右美托咪定术前滴鼻对鞘膜积液手术患儿的麻醉效果

黄钰容 黄欣星 柯玮玮

鞘膜积液是婴幼儿期常见的外科疾病，由鞘状突不完全闭合所致，病变常位于精索、睾丸，以阴囊或腹股沟的囊性肿物为主要症状。腹腔镜鞘膜积液鞘状突高位结扎术具有手术时间短、创伤轻微、术后恢复快等优势，广泛应用于该病的手术治疗[1]。但该术式要求麻醉，既要保证良好的镇静、肌松效果，又要减轻患儿的应激反应，使其术后尽快苏醒。右美托咪定是一种α2受体激动剂，具有较好的镇静、镇痛作用，常用于麻醉辅助用药，能够维持患者生命体征稳定、减轻应激反应，且无明显不良反应[2]。右美托咪定常用方法为肌内注射、静脉注射，但均为有创性操作，易引起患儿哭闹，滴鼻给药更易被患儿接受，后者操作简单、无痛，具有较好的可行性[3]。笔者尝试将右美托咪定以术前滴鼻的方式用于患儿鞘膜积液手术麻醉中，观察其对生命体征、应激反应、炎性因子水平、术后躁动及不良反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 我院2021年2月至2023年1月收治的鞘膜积液患儿100例。纳入标准：男性；年龄＜14岁；经临床相关检查证实，满足鞘膜积液诊断要求，均为单侧发病；行腹腔镜鞘膜积液鞘状突高位结扎术治疗，符合手术指征。排除标准：既往手术史；肝肾功能损伤；血液系统疾病；全身免疫性疾病；凝血功能障碍；传染病；精神疾病；癌症；对本方案使用药物过敏。本方案经我院医学伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。按照随机数表法分为对照组与观察组，各50例。

1.2 操作方法 两组术前均常规禁食、禁饮。术前30分钟：对照组予生理盐水滴鼻，观察组予盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司）滴鼻，剂量均为1 mL，使用注射器经鼻滴入。入室后开放静脉通路，监测生命体征。5分钟后，面罩吸入7%吸入用七氟醚（上海恒瑞医药有限公司）诱导入睡，入睡后调整七氟烷浓度为4%；静脉给予注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司）2 μg/kg+注射用苯磺顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司）0.1 mg/kg，患儿下颌松弛后行气管插管机械通气。呼吸参数：潮气量10 mL/kg，呼吸频率20～25次/min，吸呼比1 ∶ 2，维持呼气末二氧化碳分压35～45 mm Hg。吸入2%～3%七氟醚维持麻醉，脑电双频指数控制在40～60。切皮前追加注射用盐酸瑞芬太尼3 μg/kg，术中根据需要追加注射用盐酸瑞芬太尼、注射用苯磺顺阿曲库铵。气腹停止后停用七氟醚，术毕停用全部药物。术后待患儿恢复自主呼吸、意识清醒后拔出气管导管，观察5分钟，生命体征稳定后送入麻醉复苏室。

1.3 观察指标 ① 生命体征，包括平均动脉压、心率，分别于入室、麻醉诱导、切皮、拔管时进行记录。② 应激反应：于术前、术后第一天晨起空腹采血，应用双抗体夹心酶联免疫分析法测定丙二醛、超氧化物歧化酶。③ 炎性因子水平：于术前、术后第一天晨起空腹采血，应用酶联免疫吸附试验测定白介素-6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α。④ 术后躁动情况，包括躁动评分、躁动持续时间。躁动评估使用苏醒期躁动评分（PAED），评价内容为眼部交流性、行为目的性、环境意识性、不安静程度、无法安慰程度，采用4级评分法（0～3分），总分15分，评分越低表示镇静情况越好，≥10分视为躁动。⑤ 不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄1～10岁，平均（3.7±1.1）岁；体重5～26 kg，平均（19.9±2.9）kg；身高85～147 cm，平均（118.2±7.6）cm；病变部位：左侧26例（52.0%），右侧24例（48.0%）；积液量3～16 mL，平均（9.6±2.2）mL；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级28例（56.0%），Ⅱ级22例（44.0%）。观察组年龄1～10岁，平均（3.7±1.0）岁；体重5～25 kg，平均（20.0±2.9）kg；身高85～147 cm，平均（118.3±7.6）cm；病变部位：左侧27例（54.0%），右侧23例（46.0%）；积液量3～17 mL，平均（9.7±2.1）mL；ASA分级：Ⅰ级27例（54.0%），Ⅱ级23例（46.0%）。两组年龄、体重、身高、积液量、病变部位、ASA分级比较，差异均无统计学意义（t= 0、0.17、0.07、0.23，χ2= 0.04、0.04；P＞0.05）。

