高频电刀、CO2激光及手术切除精细缝合治疗皮肤色素痣的效果比较

郭煜

【摘 要】目的 比较高频电刀、CO2激光及手术切除精细缝合3种治疗方式在皮肤色素痣患者中的应用效果。方法 选取旬阳市人民医院皮肤科2019年7月-2022年7月收治的360例皮肤色素痣患者为研究对象，根据治疗方法不同分为A组（n=113）、B组（n=120）、C组（n=127）。A组接受高频电刀治疗，B组接受CO2激光治疗，C组接受手术切除精细缝合治疗，比较三组临床疗效及不良反应发生情况。结果 C组治疗总有效率为97.64%，高于A组的82.30%，B组的85.83%，差异有统计学意义（P<0.05）；C组不良反应发生率为1.57%，低于A组的12.39%，B组的10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高频电刀、CO2激光及手术切除精细缝合治疗皮肤色素痣的效果均良好，但相比于高频电刀、CO2激光治疗，手术切除精细缝合治疗的有效性及安全性更佳，可作為临床治疗皮肤色素痣的首选。

【关键词】皮肤色素痣；高频电刀；CO2激光；手术切除精细缝合

中图分类号：R758.5+1 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）09-0020-04

Comparison of High-frequency Electric Knife， CO2 Laser and Surgical Resection of Fine Suture in the Treatment of Pigmented Nevus of the Skin

GUO Yu

（Department of Dermatology， Xunyang Peoples Hospital， Xunyang 725700， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To compare the application effects of high-frequency electric knife， CO2 laser and surgical resection of fine suture in patients with pigmented nevus of the skin. Methods A total of 360 patients with pigmented nevus of the skin admitted to the Department of Dermatology， Xunyang Peoples Hospital from July 2019 to July 2022 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into group A （n=113）， group B （n=120） and group C （n=127）. Group A received high-frequency electric knife treatment， group B received CO2 laser treatment， and group C received surgical resection of fine suture treatment. The clinical efficacy and adverse reactions of the three groups were compared. Results The total effective rate of treatment in group C was 97.64%， which was higher than 82.30% in group A and 85.83% in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in group C was 1.57%， which was lower than 12.39% in group A and 10.00 % in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion High-frequency electric knife， CO2 laser and surgical resection of fine suture are effective in the treatment of pigmented nevus of the skin， but compared with highfrequency electric knife and CO2 laser， surgical resection of fine suture is more effective and safe， and can be used as the first choice for clinical treatment of skin pigmented nevus.

【Key words】Pigmented nevus of the skin； High-frequency electric knife； CO2 laser； Surgical resection of fine suture

皮肤色素痣（pigmented nevus of the skin）在肤黏膜表面出现的风险较高，是一种由正常含有色素的痣细胞所发展形成的皮肤良性病变[1]。皮肤色素痣多呈深褐色或墨黑色，具有形态多样的特点，可出现在全身各处，根据痣细胞分布的部位不同，可分为皮内痣、交界痣和混合痣[2，3]。目前来看，皮肤色素痣一般无需治疗，不会危害人体健康，但由于其多发生于面颈部，会对面部美观造成不良影响，因此部分自觉影响美观者常选择通过医疗手段去除色素痣，以提升外在美观。近年来，皮肤色素痣美容治疗在临床上十分常见，也积累了较多成熟的经验。在皮肤色素痣的美容治疗中，常见治疗方式有3种，即手术切除精细缝合、CO2激光、高频电刀，均有一定的治疗效果[4]。有研究显示[5]，手术切除精细缝合治疗皮肤色素痣的效果良好，可有效清除色素痣细胞，且术后恢复较快，受到了患者的满意和认可。基于此，本研究结合旬阳市人民医院皮肤科2019年7月-2022年7月收治的360例皮肤色素痣患者临床资料，旨在比较高频电刀、CO2激光及手术切除精细缝合3种治疗方式在皮肤色素痣患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取旬阳市人民医院皮肤科2019年7月-2022年7月收治的360例皮肤色素痣患者为研究对象，根据治疗方法不同将其分为A组（n =113）、B组（n = 1 2 0）、C组（n=127）。A组男43例，女70例；年龄14～67岁，平均年龄（35.76±10.04）岁；皮损大小0.1 cm×0.1～2.4 cm×3.0 cm。B组男51例，女69例；年龄13～58岁，平均年龄（35.75±10.06）岁；皮损大小0.1 cm×0.1～ 2.4 cm×2.9 cm。C组男56例，女71例；年龄13～60岁，平均年龄（35.78±10.03）岁；皮损大小0.1 cm×0.1～2.4 cm×3.0 cm。三组性别、年龄及皮损大小比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①通过病史询问、皮肤镜、皮肤活检而确诊为皮肤色素痣；②临床资料齐全；③有良好的依从性和配合度。排除标准：①已出现严重并发症；②不满足治疗方式要求或存在过敏风险；③合并精神疾病，认知异常者；④合并严重器质性疾病者；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 A组 接受高频电刀治疗：使用高频电刀[安徽英特电子有限公司，国食药监械（准）字2014第3250175号，型号：BC-50D]，设置参数：单极为625 kHz，双极为625 kHz。在高频电刀的支持下，可精准切割皮肤色素痣，同时有效止血。切割过程中需要确保高频电刀产生良好的高频高压电流，在高阻抗的组织中产生热，促使色素痣中的水发生气化，并确保组织干燥。整个操作过程中坚持无菌操作技术流程，最大程度减少患者的失血量。1.3.2 B组 接受CO2激光治疗：所用激光设备：二氧化碳激光治療机[武汉高科恒大光电有限公司，国食药监械（准）字2013第3241057号，型号：CHX-100L]，波长为（10.60±0.1 ）μm的气体激在麻醉时光，可以促使皮肤色素痣处于气化状态。在治疗前需对患者的皮肤色素痣处进行全面消毒处理，使用0.5%利多卡因在色素痣的基底部实施浸润麻醉处理，此次使用小功率密度，频率控制在2～40 Hz，结合色素痣的大小动态调整激光设备参数信息。在CO2激光治疗的逐渐气化过程中，要及时擦拭掉表面炭化物，这一操作需要借助生理盐水棉球。同时，CO2激光治疗过程中需确保照射的均匀性，以保证边缘整齐和创面平整。待完成治疗后，在治疗部位的局部涂抹四环素眼膏（云南植物药业有限公司，国药准字H53020612，规格：0.5%∶4 g）。此外，嘱患者时刻保持创面的清洁与干燥，确保结痂后自然脱落。

