骨增量技术在牙槽骨严重缺损患者再造复合种植修复中的应用

王珊 迪丽达尔·塔西甫拉提 艾力麦尔旦·艾尼瓦尔 王玲

【摘 要】目的 探討骨增量技术对牙槽骨严重缺损的重建修复效果。方法 选取我院口腔科门诊2018年3月-2022年3月收治的49例牙槽骨严重缺损患者作为研究对象，根据全口曲面X线断层摄片和锥形束CT摄片结果对牙槽骨缺损的类型进行确定，针对不同类型缺损实施对应的骨增量技术进行牙槽骨植骨修复治疗。参照Enemark分级方法评估牙槽骨缺损的植骨修复效果，统计治疗后患者牙齿松动度的改善情况及患者对修复效果的满意度。结果 49例患者牙槽骨严重缺损植骨存活率为97.96%，植骨成功率为91.84%；治疗后生理松动占比高于治疗前，Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ度松动占比低于治疗前（P<0.05）；患者满意度为95.92%。结论 根据牙槽骨缺损的类型以对应骨增量技术对患者实施牙槽骨重建修复复合种植治疗可提高植骨的存活率和成功率，缓解牙齿松动，改善牙齿功能，治疗效果理想，有较高的临床应用价值。

【关键词】骨增量技术；牙槽骨缺损；修复效果；牙齿松动度

中图分类号：R783.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）09-0009-04

Effect of Bone Augmentation Technique on Reconstruction and Composite Implant Repair in Patients with Severe Alveolar Bone Defect

WANG Shan1，2， Dilidar？Tasipulati1，2， Ailimaierdan？Aniwear1，2， WANG Ling1，2

（1.Oral Surgery Clinic， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University/Affiliated Stomatological Hospital， Urumqi 830054， Xinjiang， China；

2.Xinjiang Uygur Autonomous Region Institute of Stomatology， Urumqi 830054， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of bone augmentation technique on the reconstruction of severe alveolar bone defects. Methods A total of 49 patients with severe alveolar bone defects admitted to the outpatient department of stomatology of our hospital from March 2018 to March 2022 were selected as the research objects. According to the results of full-mouth curved X-ray tomography and cone-beam CT， the types of alveolar bone defects were determined， and the corresponding bone augmentation techniques were implemented for different types of defects. The effect of bone graft repair of alveolar bone defect was evaluated by Enemark grading method. The improvement of tooth mobility and the satisfaction of patients with repair effect were statistically analyzed. Results The survival rate of bone graft in 49 patients with severe alveolar bone defect was 97.96%， and the success rate of bone graft was 91.84%. After treatment， the proportion of physiological loosening was higher than that before treatment， and the proportion of Ⅰ， Ⅱ and Ⅳ degrees of loosening was lower than that before treatment （P<0.05）. Patient satisfaction was 95.92%. Conclusion According to the type of alveolar bone defect and corresponding bone augmentation technology， the implementation of alveolar bone reconstruction and composite implant treatment for patients can improve the survival rate and success rate of bone grafting， alleviate tooth loosening， improve tooth function. Meanwhile， the treatment effect is ideal and has high clinical application value.

【Key words】Bone augmentation technique； Alveolar bone defect； Repair effect； Tooth mobility

