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当肾上腺遭遇“意外瘤”怎么办?

2023-07-04乔洁编辑清风

科学生活 2023年4期
关键词:嗜铬细胞皮质醇激素

文/乔洁 编辑/清风

68岁的孙女士,原来除了有高血压,身体状况还可以。近期自觉“阳康”以后身体虚弱,想到医院做一下体检。医生给她开了验血、胸部CT和腹部超声等,她的肝肾功能都在正常范围,空腹血糖有点偏高,6.8mmol/L;而且胸部CT的报告中显示“右侧肾上腺有2.8×3.0cm结节”。

肾上腺是什么?这个肾上腺的结节是否要紧?

肾上腺作为人体重要的一种内分泌腺体,是一“帽型”的器官,正好“盖”在我们双侧肾脏的上端。虽然肾上腺的体积并不大,但它可以分泌多种的内分泌激素,如糖皮质激素、盐皮质激素、性激素和儿茶酚胺类的激素,除了参与血压的调节,在我们人体的生长发育、新陈代谢和生殖等多方面发挥作用。

随着目前影像学检查的普及,不少人在检查胸部CT、胰腺MRI或者进行腹部超声的时候,发现了肾上腺的肿块。类似孙女士这种情况,是在体检或者因为其他的疾病去做检查而发现了肾上腺有超过1cm的结节,叫做肾上腺的意外瘤。简单地说,就是意外发现的肾上腺肿瘤。根据流行病学的统计,这种意外瘤的发生率在1%~6%之间,但随着年龄的增长,发病率升高,50~70岁的人群中发病率可以达到7%以上。

某些意外瘤可能与肥胖有关

首先,意外发现肾上腺的这种肾上腺肿瘤不必过度紧张,因为这些肿瘤,大多是没有分泌功能的良性肿瘤,75%是良性的肾上腺腺瘤。因此,最先需要了解的就是这个肿瘤是否具有分泌功能,特别是如果体重增加明显,尤其是腹部脂肪堆积,并且出现疲乏感、皮肤瘀青、伤口难以愈合或记忆力减退等,这些情况应特别予以关注。目前的研究认为存在肾上腺意外瘤的患者,约有10%左右的患者存在肾上腺皮质醇的自主分泌;这种激素会导致体重增加,躯干部脂肪堆积而四肢相对纤瘦,而且往往会同时存在高血压、高脂血症、糖尿病、骨量减少和骨质疏松等情况。对于这些临床可疑的情况,需要做一些生化检测,化验我们肾上腺的皮质醇水平,并进行小剂量地塞米松抑制试验等,来判断意外瘤是否能够“超标地”分泌皮质醇;如果存在这种情况,就可能需要临床进行干预,甚至采用腹腔镜手术切除。

有高血压的意外瘤要注意

除了分泌皮质醇之外,还有少数这样的意外瘤可能与难以控制的高血压有关。如果年龄小于40岁就出现高血压,或者采用2~3种降压药血压也控制不好,特别是曾经有过低血钾这样的情况,就需要进行相关的生化检测,看我们体内醛固酮/肾素的比值(ARR),排除原发性醛固酮增多症。醛固酮,这个听上去很“化学”的名字,正是我们体内调节盐分的激素,这种激素分泌过多会导致高血压和低血钾,且用普通的降压药往往效果不好。另外,还有肾上腺髓质的意外瘤,也会导致血压“狂飙”,叫做“嗜铬细胞瘤”。研究发现,意外瘤中约有1.5%~14%可能是嗜铬细胞瘤,这种肿瘤导致的高血压,往往幅度更高,可以持续性升高,或者血压出现高低波动的情况,发作时伴有明显的头疼、心慌和出汗,收缩压可以超过200mmHg。这种嗜铬细胞瘤,需要使用一定的药物进行术前准备后,进行手术切除。

月经不调、痘痘频发的意外瘤也要注意

女性朋友如果近期出现明显的多毛,痤疮,声音变粗,伴有月经稀少、月经紊乱等情况,最常见的临床问题是多囊卵巢综合征(PCOS),与雄激素分泌过多有关。然而,如果患者体检又发现肾上腺的意外瘤,应当进行较为详细相关的血、尿检测判断,判断这种雄激素是否有可能来源于肾上腺的肿瘤。表现为月经紊乱或不孕不育的先天性肾上腺增生症的患者,也有可能因为意外瘤而就诊,17-羟孕酮的检测对这类患者较为重要。

意外瘤越大,“为非作歹”的可能性越大

影像学发现的意外瘤,往往会有放射科医生对于肿瘤大小的描述。一般认为,肿瘤越大,具有潜在分泌功能的可能性、恶性的可能性越大;所以对于4cm以上的肾上腺的肿瘤,或影像学上出现特殊征象(如CT上病灶的密度大于10 Hounsfield units、MRI上T2成像高信号或化学位移分析无信号丢失等)的话,建议考虑手术切除,并明确病理性质。很少数情况下,恶性肿瘤可能会转移到肾上腺,对于双侧较大的肾上腺结节不能排除转移性肿瘤,需要进一步的18F-FDG PET-CT等相关检查。此外,肾上腺的结节有的时候也也可能是畸胎瘤、血管瘤、淋巴瘤、结核等特殊的情况,这需要根据各自的影像学表现进一步检查。

因此,当肾上腺遭遇意外瘤的时候,需要了解的是这个结节是否具有分泌激素的功能,性质是良性还是恶性。对于比较小且没有分泌功能的肾上腺意外良性肿块,不必过于焦虑。然而,对于具有特殊影像学表现的意外瘤,或直径较大的意外瘤,尤其伴有肥胖、顽固性高血压等临床症状时,需要进一步评估后,全面制订治疗方案和随访计划。

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