1.3.3 C组 接受手术切除精细缝合治疗：对患者进行常规消毒处理，使用0.5%利多卡因进行侵润麻醉。若患者的色素痣较小，则可优先选用“S”形切口、梭形切口，确保切口方向和langers处于平行状态。为达到完整切除的效果，必须沿着色素痣的边缘进行切除，确保一次性切开至真皮下。在皮肤间断缝合处理时，可使用3/8缝合针、6-0丝线，也可以进行皮内间断缝合，处理时采用6-0可吸收线，最后对切口实施免缝胶粘贴处理。若患者的色素痣较大，或是先天性小痣，手术切除处理后可应用邻近皮瓣修复手术创面，且必须确保皮瓣大小略大于缺损面积，皮肤缝合处理时可用3/8缝合针及6-0丝线。

1.4 观察指标 比较三组临床疗效及不良反应发生情况。

1.4.1临床疗效 显效：色素痣完全去除，皮损处愈合形态良好，且皮肤外观达到理想效果；有效：色素痣基本去除，皮损处愈合形态较好，皮肤外观基本上达到预期效果；无效：色素痣未去除，皮肤外观无变化[6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2不良反应发生情况 包括结痂、色素沉着、瘢痕、皮肤萎缩、切口红肿的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较 C组治疗总有效率高于A组和B组，差异有统计学意义（χ2=15.943，P=0.000），见表1。

2.2 三组不良反应发生情况比较 C组的不良反应发生率低于A组和B组，差异有统计学意义（χ2=10.989，P=0.004），见表2。

3 讨论

皮肤色素痣是一种良性性质的损害，一般情况下无需治疗，但随着人们对自身形象要求的不断提高，越来越注重皮肤色素痣的美容治疗[7，8]。目前常用的治疗方式有高频电刀、CO2激光、手术切除精细缝合等，对于治疗效果通常从两个方面进行评估，一是能否有效去除色素痣，二是在治疗过程中有无严重不良反应发生[9，10]。因此在皮肤色素痣的美容治疗中，要综合考虑治疗方式的有效性与安全性。高频电刀是通过加热处理让色素痣组织达到分离和凝固的状态，从而有效切割色素痣。在高频电刀的治疗过程中，会出现皮损不能被有效去除的情况，如皮内痣、复合痣，由于其色素痣细胞在皮肤组织内分布较深，去除较为困难。为提高治疗效果，临床常实施反复性治疗，但会增加瘢痕、皮肤萎缩等不良反应的发生风险。因此，针对皮肤色素痣选择高频电刀治疗时要十分谨慎，较为表浅的雀斑样痣更为适宜。CO2激光的原理是利用高温气化作用或选择性的光热作用，将色素痣的痣细胞有效去除[11]。当前临床所用的CO2激光治疗方式对靶组织以外的热损伤较轻，不会给患者的其他部位造成损害，取得了良好的治疗效果[12]。然而，CO2激光治疗的不足之处在于治疗后可能形成瘢痕，不能彻底清除色素痣细胞，导致治疗后复发率较高，后续可能需要多次治疗，患者接受程度不高[13，14]。有研究表明[15]，CO2激光、超脉冲气化型激光、脉冲激光都不适用于治疗复合痣、皮内痣，但后两种治疗方式可有效减少色素痣的复发风险；而手术切除精细缝合是当前阶段皮肤色素痣治疗的主流，适用于各种类型的面部色素痣[16，17]。

