼睑埋线法与眼轮匝肌切除术均可有效改善患者的眼睑内翻状态，避免了倒睫继续刺激角膜组织，促进角膜上皮修复，减轻患者眼部刺激症状。但眼轮匝肌切除缩短后患者下睑缩肌支撑力量加大，可对抗其内卷力量，而眼睑埋线法手术矫正机制与眼轮匝肌切除相似，应用缝线埋线方式在眼睑内部使眼轮匝肌折叠缩短，缝线不予拆除可使其矫正稳固作用更为持久，两者针对老年性睑内翻均可提高患者BUT、SIt，降低CFS，在泪膜稳定性方面疗效相似。本研究结果还显示，两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组均未出现眼睑感染、下睑分离、下睑欠矫或过矫等严重并发症，表明两组手术方式均安全可靠。眼睑埋线法矫正术与眼轮匝肌切除术原理相似，两者均通过调整眼轮匝肌的肌力，增强下睑缩肌力量，促进睑缘恢复至正常位置[13，14]。相比于眼轮匝肌切除术，眼睑埋线法矫正术的优势在于创伤小、术中出血少、术后无明显手术并发症，且埋线法术后无需拆除缝线，缝线残留在眼睑皮肤内部可使其矫正内翻稳固作用更为持久，远期效果更好，如遇手术失败或术后复发者可重复手术，且无需助手辅助，容易为眼科手术初学者掌握[15，16]。此外，眼睑埋线法对于长期口服抗凝药物、全身凝血功能障碍、瘢痕体质或手术耐受性差的患者更为适合，可有效减少患者术中、术后并发症，减轻患者的不适体验[17]。然而，本研究仍有不足之处。首先，本研究的样本量相对有限；其次，本研究的手术选择方式仅为两种，并缺乏联合手术的相关研究；再次，本研究的随诊时间相对短暂，缺乏长期的随诊数据来进一步证实其临床疗效。未来还需进一步扩大样本量、延长随访时间，开展更深入的临床研究，以为临床治疗老年性睑内翻的术式选择提供参考价值。

综上所述，针对老年性睑内翻患者，通过眼睑埋线法与眼轮匝肌切除术治疗均可改善其眼表状态，提高眼表泪膜稳定性，但眼睑埋线法操作更简单，无需拆线，患者舒适感较高，值得在临床应用。

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编辑 扶田