超声乳化术治疗葡萄膜炎继发性青光眼伴发白内障的疗效观察

雷新平 唐艳 李曼

(宝鸡市人民医院眼科,陕西 宝鸡 721000)

葡萄膜炎主要表现为眼内炎症,确诊葡萄膜炎继发青光眼,为葡萄膜炎严重并发症之一[1]。白内障为葡萄膜炎病人常见发症,多数葡萄膜炎继发青光眼者病程迟缓,直至伴白内障及视神经损害致视力显著下降,才来院检查。临床上对葡萄膜炎继发性青光眼伴发白内障多推荐手术治疗,现超声乳化白内障摘除已开始在临床上广泛使用,并且已逐步成为治疗以上疾病的主要术式,具有预后好,并发症较少的优点[2]。因此,本文旨在探究超声乳化术治疗葡萄膜炎继发性青光眼伴发白内障的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年2月至2022年2月我院收治的葡萄膜炎继发性青光眼伴发白内障患者98例,随机分为参照组和试验组,各49例。试验组中男26例,女23例,平均年龄(51.67±5.28)岁,平均病程(1.17±0.12)年,平均体质指数(23.11±1.38)kg/m2;参照组中男29例,女20例,平均年龄(51.54±5.05)岁,平均病程(1.21±0.16)年,平均体质指数(23.14±1.45)kg/m2。纳入标准:晶状体呈现明显的浑浊;视力(BCVA,logMAR)1.6～0.6;葡萄膜炎症控制稳定至少3个月;存在不同程度的虹膜后粘连;青光眼继发于葡萄膜炎,使用最大限度局部降眼压药物后,眼压仍高于21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);单眼患者。排除标准:B 超检查有视网膜脱离或裂隙灯显微镜检查合并有角膜炎等其他眼部疾病者;近期急性、慢性感染者;患有引起其他眼部疾患(除葡萄膜炎外)的全身性疾病者。患者及家属均知情同意,两组的一般情况比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法 试验组行超声乳化摘除白内障治疗:实施表面麻醉,随后于透明角膜上方做两处2毫米切口,同时向前房注入粘弹剂;再于患者晶状体前囊上方做环形撕囊,行晶状体核、皮质分离,超声乳化吸出混浊的晶状体核及皮质;再次注入粘弹剂,松弛囊袋,最后将人工晶体置入囊袋,合理调整置入位置,吸除剩余粘弹剂,缝合角膜切口。参照组选择常规手术,协助患者调整平卧位,常规消毒铺巾,在球后注入利多卡因,另选择奥布卡因滴眼三次,使用开睑器开睑,从角膜缘10点～1点位置将穹窿为基底做结膜瓣,12点位置将角巩膜缘为基底做板层巩膜瓣,2点位置透明角膜进行辅助切口,同时将粘弹剂注入患者前房,从10点半位进行角巩膜切口,环形撕囊,选择超声乳化吸净晶状体核以及晶体皮质,将人工晶体置于囊袋,另在巩膜瓣进行小梁切除,同时清除对应的虹膜根部,在前房注入粘弹剂,予以水密角巩膜切口,间断式缝合巩膜瓣与球结膜,恢复前房,结束手术,涂抹眼膏,包扎术眼。

1.3观察指标 检测两组手术前后的视力、眼压;测定两组手术前后的散光度、前房深度、前房角度;对比两组平均细胞面积、角膜中心厚度、六角形细胞比率、细胞面积变异系数、角膜内皮细胞密度;统计两组并发症(前房渗血、角膜水肿、浅前房、黄斑水肿)。

2 结 果

2.1两组视力与眼压的变化 研究对象术前视力、眼压无差异(P>0.05),术后试验组视力高于参照组,但眼压低于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组视力与眼压的变化

2.2两组散光度、前房深度与角度的变化 研究对象术前散光度、前房深度与角度无差异(P>0.05),术后试验组散光度低于参照组,但前房深度、前房角度高于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组散光度、前房深度与角度的变化

2.3两组角膜内皮细胞指标的变化 研究对象术前角膜内皮细胞指标无差异(P>0.05),术后,试验组平均细胞面积、角膜中心厚度、六角形细胞比率、细胞面积变异系数高出参照组,但角膜内皮细胞密度低于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组角膜内皮细胞指标的变化

3 讨 论

近年来,超声乳化术已开始逐步取代以上传统手术,成为治疗葡萄膜炎后继发青光眼首选手术方式,对视力的恢复,防止并发症有明显的优点[3]。本文结果显示,研究对象术前视力、眼压无差异(P>0.05),术后试验组视力高于参照组,但眼压低于参照组(P<0.05),研究对象术前散光度、前房深度与角度无差异(P>0.05),术后试验组散光度低于参照组,但前房深度、前房角度高于参照组(P<0.05),研究对象术前角膜内皮细胞指标无差异(P>0.05),术后试验组平均细胞面积、角膜中心厚度、六角形细胞比率、细胞面积变异系数高出参照组,但角膜内皮细胞密度低于参照组(P<0.05),分析原因,葡萄膜炎合并白内障者,大多合并瞳孔后粘连,连瞳孔闭锁,进行超声乳化术,有些病人由于虹膜而受到激惹,前房炎症反应和长时间的小梁网功能受损可发生一过性眼压增高,需主动控制炎症和降低眼压[4]。

超声乳化术治疗葡萄膜炎继发青光眼及并发白内障疗效较好,不但可以降低眼压,加大前房深度,也可改善视力,并于术前房灌注黏弹剂,有效改善前房的压力,并且在前房角处产生分离效果,结合超声震荡和眼内灌注湍流冲击效应,能使打开的前房角小梁网表面糖氨多糖被溶出,增大小梁网孔,使小梁细胞分裂,并且增强自身的吞噬能力,促使小梁网通透性提高,促使房水流出[5]。超声乳化术的操作成功率较高,手术操作较简便,便于基层医院实施,但是瞳孔变小、粘连严重、眼前段流血、虹膜萎缩等手术后并发症的发生提出一定的挑战,为此,严格术前服药、手术操作娴熟,术后随访严密,对于病情控制,确保手术效果具有重要意义[6]。

综上,对葡萄膜炎继发性青光眼伴发白内障患者采取超声乳化术治疗后,能够提升视力,减低眼压,改善角膜内皮细胞指标,值得应用。