不同分娩方式对产妇产后盆底肌力及泌乳的影响

陈 君

分娩方式不同对初产妇身体功能的影响存在一定差异[1]。不同分娩方式对盆底功能会产生不同影响，若产妇在分娩时致使盆底支持结构损伤，可引发盆底功能障碍，影响产妇的健康及生活质量[2]。不同分娩方式产妇母乳分泌时间及分泌量存在一定差异，进而对新生儿的生长发育产生不同影响[3]。及时了解及评估产妇盆底肌力状态及母乳分泌情况，对产妇后期机体的恢复及新生儿生长发育会有积极的指导意义。本文探讨自然分娩及剖宫产对产妇产后盆底肌力及产后母乳分泌的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年4—8月收治的初产妇130人。纳入标准：单胎；孕足月；符合阴道分娩或剖宫产手术指征；乳头状态良好。排除标准：自然分娩中使用产钳助产；既往存在盆底功能障碍；长期便秘史；恶性肿瘤；装心脏起搏器；伴有多种慢性基础疾病。本方案经我院医学伦理委员会批准，产妇及家属签署知情同意书。根据分娩方式不同分为自然分娩组与剖宫产组，各65人。

1.2 观察指标 产后6周康复检查时的盆底肌力，母乳分泌情况。

1.2.1 产后盆底肌力 采用MLB B2生物刺激反馈仪（南京麦澜德医疗科技股份有限公司）评估产妇盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力，分数越高说明盆底肌力越好。

1.2.2 母乳分泌情况 记录产妇泌乳启动时间及产后72小时内母乳分泌量。母乳分泌量多：产妇双乳饱满，24小时内母乳喂养超过8次，分泌量可满足新生儿需求；量中：双乳基本饱满，需增加喂养次数，24小时内母乳喂养超过12次，分泌量基本可满足新生儿需求；量少：双乳松弛，对乳房进行挤压，仅有少量乳汁流出，分泌量无法满足新生儿需求，需添加奶粉辅助喂养。量多与量中合计为泌乳合格。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 自然分娩组：年龄21～35岁，平均（28.4±4.3）岁；BMI 22～27 kg/m2，平均（25.5±2.2）kg/m2。剖宫产组：年龄21～39岁，平均（28.7±4.3）岁；BMI 23～28 kg/m2，平均（25.6±2.4）kg/m2。

2.2 两组母乳分泌情况 泌乳启动时间：自然分娩组（29.7±4.0）小时，剖宫产组（47.5±5.4）小时。泌乳量合格率90.8%（59/65）高于剖宫产组的76.9%（50/65），详见表1。

2.3 两组产后盆底肌力比较（表2） 剖宫产组产后Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌纤维肌力得分明显优于自然分娩组。

表2 两组产后Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维肌力的比较 [人（%）]

3 讨论

任何分娩方式都会对产妇带来不同程度的盆底肌损伤[4]。妊娠期孕妇因胎儿不断地生长发育，致使盆底组织长期受到压迫，还可造成软组织出现不同程度损伤，引起妊娠期间女性机体激素水平紊乱，影响盆底组织胶原代谢，从而削弱盆底组织的支撑结构，存在盆腔器官脱垂的现象[5]。及早评估初产妇的盆底功能情况，对其后期盆底功能的恢复具有重要意义。

盆底Ⅰ类肌、Ⅱ类肌纤维肌肌力分别作为检测盆底深层及浅层肌肉收缩能力的重要指标，可较好地反映盆底功能状态。本文结果显示，产后6周剖宫产组产后Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维肌力情况优于自然分娩组，说明剖宫产对产妇产后盆底肌力影响相对较小，提示应尽早对自然分娩初产妇的产后盆底肌力进行监测及干预。自然分娩时会致使盆底组织结构被撕裂，而剖宫产早期对盆底肌肉组织及结构影响轻微，有助于早期盆底状态恢复，随着时间推移盆底肌力状态也会明显好转。产后判断产妇盆底功能障碍情况时，予以有效的干预手段对提高产妇产后身体健康及生活质量具有积极意义。

自胎儿娩出后，产妇孕、雌激素水平快速减少，不再对丘脑下部及垂体产生抑制作用，增加了泌乳素分泌量，降低泌乳素抑制激素分泌量，促使乳汁的合成及分泌。影响母体泌乳启动时间及泌乳量因素众多，分娩后产妇不仅要承受身体变化带来的不良影响，还需花费大量的精力对新生儿进行细心喂养和护理，进一步增加产妇的身心压力，对产妇产后泌乳的状态具有直接影响[6]。本文结果显示，自然分娩组泌乳启动时间早于剖宫产组，且自然分娩组泌乳量合格率高于剖宫产组，说明剖宫产产妇开奶较晚、乳汁分泌量较少。分析原因可能是：① 剖宫产手术对母体带来较大的生理、心理因素影响，造成母体分泌乳汁较为迟缓；② 乳汁的分泌还与产妇体内的催产素水平变化密切相关，与自然分娩相比，剖宫产产妇分娩的新生儿未经历在阴道的生产过程，致使催产素分泌水平降低，减少乳汁分泌量，甚至部分产妇可能出现无乳汁分泌的现象[7]。

综上所述，自然分娩较剖宫产分娩对产妇产后盆底肌力影响较大，而其泌乳启动时间及泌乳量情况优于剖宫产产妇。对于自然分娩的初产妇，应予合理的干预手段尽早地改善其盆底肌力情况；对于剖宫产初产妇应尽可能采取合适的催乳手段，改善其母乳分泌情况。