本研究结果显示，C组治疗总有效率为97.64%，高于A组的82.30%，B组的85.83%，差异有统计学意义（P<0.05）；C组不良反应发生率为1.57%，低于A组的12.39%，B组的10.00%，差异有统计学意义（P<0.05），说明手术切除精细缝合治疗皮肤色素痣的效果优于CO2激光，且治疗后不良反应发生风险较小，安全性较高。分析认为，高频电刀、CO2激光治疗皮肤色素痣更适用于较为表浅的皮肤色素痣，而对于较深的皮内痣、复合痣等效果不佳，多次治疗后会导致不良反应增加；而手术切除精细缝合治疗皮肤色素痣的范围更广，适用于各类型色素痣，治疗有效率高，且不良反应少，在做好切口设计、严格消毒等工作的前提下，能够保证手术效果和切口美观性。同时，手术效果与手术操作及缝合技术也有很大的关系，少数患者可能出现缝合针痣细胞接种这一现象，但通过有效的脉冲激光治疗或再次手术可有效处理，从而达到理想的治疗效果。此外，还需注意在手术切除精细缝合的治疗过程中，务必确保切口可以和面部器官的隐蔽线、轮廓线处于一种平行状态，或者是和langers处于平行状态[16]。还有一点值得肯定，即通过手术切除精细缝合治疗，可最大程度避免物理治疗方法所存在的恶变风险，保证手术治疗的安全性与有效性。

综上所述，高频电刀、CO2激光及手术切除精细缝合治疗皮肤色素痣的效果均良好，但相比于高频电刀、CO2激光治疗，手术切除精细缝合治疗的有效性及安全性更佳，可作为临床治疗皮肤色素痣的首选。

参考文献

[1] 刘林奇，陈亮，王凡，等.下颏部位色素痣直接切除缝合法分析[J].中國医疗美容，2022，12（1）：22-24.

[2] 苑田田，王琪影，张俊辉，等.皮肤减张器在面部黑色素痣切除术中的临床应用价值[J].河南外科学杂志，2021，27（3）：13-15.

[3] 周密，高慧.皮肤镜在诊断脂溢性角化病与色素痣中的作用[J].皮肤病与性病，2021，43（6）：781-782.

[4] 董勇，林煌，李文志.分次切除荷包缝合在较大面积色素痣切除中的临床应用[J].中国美容医学，2020，29（12）：34-36.

[5] 梁锐炯，黄桃源.冷冻、激光及手术治疗皮肤色素痣美容效果[J].中国卫生标准管理，2019，10（18）：70-73.

[6] Ye S，Zhou D.The effect of carbon dioxide lattice laser cosmetic technique in the treatment of pigmented nevus and the evaluation of the improvement of patients appearance[J].Minerva Surg，2022，77（2）：195-197.

[7] 何剑玲，阮斌，赖色玉.超脉冲二氧化碳激光祛除面部色素痣的护理体会[J].中国医疗美容，2019，9（12）：128-131.

[8] 杨昕宇，高慧.102例色素痣皮肤镜图像分析[J].皮肤病与性病，2022，44（3）：252-254.

[9] 张璜峰.颜面部大面积黑色素痣采用皮肤扩张术治疗的临床效果[J].皮肤病与性病，2019，41（4）：559-560.

[10] 马玲，曾凡业，高昌杰.老年皮肤恶性黑色素瘤病人基质金属蛋白酶、内皮生长因子及相关血清因子水平分析[J].实用老年医学，2019，33（11）：1101-1103，1107.

[11] 傅荣华，邹筠，金平亮，等.超脉冲二氧化碳激光治疗儿童唇鼻区域先天性黑色素痣的临床研究[J].江西医药，2022，57（11）：1910-1913.

[12] 朱晶.二氧化碳激光治疗皮肤病应用体会[J].皮肤病与性病，2019，41（3）：459-460.

[13] 王晶晶.二氧化碳点阵激光治疗色素痣患者的临床效果及对创面疼痛程度的影响[J].医疗装备，2022，35（8）：81-82.

[14] 杨阳，李鑫，汪甦.皮肤镜对超脉冲CO2激光治疗色素痣术后复发情况预判的研究[J].中国美容医学，2022，31（4）：13-17.

[15] 曾颖，罗益金，占魁.CO2激光治疗睑缘色素痣的临床观察[J].应用激光，2020，40（4）：768-771.

[16] Breuninger H，H？fner HM.Serial excision with power stretching for large and giant melanocytic nevi of the trunk[J].J Dtsch Dermatol Ges，2019，17（8）：852-855.

[17] Neuhaus K，Landolt M，Vojvodic M，et al.Surgical treatment of children and youth with congenital melanocytic nevi：self- and proxy-reported opinions[J].Pediatr Surg Int，2020，36（4）：501-512.

[18] 戴鲡瑶.手术、激光及冷冻三种方法治疗皮肤色素痣的效果比较[J].中国医药指南，2020，18（9）：31-32.

编辑 扶田