2.2 两组不同时间点生命体征比较（表1） 观察组入室、麻醉诱导、切皮、拔管时的平均动脉压、心率均低于对照组，差异均有统计学意义。对照组手术过程中的平均动脉压与心率波动大于观察组。

表1 两组不同时间点生命体征比较 （）

表1 两组不同时间点生命体征比较 （）

images/BZ_9_458_2513_487_2562.pngimages/BZ_9_1344_2512_1373_2561.png组 别例数平均动脉压（mm Hg）心率（次/min）入室麻醉诱导切皮拔管入室麻醉诱导切皮拔管对照组5080.1±2.279.5±3.581.3±2.283.7±2.1113.2±8.3112.4±7.8110.2±7.3113.3±6.7观察组5075.2±2.774.4±3.273.5±2.476.3±2.8106.2±7.4102.6±6.5100.1±6.1104.8±5.4 t，P9.95，＜0.017.60，＜0.0116.94，＜0.0114.95，＜0.014.45，＜0.016.83，＜0.017.51，＜0.016.98，＜0.01

2.3 两组手术前后应激反应、炎性因子水平比较 由表2可见，术前两组应激反应、炎性因子水平接近，差异均无统计学意义。术后第一天观察组丙二醛、白介素-6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平低于对照组，超氧化物歧化酶水平高于对照组，差异均有统计学意义。

表2 两组手术前后应激反应、炎性因子水平比较 （）

表2 两组手术前后应激反应、炎性因子水平比较 （）

images/BZ_9_419_2878_449_2926.pngimages/BZ_9_791_2877_821_2926.pngimages/BZ_9_1163_2880_1193_2928.pngimages/BZ_9_1547_2880_1577_2928.png组 别例数丙二醛（nmol/mL）超氧化物歧化酶（U/L）白介素-6（pg/mL）C反应蛋白（mg/L）肿瘤坏死因子-α（ng/mL）术前术后第一天术前术后第一天术前术后第一天术前术后第一天术前术后第一天对照组504.9±0.85.8±1.0447.4±51.2375.3±45.01.6±0.48.1±1.07.5±1.218.5±3.513.3±2.720.5±4.2观察组505.0±0.85.1±0.8448.9±50.8410.9±37.61.7±0.45.3±0.87.5±1.114.7±3.013.4±2.617.3±3.2 t，P0.63，＞0.053.87，＜0.010.15，＞0.054.29，＜0.011.25，＞0.0515.46，＜0.010，＞0.055.83，＜0.010.19，＞0.054.29，＜0.01images/BZ_9_1875_2880_1905_2928.png

2.4 两组术后躁动情况比较（表3） 观察组PAED评分低对照组，躁动持续时间短于对照组，差异均有统计学意义。

表3 两组术后躁动情况比较 （）

表3 两组术后躁动情况比较 （）

组 别例数PAED评分躁动持续时间（min）对照组5011.1±1.68.3±1.7观察组509.2±1.37.0±1.3 t，P6.52，＜0.014.30，＜0.01

