良肢位摆放联合阶段康复训练对脑卒中后勃起功能障碍的效果观察

马秋萍

一般来说，脑卒中坏死的脑组织区域越大，发生性功能障碍的概率越高，性功能障碍的病情也越严重。为降低性功能障碍的发生率，减轻性功能障碍病情，脑卒中后要及时就医，严格遵医嘱治疗[1]。阶段康复训练的每阶段均具有针对性的训练变量（重复次数、组数、强度、速度、休息时间、频率等），是一种科学、有效的康复训练法，良好的肢体摆放位置是康复治疗中很重要的一个环节[2]。本文采用良肢位摆放联合阶段康复训练治疗脑卒中后勃起功能障碍，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 选取我院2019年9月至2021年6月收治的脑卒中后勃起功能障碍患者110例，美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）≤15分，病程＜3个月，经洼田饮水试验评定≥3级。排除标准：合并肝、肾、造血系统、内分泌疾病、肿瘤，意识不清、有智力障碍、精神疾病不能配合治疗者。本方案遵循《赫尔辛基宣言》原则，患者知情同意。按照治疗方式不同分为观察组与对照组，各60例。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组接受阶段康复训练 ① 卧床锻炼：充分屈伸运动，每天2～4次，每次5～30分钟。② 坐立锻炼：起卧运动，30°左右，每天两次，每次5分钟；站立训练，开始时有家人陪护辅助，每次20～30分钟，每天3～5次，慢慢过渡到独立站立。③ 运动阶段：选取设备与用具，用于初期的步行训练。用双手分别握住助行器两侧的扶手，提起助行器使之向前移动20～30 cm后，迈出患侧下肢，再移动健侧下肢跟进，如此反复前进，直至可以独立行走。

1.2.2 观察组在对照组基础上联合良肢位摆放 ① 仰卧位方法：头部放置高度在仰卧时应相当于自身竖起一拳高，面部朝向患侧。为防肩胛骨后缩，患侧肩下垫一厚软，枕上臂放置外旋稍外展呈45°。患侧髋关节下放一软枕，使髋向内旋，且忌下肢外旋，膝关节微屈曲。健侧肢体自然放置。② 健侧卧位，头下软枕给予适合的高度，高度等于自身1/2肩宽。患肩与躯干呈90°，患侧髋关节和膝关节尽量前屈90°，注意患侧踝关节不能内翻旋在软枕边缘。健侧肢体自然放置。③ 患侧卧位：头部放置高度10～12 cm，患臂前伸（与躯干呈80～90°），前臂外旋，患侧髋关节略后伸，膝关节略屈曲，健侧上肢放在身上或身后的软枕上，避免放在身前。④ 床上坐位：髋关节屈曲90°，保持躯干直立，双膝屈曲50～60°。以上体位每2小时更换1次。两组均持续治疗干预6个月。

1.3 观察指标 ① 神经系统功能缺损程度：采用NIHSS评分进行评估，评分为0～42分，分数越高表明神经缺损程度越严重。② 检测脑电图δ/α值（DAR）、脑对称指数（BSI）、大脑患侧各向异性分数（FA值）。③ 运动功能、日常生活活动能力：分别采用简化Fugl-Meyer运动功能积分（FMA）、Barthel指数分级法（BI）进行评估，评分均为0～100分，FMA分数越高说明运动功能障碍越轻，BI分数越高代表日常生活自理能力越好。④ 夜间阴茎涨大（NPT）试验指标：平均有效勃起次数、平均有效勃起时间和平均勃起硬度。⑤ 国际勃起功能指数（IIEF）：评分0～25分，分数越低表明勃起功能障碍越严重。⑥ 检测性唤起时海绵体深动脉收缩期峰值流速（PSV）和血管搏动指数（PI）及精液常规检查（精子密度、精子活率）。

2 结果

2.1 两组基本情况比较 观察组：男34例，女26例；年龄平均（60.3±5.4）岁；病程平均（41.9±5.3）天；患侧：右侧33例（55.0%），左侧27例（45.0%）；TOAST分型：动脉粥样硬化血栓型32例（53.3%），心源性栓塞性19例（31.7%），小动脉病变型9例（15.5%）；合并基础疾病：高血压33例（55.0%），冠心病16例（26.7%），糖尿病14例（23.3%）。对照组：男32例（53.3%），女28例（46.7%）；年龄平均（59.6±5.5）岁；病程平均（43.2±4.7）天；患侧：右侧31例（51.7%），左侧29例（48.3%）；TOAST分型：动脉粥样硬化血栓型31例（51.7%），心源性栓塞性18例（30.0%），小动脉病变型11例（18.3%）；合并基础疾病：高血压35例（58.3%），冠心病15例（25.0%），糖尿病15例（25.0%）。

2.2 两组治疗前后NIHSS评分及DAR、BSI、FA值比较（表1） 治疗前两组NIHSS评分及DAR、BSI、FA值接近，治疗后观察组NIHSS评分及DAR、BSI、FA值均低于对照组。

表1 两组治疗前后NIHSS评分及DAR、BSI、FA值比较 （）

表1 两组治疗前后NIHSS评分及DAR、BSI、FA值比较 （）

组 别例数NIHSS评分DARBSIFA值治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组6012.4±2.15.4±1.63.9±1.12.3±0.50.4±0.10.1±0.030.5±0.30.3±0.1对照组6011.7±2.28.4±1.83.9±1.23.4±0.90.4±0.10.2±0.070.5±0.30.4±0.2images/BZ_33_481_1998_511_2047.pngimages/BZ_33_918_2001_948_2049.pngimages/BZ_33_1355_2000_1385_2049.pngimages/BZ_33_1792_2000_1822_2049.png