牙槽骨是指上下颌骨包饶，支持牙根，对牙齿的固定起到决定性作用的重要口腔组成部分[1]，具有较高的可塑性，可随着牙齿的生长发育、脱落、替换及咀嚼压力而不断发生变化，在口腔健康中占据不可替代的作用。牙槽骨缺损（alveolar bone defect）是常见口腔疾病，发病原因与口腔卫生环境不佳、患者上下牙咬合关系错位、机械性外伤等因素密切相关[2]。发生牙槽骨缺损后，患者容易出现牙齿松动、脱落现象，受外力冲击如交通事故、殴打等造成的牙槽骨缺损还有可能导致牙齿异位、咬合错位，致使脸部轮廓发生变化[3]。因此，牙槽骨缺损会导致患者口腔功能减退，面部美观度降低，对患者的生理健康和心理健康均会带来不利影响。近年来，随着口腔临床修复技术的不断发展和完善，牙槽骨缺损的临床治疗策略逐渐多样化和丰富化，其中以植骨重建修复治疗的效果最为突出[4]。牙槽骨缺损以植骨重建进行修复不仅可以为义齿提供必要的固位和支持条件，同时也能根据患者的个性需求尽量使修复组织与上下颌骨更加贴合[5]，与周围口腔结构在颜色和形态上更加统一，从而提高舒适度和美观度。以往临床针对牙槽骨缺损多采用传统骨组织引导再生术进行修补和重建，其主要作用是促使牙槽骨恢复理想外形，但稳定性较差，修復范围较为局限，无法满足因牙槽骨缺损引发的牙齿折断、脱落的义齿种植手术需求[6]。而骨增量技术以自体骨移植、骨劈开术等，凭借骨块丰富的血供促进新骨长出，牢固度和外观形态更能满足患者重建和义齿种植的修复需求[7]。本研究结合我院口腔门诊2018年3月-2022年3月收治的49例牙槽骨严重缺损患者临床资料作回顾性分析，主要讨论骨增量技术在牙槽骨严重缺损患者再造复合种植修复中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新疆医科大学第一附属医院/附属口腔医院口腔门诊2018年3月-2022年3月收治的4 9例牙槽骨严重缺损患者。其中男28例，占比57.14%，女21例，占比42.86%；年龄16～59岁，20岁以内7例，21～30岁15例，31～40岁16例，41～50岁12例，51岁以上9例，平均年龄（31.19±4.13）岁；牙槽骨缺损原因：慢性牙周病变10例，运动撞击12例，打架斗殴9例，意外车祸13例，其他5例；牙槽骨缺损状态：角形吸收缺损35例，垂直吸收缺损14例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准[8]：①经全口X线横断面检查可见患者上下颌前牙区软硬组织均有缺损，符合牙槽骨严重缺损的诊断标准；②口腔卫生较好；③认知水平、意识状态、智力、语言沟通等方面均正常；④临床依从性较好。排除标准：①伴心脏、肝脏、肾脏功能严重不全患者；②不具备植骨手术条件患者；③合并进行性牙龈炎症患者。

1.3 方法 治疗前应用口腔锥束CT对所有患者行全口摄片，以确定患者牙槽骨缺损的具体情况，明确患者牙槽骨缺损为角形吸收缺损35例、垂直吸收缺损14例。针对不同类型的牙槽骨缺损状况制定相应的骨增量植骨修复治疗方案[9]：患者若为垂直方向、前牙区的牙槽骨缺损采用同种一体骨以圏形或上置式方法进行植骨治疗；患者若为水平方向的牙槽骨缺损，植入种植体[10]，并于缺损处的牙槽骨状态稳定后再以骨组织引导再生技术渐进性牙槽骨重建修复；若患者牙槽骨缺损严重，植入种植体后稳定性仍较差可通过自体骨上置植骨治疗，提高牙槽骨厚度，然后再根据初次种植体稳定程度及周围软组织形态选择合适的种植体再进行一次种植修复；若患者牙槽骨同时存在垂直方向和水平方向的复合缺损状况，应以自体骨进行移植治疗，植骨与被植骨的形态应尽量贴合，增加水平和垂直骨量；若患者为完全牙槽骨缺损，应以下颌骨块移植或游离髂骨快重建[11]。患者经植骨重建修复治疗后应给予抗生素治疗，对植骨部位实施引流处理，同时要注意保持口腔清洁，密切关注移植骨块与牙周组织的融合程度，评估其牢固度、形态及美观度。此外，对于自体骨取骨位置应采取适当的加压处理。

1.4 观察指标 观察重建修复效果、治疗前后牙齿松动度及患者满意度。

1.4.1重建修复效果 分别于牙槽骨重建术后及缺失牙列种植修复治疗后对患者全口曲面断层摄片和全口锥形束CT扫描检查，在Ⅰ期植骨重建种植修复过程中取出固定一植骨与受植骨床微型钛板钛钉。参照Enemark分级方法[12]对牙槽骨修复种植后的效果进行评价。Ⅰ级：植入骨高度在牙根75%以上，且形态良好，与周围组织有较高的协调度，患者口腔无异物感，舒适度较高，植骨效果良好；Ⅱ级：植入骨高度为牙根的50%～75%，功能形态尚可，植入骨效果一般；Ⅲ级：植入骨高度为牙根的25%～50%，形态较差，患者有明显的口腔异物感，舒适度欠缺，植入骨效果较差；Ⅳ级：植入骨高度在牙根的25%以下，不能满足牙槽骨重建修复需求，植骨失败。其中植骨存活率=（Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级）/总例数×100%，植骨成功率=（Ⅰ级+Ⅱ级）/总例数×100%。