2.5 两组不良反应比较 对照组发生不良反应5例（10.0%），其中恶心呕吐2例，心动过速、喉痉挛、呼吸抑制各1例。观察组发生不良反应4例（8.0%），其中恶心呕吐2例，心动过速、喉痉挛各1例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2= 0，P＞0.05）。

3 讨论

鞘膜积液会导致睾丸及其相邻血管受到压迫，可引发尿路梗阻，使患儿出现排尿困难，并伴有下坠感与牵扯疼痛感，危害性大，应积极治疗。腹腔镜鞘膜积液鞘状突高位结扎术治疗该病的效果确切，能够阻断鞘状突与腹腔的连通，且不会破坏腹股沟的解剖结构。但手术为侵入性操作，会引起机体的应激反应，继而影响手术效果；患儿因为机体发育不成熟，对手术的耐受性较差，导致手术难度加大；腹腔镜手术需建立人工气腹，二氧化碳充入时会对腹壁、腹内脏产生压力，引起机体的各种生理变化，导致患儿的应激反应加重[4-6]。七氟醚为吸入麻醉剂，广泛应用于小儿麻醉中，该药的化学性质稳定，血/气分布系数小，吸入给药后可快速起效，且对肝脏血流影响轻微[7]。但单纯吸入七氟醚进行全身麻醉的躁动发生率较高，而躁动会引起患儿不适，不利于术后恢复，也可能导致患儿坠床，引发医疗纠纷[8]。盐酸瑞芬太尼、注射用苯磺顺阿曲库铵等麻醉药的辅助应用，虽能在一定程度上降低躁动发生率，但易引起不良反应。右美托咪定对中枢系统有抑制作用，可加强细胞膜超极化，阻断疼痛信号与伤害性刺激的传导，继而发挥镇痛、镇静的作用[9-10]。该药的起效时间约15分钟，消除半衰期约两小时，对呼吸系统的影响小，安全性好，适用于儿童麻醉中[11]。

术中患儿生命体征的稳定，对手术的顺利完成意义重大。本文结果显示，观察组入室、麻醉诱导、切皮、拔管时的平均动脉压、心率低于对照组，并均处于正常水平，无须用药处理，提示右美托咪定术前滴鼻能够使患儿术中生命体征稳定。应激反应是手术患者的正常生理现象，但强烈或长时间的应激反应会激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，导致相关指标出现异常变化[12]。丙二醛为脂质过氧化的代表产物，可反映机体产生自由基的水平。超氧化物歧化酶为常用的抗氧化酶，可反映机体的应激状态。本文结果显示，观察组术后1天的丙二醛水平低于对照组，超氧化物歧化酶水平高于对照组，提示观察组患儿的应激反应较轻微，说明右美托咪定术前滴鼻有减轻患儿应激反应的作用。分析原因主要在于：右美托咪定主要作用于中枢、外周器官组织的α2-肾上腺能受体，可抑制交感神经张力，调节儿茶酚胺释放量及皮质醇浓度，继而达到减轻机体应激反应的效果[13]。本文结果显示，观察组术后1天的白介素-6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平低于对照组，提示观察组患儿的炎症反应较轻微，说明右美托咪定术前滴鼻可减轻患儿的炎症反应，对预防术后感染、促进术后恢复有积极影响。苏醒期躁动是患儿术后的常见并发症，其发生与患儿术前紧张、吸入麻醉、麻醉镇痛不足等因素有关[14]。本文结果显示，观察组PAED评分低于对照组，躁动持续时间短于对照组，提示右美托咪定术前滴鼻可预防躁动的发生。两组不良反应发生率接近，证实右美托咪定不会增加不良反应，具有较好的安全性。

综上所述，右美托咪定术前滴鼻用于鞘膜积液手术，能够增加患儿术中生命体征的稳定性，减轻应激反应、炎症反应及术后躁动，且不良反应少。