2.3 两组FMA、BI及血流变相关指标评分比较（表2）治疗前两组FMA评分、BI评分、高切全血还原黏度、低切全血还原黏度接近。治疗后观察组FMA评分、BI评分高于对照组，高切全血还原黏度、低切全血还原黏度低于对照组。

表2 两组FMA、BI及血流变相关指标评分比较 （分，）

表2 两组FMA、BI及血流变相关指标评分比较 （分，）

images/BZ_33_458_2311_487_2359.png组 别例数FMA评分BI评分高切全血还原黏度低切全血还原黏度治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组6033.4±9.877.6±11.433.6±8.766.7±9.76.8±1.54.6±1.145.4±7.438.1±5.8对照组60 32.7±10.161.5±13.7 34.8±10.5 52.7±12.86.8±1.45.6±1.644.0±7.441.4±6.2images/BZ_33_901_2311_930_2360.pngimages/BZ_33_1346_2311_1376_2360.pngimages/BZ_33_1786_2311_1816_2360.png

2.4 两组治疗前后NPT相关指标水平比较（表3） 治疗前两组平均有效勃起次数、平均有效勃起时间、平均勃起硬度接近。治疗后观察组平均有效勃起次数、平均有效勃起时间、平均勃起硬度均高于对照组。

表3 两组治疗前后NPT相关指标水平比较 （）

表3 两组治疗前后NPT相关指标水平比较 （）

images/BZ_33_537_2623_591_2672.png组 别例数平均有效勃起次数（次）平均有效勃起时间（min）平均勃起硬度（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组601.1±0.54.8±1.22.3±0.810.2±3.830.4±12.455.8±18.8对照组601.1±0.63.2±1.22.3±0.9 7.2±2.131.8±13.241.8±15.4images/BZ_33_1087_2625_1134_2674.pngimages/BZ_33_1654_2625_1701_2674.png

2.5 两组治疗前后IIEF评分、PSV、PI、精子密度、精子活率比较（表4） 治疗前两组IIEF评分、BMSFI评分、PSV、PI、精子密度、精子活率接近。治疗后观察组IIEF评分、PSV、PI、精子密度、精子活率均高于对照组。

表4 两组治疗前后IIEF评分、PSV、PI、精子密度、精子活率比较 （）

表4 两组治疗前后IIEF评分、PSV、PI、精子密度、精子活率比较 （）

组 别例数IIEF评分PSV（cm/s）PI精子密度（×109个/L）精子活率（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组6013.2±3.621.6±6.230.2±4.646.5±5.81.2±0.31.7±0.252.4±7.953.3±7.385.3±8.688.7±8.6对照组6013.1±3.813.2±7.530.6±5.140.2±6.61.3±0.51.5±0.251.9±8.051.7±8.185.1±9.187.3±8.8images/BZ_33_449_2931_478_2980.pngimages/BZ_33_803_2933_833_2981.pngimages/BZ_33_1160_2935_1190_2984.pngimages/BZ_33_1509_2936_1538_2985.pngimages/BZ_33_1875_2948_1905_2996.png

3 讨论

脑卒中是中老年人易发的病症，复发率高、致残率高、死亡率高。脑卒中后患者常出现偏瘫、吞咽困难、语言障碍等后遗症，给患者生理、心理和生活带来较为严重的影响。脑卒中后若边缘系统、下丘脑或大脑皮质发生脑梗死或脑出血，会导致性功能减退，从而出现阳痿等性功能障碍[3]。脑卒中后要及早治疗，以免引起更严重的后遗症。因此，积极寻找有效缓解脑卒中后勃起功能障碍的治疗方法至关重要。

运动有助于预防再次脑卒中的发作，也有利于提升身体机能。出血性脑卒中患者可进行低强度的床上运动，恢复患者对肢体的指挥能力并排解压力[4]。部分出血性脑卒中患者病后会出现走路歪斜等情况，进行适当的平衡训练非常必要。站立和行走训练，可促进胃肠有规律蠕动，增加食欲，对防治高血压、糖尿病、肥胖等均有益处；有效消除脑疲劳，缓解神经肌肉紧张；步行可减少甘油三酯和胆固醇在动脉壁上聚积，减少血糖转化成甘油三酯的机会；减少血凝块形成，减少心肌梗死的可能性[5]；减少激素的产生、过多肾上腺素的产生，过多的肾上腺素会引起动脉血管疾病[6]。早期对脑卒中患者进行良肢位摆放并贯穿全过程，重视患者家属在康复治疗中的重要作用，能明显改善偏瘫患者肢体运动功能，减少并发症的发生。如运动过程中出现心慌等症状，需要停止运动。

本文结果显示，良肢位摆放联合阶段康复训练可有效改善脑卒中后勃起功能障碍患者神经系统功能缺损情况、运动功能和日常生活活动能力，降低患者DAR、BSI、FA值、切全血还原黏度和低切全血还原黏度，提升平均有效勃起次数、平均有效勃起时间和平均勃起硬度，提高IIEF评分，改善性唤起时海绵体深动脉PSV和PI。