1.4.2牙齿松动度 正常的牙齿具有一定的轻微生理动度，主要是指发生水平方向上的轻微晃动且幅度微乎其微，为生理动度；超过生理动度，发生在水平方向幅度小于1 mm的动度为Ⅰ度松动；肉眼可见的牙齿松动，幅度为1～2 mm的水平方向上的松动为Ⅱ度松动；水平、垂直方向均存在松动，并伴牙龈红肿，牙齿咀嚼功能下降为Ⅲ度松动；水平、垂直方向上均存在大于2 mm的动度，且牙齿咀嚼功能已基本丧失为Ⅳ度松动。

1.4.3患者满意度 采用自拟口腔矫治患者满意调查问卷进行评估，主要询问患者对牙槽骨重建修复后的形态、稳定度、舒适度、咬合功能的恢复情况4个维度的满意情况，每个维度分值均为0～25分，满分为100分。根据患者得分情况将其分为为非常满意、基本满意和不满意3个方面。非常满意指各维度分值>20分或总分>85分；基本满意指各维度分值为15～20分、总分为70～85分；不满意指各维度分值<15分或总分<70分。满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 本研究运用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料使用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙槽骨重建修复效果 49例患者植骨存活率为97.96%（48/49），植骨成功率为91.84%（45/49），均高于90%，见表1。

2.2 治疗前后牙齿松动度比较 治疗后生理松动占比高于治疗前，Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ度松动占比低于治疗前（P<0.05），见表2。

2.3 患者满意度 对牙槽骨缺损经骨增量技术再造复合种植修复效果表示非常满意的有22例，一般满意的有25例，不满意的有2例，满意度为95.92%（47/49）。

3 讨论

牙槽骨缺损是常见口腔疾病，多与牙周疾病、外力暴击导致的颜面损伤和颌面损伤有关[13]。牙槽骨缺损可导致牙齿松动、脱落，严重情况下也会导致牙齿移位、变形，甚至造成面部畸形。牙槽骨损伤后会引起患者产生剧烈的生理疼痛，同时对其生理健康和心理健康均有不良影响。这是由于牙槽骨缺损导致牙齿发生松动、脱落、移位后其咀嚼功能受到严重减损，同时，受损的牙槽骨引发的颌面部红肿、异位也会导致面部畸形，影响患者面部美观度。因此，及时采取植骨修复技术对受損的牙槽骨进行形态、功能重建对患者日后生活质量及心理健康具有重要的积极意义。

牙槽骨缺损由于致伤原因的不同而呈现出复杂多样的特点，相对应的口腔修复治疗的方法也丰富多变[14]。特别是近年来，随着整形美容技术的不断优化以及人们对于修复治疗效果要求的不断提升，不断有新的修复技术、植骨材料脱颖而出，在牙槽骨缺损修复重建中发挥作用，促使缺损的牙槽骨的功能、形态重建得以实现，其中就包含骨增量技术，其包含了自体骨移植、引导骨再生等技术，是临床骨移植治疗中的常用技术手段[15]。

本次研究中借助全口曲面断层X线检查摄片和口腔锥形束CT摄片检查结果对该组患者牙槽骨缺损的类型进行确定，在此基础上选择对应的骨增量技术进行牙槽骨修复联合牙体种植对使患者缺损的牙槽骨在功能和形态上都得到了良好的恢复效果。本研究结果显示，49例患者植骨存活率为97.96%，植骨成功率为91.84%，均在90%以上；治疗后生理松动占比高于治疗前，Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ度松动占比低于治疗前（P<0.05）；患者满意度高达95.92%，提示骨增量技术对牙槽骨严重缺损的修复有确切的治疗效果，可改善患者的牙齿松动程度，有利于牙槽骨缺损获得良好的预后效果，且患者对治疗效果较为满意。分析认为，在确定牙槽骨缺损类型的基础上以自体骨进行牙槽骨重建修复一方面可以有效覆盖暴露的软组织，为植入骨的固定提供便利条件，另一方面自体骨的选取多为上下颌骨及髂骨，该部分骨质血供丰富，有利于新骨的生成，故植骨存活率、成功率更高，牢固性更强[16-18]，因此更容易满足患者的植骨需求，提高了患者满意度。

综上所述，骨增量技术应用于牙槽骨严重缺损的重建修补治疗中可提高植骨成功率和存活率，改善牙齿松动情况，提高患者满意度，修补效果良好，具有较高的临床应用价值。

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编辑 张孟丽