揭秘O 型“万能血”

文/赵晓明 杨冀 编辑/青鸟

有时，在电视剧或电影中会出现这样的情节：某人遭遇车祸，被120紧急送至医院后，急需输血，而输血科血液库存告急，这时突然就有人站出来说“我是O型血，我来给他输血”。或许你对这样的桥段早已司空见惯，也从未觉得有何不妥，因为在好多人的意识中，O型血就是所谓的“万能血”，不论你是何种血型，都可以输注O型血。“万能血”这种称谓在某一特定的时期内曾经适用过，甚至在一些紧急救命的情况下也还适用，而其实在输血医学发达的当下，这种称谓却并不严谨，也不会常规使用。在输血时，我们遵循的输血原则还是同型输注。

大家都知道，如果血型搞错了，后果是很严重的。对于不同血型间的输血，你是不是也有过疑问：怎样才算是配血相合？输错了血，会对患者造成哪些影响？O型“万能血”的说法是怎么来的？O型血到底是不是“万能血”？

针对上面的问题，我们首先来了解下什么是血型。简单地说，血液的红细胞膜上有一些像帽子一样的突起，叫做抗原。有A抗原的就是A型血，有B抗原的就是B型血，AB两个抗原都有的就是AB型血，什么抗原都没有的就是O型血。

我们都说，一个人的血型是终生不变的，但是有一些疾病或治疗会导致血型的暂时改变。比如，白血病患者抗原会减弱，在疾病缓解期会恢复；接受骨髓移植的患者，在一段时间内，血型会随供者而改变。因此，在输血前，必须做交叉配血试验，配血相合才可以进行输血。一旦输错了，输入的红细胞抗原和患者本身的红细胞抗原会“大打出手”，引起溶血反应。

如前所述，既然O型血什么抗原都没有，那是不是就不会产生溶血反应？答案是否定的。这是因为，交叉配血试验有主侧和次侧之分，只有主次侧均无凝集无溶血才认为是配血相合。主侧是“患者的血浆+献血员的红细胞悬液”，次侧是“献血员的血浆+患者的红细胞悬液”。

试想，患者为A型血，与O型献血员的血液进行交叉配血，结果会怎样？主侧是A型血浆与O型红细胞反应，A型血浆中有抗B抗体，O型红细胞上不含A或B抗原，二者是不会起反应的，主侧配血通过。次侧是O型血浆与A型红细胞反应，O型血浆含有抗A、抗B抗体，A型红细胞上含有A抗原，会发生抗原抗体反应，次侧配血不通过。这就是为什么O型血不能用于所有血型的患者。

输入了不相合的血液会对患者造成什么影响呢？起初，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。之后，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。最后，由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，加之它遇酸性物质还会变成结晶体，这些均可导致肾小管阻塞，使患者出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭的症状。

O型万能血的说法是怎么来的，它是不是真的万能呢？

“万能供血者”的说法来自第二次世界大战期间，由于战地血源紧缺及输血科学水平低下，以致在同型血源缺乏时不得不采取O型血作为抢救的“万能血”。按照ABO血型的分型原则，由于O型血的红细胞膜上既没有A抗原也没有B抗原，所以O型血的红细胞在所有血清中都不会发生凝集，这样O型血的红细胞可进入任意ABO血型的血清中。

但是相应的，O型供血者的血清中含有天然抗A和抗B抗体，当O型血输入A型、B型或AB型血的受血者体内时，O型血中的抗A、抗B抗体就会和以上三种血型的受血者红细胞结合（因A型、B型或AB型血的受血者血液中的红细胞膜上含有相应的A抗原或B抗原），使红细胞遭到破坏而造成溶血性输血反应。

当少量缓慢输血时，O型血清很快被A型、B型或AB型血的受血者的血清稀释，抗体浓度降低，破坏红细胞的可能性降低。因为少量红细胞被破坏，很快可被人体清除；但大量输注时，就超过了人体的清除能力，可能导致溶血反应。现已发现O型血液里的有些抗A、抗B抗体是免疫性抗体，如果将这种O型血输入不同血型的受血者体内，更容易导致溶血性输血反应，可使红细胞表面损伤，脆性增加，寿命缩短。

事实表明，当A型、B型或AB型三种血型者输注较多O型血，特别是抗A、抗B抗体效价较高的O型血时，受血者很容易发生溶血性输血反应。所以，O型血的红细胞是万能红细胞，但血清不是万能血清。将O型血称为万能血的说法是不科学的，O型血的人是危险的万能供血者。

迄今为止，已经发现了43个人类血型系统、近400种血型抗原，对人类血型系统的研究不会止步，未来可能会发现更多更复杂的血型抗原。由于抗原和对应抗体的复杂性，真正意义上的“万能供血者”和“万能受血者”并不存在。

随着输血医学的不断发展以及输血知识科普的逐渐深入，一些不科学的称谓的使用频率正在逐步下降，我们应该摒弃O型血是“万能血”的陈旧观念。目前，医院输血以输同型血为原则。例如，正常情况下A型血的人输A型血，B型血的人输B型血；只有在紧急的情况下，才会选择不同血型者之间输血，这是不得已情况下的权宜之计。